Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «Капитал-полис страхование» (ООО «СК «Капитал-полис С»)
______________________________________________________________________
У Т В Е Р ЖД Е Н О
Приказ № 95-08
Генеральный директор
ООО «СК «Капитал-полис С»
________________
Кузнецов А.Н.
"20" августа 2008 г.
Правила
страхования от несчастных случаев и болезней
Общие положения
Субъекты страхования
Объект страхования
Страховые случаи и объем страховой ответственности
Страховая сумма
Страховая премия (страховые взносы)
Договор страхования
Порядок прекращения действия договора страхования
Последствия увеличения страхового риска в период действия договора страхования
Недействительность договора страхования
Порядок внесения изменений и дополнений в договор и Правила страхования
Права и обязанности сторон
Выплата страхового возмещения
Порядок разрешения споров
ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. В соответствии с Гражданским законодательством Российской Федера ции, Законом «Об организации страхового дела в Российской Федерации», нормативными документами федераль ного органа исполнительной власти по надзору за страховой деятельностью настоящие Правила регулируют отношения, возникающие между Страховщиком и Страхователем, по поводу страхования граждан от несчастных случаев и болезней.
1.2. По договору страхования от несчастных случаев и болез ней Страховщик обязуется за обусловленную договором плату (стра ховую премию), уплачиваемую Страхователем, выплатить обусловлен ную договором страховую сумму (страховое обеспечение) в случае причинения вреда жизни или здоровью Застрахованного лица (Застрахованного), потери им общей трудоспособности.
Страховое обеспечение выплачивается независимо от сумм, причитающихся Застрахованному по другим догово рам страхования, а также по социальному страхованию, социальному обеспечению и в порядке возмещения вреда (п. 4 ст.10 Закона РФ «Об организации страхового дела в Российской Федерации»).
1.3. Страховщик не вправе разглашать полученные им в ре зультате своей профессиональной деятельности сведения о Страхова теле, Застрахованном, Выгодоприобретателе, состоянии их здоровья и имущественном положении.
За нарушение тайны страхования Страховщик в зависимости от рода нарушенных прав и характера нарушения несет ответственность в порядке, предусмотренном гражданским законодательством Российс кой Федерации.
СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ
2.1. Страховщиком признается юридическое лицо, созданное для осуществления страховой деятельности, зарегистрированное в установленном законодательством порядке, имеющее лицензию на право проведения настоящего вида страхования и заключившее договор страхования со Страхователем.
2.2. Страхователи - дееспособные физические лица и юридичес кие лица любых организационно-правовых форм, предусмотренных гражданским законодательством Российской Федерации, заключившие со Страховщиком договор страхования.
3. ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ
3.1. Объектом страхования являются не противоречащие законо дательству Российской Федерации имущественные интересы, связанные с жизнью, здоровьем и трудоспособностью Страхователя (За страхованного).
3.2. Договор страхования не заключается в отношении имущест венных интересов лиц:
- являющихся инвалидами I группы;
- состоящих на учете в наркологических, психоневрологичес ких, противотуберкулезных, кожно-венерологических диспансерах;
- больных онкологическими, хроническими сердечно-сосудистыми заболеваниями, СПИДом.
4. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ И ОБЪЕМ СТРАХОВОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ
4.1. Страховым случаем является совершившееся событие, пре дусмотренное договором страхования, с наступлением которого воз никает обязанность Страховщика произвести выплату страхового обеспечения Застрахованному или Выгодоприобретателю.
4.2. Страховыми случаями признаются следующие события, произошедшие в результате несчастного случая либо явившиеся последствием несчастного случая:
а) временная потеря Застрахованным общей трудоспособности;
б) постоянная утрата Застрахованным общей трудоспособности;
в) смерть Застрахованного.
4.3. Перечисленные выше события признаются страховыми при условии, если они имели место в период действия договора страхования и подтверждены медицинскими документами (лист временной нетрудоспособности, справка лечебного учреждения о страховом случае, выписка из истории болезни, письменное заключение ВТЭК и другие специальные документы установленного образца).
4.4. Страхование распространяется на все несчастные случаи, которые могут произойти с Застрахованным на производстве или в быту, в соответствии с условиями договора страхования.
4.5. Под несчастным случаем применительно к данному виду страхования понимается фактически произошедшее внезапное, непред виденное событие, в результате которого наступило расстройство здоровья Застрахованного или смерть.
4.6. Страховщик освобождается от выплаты страхового обеспе чения, если страховой случай наступил вследствие:
а) воздействия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
б) военных действий, а также маневров или иных военных ме роприятий;
в) гражданской войны, народных волнений всякого рода или за бастовок;
г) самоубийства Застрахованного, если к этому времени дого вор страхования действовал менее двух лет*;
д) алкогольного, токсического или наркотического опьянения Застрахованного*;
е) передачи Застрахованным управления транспортным средством лицу, находящемуся в состоянии алкогольного, токсического или наркотического опьянения, или лицу, не имеющему права на управление средства транспорта;
ж) психических или тяжелых нервных расстройств, гипертони ческой болезни (инсульта) либо эпилептических припадков, если Застрахованный страдал ими в течение года до заключения договора страхования;
з) страховых событий, перечисленных в п. 4.2. настоящих Правил, произошедших до момента вступления договора страхования в силу.
_____________________
* Перечисленные деяния признаются таковыми судом или иными компетентными органами.
5. СТРАХОВАЯ СУММА
5.1. Страховой суммой является определяемая договором страхования денежная сумма, исходя из которой устанавливаются размеры страхового взноса и страховой выплаты.
5.2. Страховая сумма устанавливается по соглашению сто рон.
5.3. Страховщик вправе при индивидуальном страховании запрашивать сведения о состоянии здоровья Застрахованного лица, условиях работы и т.д.
5.4. Общая страховая сумма по всем Застрахованным по каждому виду страховых случаев определяется путем умножения страховой суммы, установленной для одного Застрахованного лица, на количество лиц, названных в договоре, если страховые суммы равны, или сложением страховых сумм по каждому Застрахованному, если страховые суммы разные.
Страховые суммы по каждому Застрахованному лицу указываются в списке Застрахованных лиц, который прилагается к договору страхования.
5.5. Страхователь по согласованию со Страховщиком имеет право в течение действия договора страхования увеличить размер страховой суммы. При увеличении размера страховой суммы уплате подлежит дополнительный страховой взнос.
Страхователь по согласованию со Страховщиком имеет право уменьшить размер страховой суммы. При уменьшении размера страховой суммы Страховщик выплачивает Страхователю выкупную сумму за вычетом понесенных расходов.
При увеличении (уменьшении) страховой суммы в договор страхования вносятся изменения. При этом страховой взнос за не полный месяц уплачивается, как за полный. Соглашение об изменении договора страхования совершается в письменной форме.
6. СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ (СТРАХОВЫЕ ВЗНОСЫ)
6.1. Под страховой премией (взносом) понимается плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, установленные договором страхования (п. 1 ст. 954 ГК РФ).
6.2. При определении размера страховой премии, подлежащей уплате по договору страхования, Страховщик вправе применять раз работанные им и согласованные с органом государственного страхо вого надзора Российской Федерации тарифы, определяющие премию, взимаемую с единицы страховой суммы.
Страховой тариф представляет собой ставку страхово й премии со 100 руб. страховой суммы.
6.3. При определении размера страховой премии (взноса) Страховщик вправе ввести повышающие или понижающие коэффициенты.
6.4. Для работников разных категорий и производств од ной и той же организации могут быть установлены разные размеры страховых сумм и страховых премий.
6.5. Страховая премия (взнос) может уплачиваться Страхователем единовременно в полном размере или в рассрочку.
Порядок уплаты страховой премии в рассрочку определяется сторонами при заключении договора страхования. Однако Страхователь обязан уплатить Страховщику страховую премию или первый ее взнос (при уплате в рассрочку) в 5-дневный срок (если иное не предусмотрено договором страхования) после подписа ния договора страхования.
Днем уплаты страховой премии (взноса) считается:
- при наличной оплате - день уплаты страховой премии (взноса) наличными деньгами в кассу Страховщика (уполномоченного лица);
- при безналичной оплате - день поступления страховой премии (взноса) на расчетный счет Страховщика (уполномоченного лица).
6.6. Если договор страхования заключается на не полный год, то размер страхового взноса определяется в проценте от годового размера страховой премии:
Срок страхования
(месяцев)
|
% от базовой годовой
страховой премии
|
Срок страхования
(месяцев)
|
% от базовой годовой
страховой премии
|
1
|
20
|
7
|
75
|
2
|
30
|
8
|
80
|
3
|
40
|
9
|
85
|
4
|
50
|
10
|
90
|
5
|
60
|
11
|
95
|
6
|
70
|
12
|
100
|
При заключении дополнительного договора размер страховой премии определяется пропорционально сроку действия первоначально го договора, при этом страховая премия за не полный месяц исчисля ется, как за полный.
6.7. В случае неуплаты Страхователем страховой премии (взноса) в предусмотренные договором страхования сроки договор страхования может быть прекращен Страховщиком в одностороннем порядке, с извещением об этом Страхователя Если страховой случай наступит до уплаты очередного страхового взноса, Страховщик вправе при определении размера подлежащего выплате страхового воз мещения по договору страхования зачесть сумму просроченного стра хового взноса, если это прямо предусмотрено договором (п. 4 ст. 954 ГК РФ).
7. ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ
7.1. Договор страхования заключается на основании письменно го заявления Страхователя - юридического лица по установленной Страховщиком форме.
Страхователь - физическое лицо имеет право иным согласован ным со Страховщиком способом заявить о своем намерении заключить договор страхования.
7.2. При заключении договора страхования между Страхователем и Страховщиком должно быть достигнуто соглашение по следующим су щественным условиям:
а) объект страхования (сведения о Застрахованном лице);
б) о характере события (страхового случая), при наступлении которого осуществляется страхование;
в) о размере страховой суммы;
г) о размере страховой премии;
е) о сроке действия договора.
7.3. При заключении договора страхования Страхователь, по требованию Страховщика, должен предоставить Страховщику паспорт Застрахованного или заменяющий его документ.
Страховщик имеет право провести обследование Застрахованного для оценки фактического состояния его здоровья.
Предварительное медицинское обследование производится за счет средств Страхователя.
7.4. Страхователь вправе при заключении договора страхования назначить любое лицо в качестве получателя страховых выплат по договору страхования (Выгодоприобретателя).
При этом договор страхования в пользу лица, не являющегося Застрахованным, в том числе в пользу Страхователя, может быть заключен лишь с письмен ного согласия Застрахованного. При отсутствии такого согла сия договор может быть признан недействительным по иску Застрахо ванного, а в случае смерти этого лица по иску его наследни ков (п. 2 ст. 934 ГК РФ).
7.5. В период действия договора страхования Страхователь вправе заменять Выгодоприобретателя по своему усмотрению до нас тупления страхового случая, письменно уведомив об этом Страховщи ка.
Замена Выгодоприобретателя, назначенного с согласия Застрахованного, допускается лишь с согласия этого Застрахованного. Вы годоприобретатель не может быть заменен другим лицом после того, как он выполнил какую-либо из обязанностей по договору страхова ния или предъявил Страховщику требование о выплате страховой суммы (ст. 956 ГК РФ).
7.6. Застрахованный, названный в договоре страхования, может быть заменен Страхователем другим лицом лишь с согласия самого Застрахованного и Страховщика (п. 2 ст. 955 ГК РФ).
7.7. При заключении договора страхования Страхователь обязан сообщить Страховщику известные Страхователю обстоятельства, имею щие существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления (страхового риска), если эти обстоятельства не известны и не должны быть известны Страховщику. При этом существенными могут быть признаны обстоятельства, определенно оговоренные Страховщи ком в договоре страхования (страховом полисе) или в его письмен ном запросе.
При заключении договора страхования до получения ответов Страхователя на поставленные Страховщиком вопросы последний не может впоследствии требовать расторжения договора либо признания его недействительным на том основании, что соответствующие обсто ятельства не были сообщены Страхователем.
7.8. Если после заключения договора страхования будет уста новлено, что Страхователь сообщил заведомо ложные сведения об обстоятельствах, имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размера возможных убытков от его наступления, Страховщик вправе потребовать признания договора недействительным и применения последствий в соот ветствии с законодательством Российской Федерации, за исключением случая, когда обстоятельства, о которых умолчал Страхователь, уже отпали.
7.9. Заключение договора страхования со Страхователем подт верждается выдачей страхового полиса.
Отношения между Страховщиком и Страхователем - юридическим лицом оформляются путем составления договора страхования, подпи санного сторонами, с приложе нием списка Застрахованных, в котором указываются их фамилии, имя, отчество, год рождения, адрес постоянного места жительства, размер страховой суммы, срок страхования и паспортные данные, а также Выгодоприобретатели.
При заключении договора коллективного страхования полисы оформляются и выдаются на каждого Застрахованного.
7.10. Договор страхования вступает в силу со следующего дня после уплаты Страхователем страховой премии или первого ее взноса, если договором не предусмотрено иное.
Днем уплаты страховой премии считается:
при безналичной оплате - день поступления денежных средств на счет Страховщика (уполномоченного лица);
при наличной оплате - день уплаты премии наличными деньгами в кассу Страховщика (уполномоченного лица).
7.11. Если в период действия договора страхования застрахо ванный работник прекращает трудовые отношения со Страхователем - юридическим лицом, то в течение оставшегося срока страхования действие договора на этого работника не распространяется только в случае письменного согласия самого Застрахованного и Страховщика.
До наступления страхового случая Страхователь - юридическое лицо имеет право по согласованию с Застрахованным и со Страховщиком включить вместо него в число Застрахованных другого своего работника, предоставив Страховщику необходимые документы на него. Оформление замены про изводится в письменной форме и заверяется сторонами.
При желании увеличить число Застрахованных по договору со Страхователем - юридическим лицом может быть заключен дополни тельный договор страхования на условиях настоящих Правил.
7.12. В случае утраты в период действия договора страхования страхового полиса Страхователю на основании письменного заявления выдается дубликат полиса.
После выдачи дубликата утраченный полис считается недействи тельным, и страховые выплаты по нему не производятся.
При повторной утрате полиса в течение действия договора страхования Страхователь уплачивает Страховщику денежную сумму в размере стоимости изготовления полиса.
7.13. Условия, содержащиеся в настоящих Правилах страхования и не включенные в текст договора страхования (страхового полиса), обязательны для Страхователя, если в договоре (страховом полисе) прямо указывается на применение таких Правил, сами Правила изло жены в одном документе с договором (страховым полисом) или на его оборотной стороне либо приложены к нему.
7.14. В соответствии с гражданским законодательством Рос сийской Федерации при заключении договора страхования Страхова тель и Страховщик могут договориться об изменении или исключении отдельных положений Правил страхования.
8. ПОРЯДОК ПРЕКРАЩЕНИЯ ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
8.1. Действие договора страхования прекращается до наступления срока, на который он был заключен, если после его вступления в силу возможность наступления страхового случая отпала, и существование страхового риска прекратилось по обстоятельствам иным, чем страховой случай. К таким обстоятельствам, в частности, относятся:
- гибель Застрахованного по причинам иным, чем наступление страхового случая;
- случаи, когда к предусмотренному в договоре сроку страховая премия или очередной (рассроченный) страховой взнос не будет внесен или будет внесен в меньшей сумме, чем предусмотрено договором.
Страхователь (Выгодоприобретатель) вправе отказаться от договора страхования в любое время, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по обстоятельствам, указанным в предыдущем абзаце.
При досрочном прекращении действия договора страхования по обстоятельствам, указанным в абзаце 1 настоящего пункта, Страховщик имеет право на часть страховой премии пропорционально времени, в течение которого действовало страхование.
При досрочном отказе Страхователя (Выгодоприобретателя) от договора страхования уплаченная Страховщику страховая премия не подлежит возврату, если договором не предусмотрено иное (ст. 958 ГК РФ).
8.2. Расторжение договора возможно по соглашению сторон, если иное не предусмотрено законодательством или договором.
По требованию одной из сторон договор может быть расторгнут по решению суда только:
а) при существенном нарушении договора другой стороной;
б) в связи с существенным изменением обстоятельств;
в) в иных случаях, предусмотренных законодательством или договором.
Существенным признается нарушение договора одной из сторон, которое влечет для другой стороны такой ущерб, что она в значительной степени лишается того, на что была вправе рассчитывать при заключении договора.
Изменения обстоятельств признаются существенными, когда они изменились настолько, что, если бы стороны могли это разумно предвидеть, договор вообще не был бы ими заключен или был бы заключен на значительно отличающихся условиях.
Если стороны не достигли соглашения о приведении договора в соответствие с существенно изменившимися обстоятельствами или о его расторжении, договор может быть расторгнут судом по требованию заинтересованной стороны при наличии одновременно следующих условий:
- в момент заключения договора стороны исходили из того, что такого изменения обстоятельств не произойдет;
- изменение обстоятельств вызвано причинами, которые заинтересованная сторона не могла преодолеть после их возникновения при той степени заботливости и осмотрительности, какая от нее требовалась по характеру договора и условиям делового оборота;
- исполнение договора без изменения его условий настолько нарушило бы соответствующее договору соотношение имущественных интересов сторон и повлекло бы для заинтересованной стороны такой ущерб, что она в значительной степени лишилась бы того, на что была вправе рассчитывать при заключении договора;
- из обычаев делового оборота или существа договора не вытекает, что риск изменения обстоятельств несет заинтересованная сторона.
При расторжении договора вследствие существенно изменившихся обстоятельств суд по требованию любой из сторон определяет последствия расторжения договора исходя из необходимости справедливого распределения между сторонами расходов, понесенных ими в связи с исполнением этого договора.
В случае одностороннего отказа от исполнения договора полностью или частично, когда такой отказ допускается законом или соглашением сторон, договор считается соответственно расторгнутым или измененным (ст.450-451 ГК РФ).
8.3. Соглашение о расторжении договора совершается в той же форме, что и договор, если из закона, иных правовых актов, договора или обычаев делового оборота не вытекает иное.
Требование о расторжении договора может быть заявлено стороной в суд только после получения отказа другой стороны на предложение расторгнуть договор либо не получения ответа в срок, указанный в предложении или установленный законом либо договором, а при его отсутствии - в тридцатидневный срок (ст.452 ГК РФ).
8.4. В случае расторжения договора обязательства считаются прекращенными с момента заключения соглашения сторон о расторжении договора, если иное не вытекает из соглашения сторон, а при расторжении договора в судебном порядке - с момента вступления в законную силу решения суда о расторжении договора.
Стороны не вправе требовать возвращения того, что было исполнено ими по обязательству до момента расторжения договора, если иное не установлено законом или соглашением сторон.
Если основанием для расторжения договора послужило существенное нарушение договора одной из сторон, другая сторона вправе требовать возмещения убытков, причиненных расторжением договора (ст.453 ГК РФ).
9. ПОСЛЕДСТВИЯ УВЕЛИЧЕНИЯ СТРАХОВОГО РИСКА В ПЕРИОД ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
9.1. В период действия договора страхования Страхователь (Выгодоприобретатель) обязан незамедлительно сообщить Страховщику о ставших ему извест ными значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных Стра ховщику при заключении договора, если эти изменения могут сущест венно повлиять на увеличение страхового риска (ст. 959 ГК РФ).
Значительными во всяком случае признаются изменения обстоятельств, оговоренных в письменном заявлении Страхователя о заключении договора, в письменном запросе Страховщика либо в договоре страхования (страховом полисе) и в переданных Страхователю Правилах страхования.
9.2. После получения информации об увеличении страхового риска Страховщик вправе потребовать изменения условий договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска.
Если Страхователь возражает против изменения условий догово ра страхования или доплаты страховой премии, Страховщик вправе потребовать расторжения договора в порядке, предусмотренном граж данским законодательством Российской Федерации. В частности, сог лашение о расторжении договора совершается в той же форме, что и договор, обязательства сторон прекращаются с момента заключения соглашения о расторжении договора, а при его расторжении в судеб ном порядке - с момента вступления в законную силу решения суда о расторжении договора.
9.3. Стороны не вправе требовать возвращения того, что было ис полнено ими по обязательству до момента расторжения договора, ес ли иное не установлено законом.
9.4. В случае, если Страхователь не сообщит Страховщику о значительных изменениях в обстоятельствах, сообщенных при заклю чении договора, последний вправе потребовать расторжения договора и возмещения убытков, причиненных расторжением договора, согласно законодательству Российской Федерации.
9.5. Страховщик не вправе требовать расторжения договора страхо вания, если обстоятельства, влекущие увеличение страхового риска, уже отпали.
10. НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНОСТЬ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ
Договор страхования может быть признан недействитель ным с момента его заключения по основаниям, предусмотренным законодательством Российской Федерации, а также, если он ставит Страхователя в худшее положение по сравнению с тем, которое пре дусмотрено законодательством Российской Федерации, или договор заключен после наступления страхового случая.
При недействительности договора страхования каждая из сторон обязана возвратить другой все полученное по нему, если иные пос ледствия недействительности договора не предусмотрены законом.
Признание договора страхования недействительным осуществ ляется в соответствии с нормами гражданского законодательства Российской Федерации.
11. ПОРЯДОК ВНЕСЕНИЯ ИЗМЕНЕНИЙ И ДОПОЛНЕНИЙ В ДОГОВОР И ПРАВИЛА СТРАХОВАНИЯ
11.1. В период действия договора страхования по соглашению сторон в него могут быть внесены изменения на основании заявления одной из сторон в течение десяти дней с момента получения заявления другой стороной и оформлены дополнительным соглашением сторон.
11.2. Если какая-либо из сторон не согласна на внесение изменений в договор страхования, в десятидневный срок решается вопрос о действии договора страхования на прежних условиях или о прекращении его действия. С момента получения заявления одной из сторон до момента принятия решения договор продолжает действовать на прежних условиях.
В случае изменения условий договора Страховщик несет ответственность в соответствии с новыми условиями договора после проведения взаиморасчетов между сторонами.
11.3. Изменения и дополнения в настоящие Правила страхования вносятся в соответствии с требованиями Минфина Российской Федерации (органа государственного страхового надзора) и действующего законодательства.
12. ПРАВА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН
12.1. Страховщик имеет право:
а) проверять сообщаемую Страхователем (Застрахованным, Выгодоприобретателем) информацию и выполнение Страхователем требова ний договора страхования;
б) провести обследование страхуемого лица для оценки факти ческого состояния его здоровья;
в) давать Страхователю рекомендации по предупреждению стра ховых случаев;
г) расторгнуть договор страхования в случае не выполнения Страхователем условий договора страхования и настоящих Правил;
д) при изменении степени риска потребовать изменения условий договора страхования;
е) самостоятельно выяснять причины и обстоятельства насту пившего события, при необходимости запрашивать сведения, связан ные с событием, у правоохранительных органов, медицинских учрежде ний, других предприятий, учреждений и организаций;
ж) отсрочить решение вопроса о выплате страхового обеспече ния (отказа в страховой выплате) в случае возбуждения по факту смерти Застрахованного уголовного дела до момента принятия соот ветствующего решения компетентными органами.
12.2. Страховщик обязан:
а) при заключении договора страхования ознакомить Страхова теля с Правилами страхования;
б) после получения страховой премии или первого ее взноса в 3-дневный срок (если иное не предусмотрено договором страхования) выдать Страхователю страховые полисы на каждого Застрахованного для передачи их Застрахованным и вручить ему один экземпляр Пра вил, на основании которых заключен договор;
в) соблюдать условия настоящих Правил и договора страхова ния;
г) обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страховате лем.
12.3. После получения сообщения о наступлении события, имею щего признаки страхового случая, Страховщик обязан:
а) выяснить обстоятельства наступления события;
б) после получения необходимых документов и признания насту пившего события страховым случаем составить страховой акт, опре делить размер ущерба и произвести расчет суммы страховой выплаты;
в) выплатить страховое обеспечение (или отказать в выплате при наличии оснований) в установленный договором страхования срок.
12.4. Страхователь имеет право:
а) требовать от Страховщика выполнения обязательств по дого вору страхования;
б) досрочно расторгнуть договор страхования;
в) получить дубликат полиса в случае его утраты;
г) на получение от Страховщика информации, касающейся его финансовой устойчивости, не являющейся коммерческой тайной.
12.5. Страхователь обязан:
а) при заключении договора страхования сообщить Страховщику достоверную информацию о страхуемом лице, а также обо всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска;
б) уплачивать страховую премию в размерах и сроки, опреде ленные договором страхования;
в) обеспечить своевременное вручение Застрахованным страхо вых полисов;
г) в период действия договора страхования незамедлительно сообщать Страховщику о ставших ему известными значительных изме нениях в обстоятельствах, сообщенных Страховщику при заключении договора, если эти изменения могут существенно повлиять на увели чение страхового риска;
д) сообщить Страховщику о прекращении трудовых отношений с Застрахованным;
е) соблюдать условия настоящих Правил и договора страхова ния:
ж) в случае смерти Застрахованного или причинения вреда его здоровью в течение 30 дней с момента, когда у него появилась воз можность сообщить о случившемся, известить Страховщика любым дос тупным ему способом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения.
При невыполнении данного требования Страховщик имеет право отказать в выплате страховой суммы, если не будет доказано, что Страховщик своевременно узнал либо что отсутствие у Страховщика сведений об этом не могло сказаться на его обязанности произвести выплату.
12.6. Обязанность Страхователя сообщить о факте наступления страхового случая, связанного со смертью Застрахованного, может быть исполнена Выгодоприобретателем.
12.7. Застрахованный имеет право:
а) получить от Страхователя страховой полис и Правила стра хования, на основании которых заключен договор;
б) требовать от Страхователя назначения Выгодоприобретателя (замены его) в период действия договора страхования по усмотрению Застрахованного;
в) при наступлении страхового случая требовать исполнения Страховщиком принятых обязательств по договору, заключенному в его пользу.
12.8. Застрахованный обязан:
а) сообщать достоверные сведения о Выгодоприобретателе;
б) обеспечить сохранность страхового полиса;
в) соблюдать условия настоящих Правил и договора страхова ния.
12.9. При наступлении события, связанного с причинением вреда здоровью, Застрахованный обязан:
а) незамедлительно обратиться к врачу и неукоснительно соб людать рекомендации врача с целью уменьшения последствий причи ненного вреда;
б) при появлении возможности сообщить любым доступным спосо бом, позволяющим объективно зафиксировать факт обращения, о слу чившемся Страховщику или его представителю;
в) предоставить Страховщику документы, указанные в договоре страхования, и ответить на вопросы Страховщика.
13. ВЫПЛАТА СТРАХОВОГО ВОЗМЕЩЕНИЯ
13.1. В случае временной утраты трудос пособности Застрахованным в результате несчастного случая или болезни, явившейся следствием несчастного случая, ему выплачивается страховое возмещение в размере 0,2% от стра ховой суммы при стационарном лечении и в размере 0,1% при амбулаторном лечении за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с первого дня лечения, но не более 10% от страховой суммы, опре деленной договором страхования.
13.2. При постоянной утрате Застрахованным общей трудоспо собности страховое возмещение выплачивается Застрахованному в следующих размерах от величины страховой суммы: при установлении I группы инвалидности – 90%, II группы – 60%, III группы – 30%, если договором страхования не предусмотрено иное.
13.3. В случае смерти Застрахованного страховое обеспечение выплачивается Выгодоприобретателю (наследнику) в размере 100% страховой суммы.
13.4. Общая сумма выплат по одному или нескольким страховым случаям, произошедшим в период действия договора страхования, не может превышать страховой суммы по данному договору страхования.
13.5. Для получения страховой выплаты Страховщику предостав ляются Страхователем (Застрахованным), а в случае его смерти - Выгодоприобретателем (наследником) следующие документы:
а) в случае временной потери Застрахованным общей трудоспо собности:
- заявление по установленной Страховщиком форме;
- договор (полис) страхования;
- документ, удостоверяющий факт временной нетрудоспособности (больничный лист);
- если сведения, содержащиеся в листке нетрудоспособности неполны или Застрахованный не работает, предоставляется заверенная печатью справка медицинского учреждения (выписка из медицинской карты);
- документ, удостоверяющий личность:
б) в случае постоянной утраты Застрахованным общей трудоспо собности:
- заявление по установленной Страховщиком форме;
- договор (полис) страхования;
- заключение медицинской экспертной комиссии об установлении группы инвалидности;
- справку медицинского учреждения, подтверждающую факт трав мы;
- документ, удостоверяющий личность;
в) в случае смерти Застрахованного:
- заявление по установленной Страховщиком форме;
- договор (полис) страхования;
- свидетельство ЗАГСа о смерти или его заверенную копию;
- справку медицинского учреждения о причине смерти;
- распоряжение (завещание) о получении страховой суммы, если оно было составлено отдельно;
- документы, удостоверяющие вступление в права наследования;
- документ, удостоверяющий личность.
13.6. Выплата страхового обеспечения в случае временной или постоянной утраты Застрахованным трудоспособности производится Застрахованному.
13.7. В случае смерти Застрахованного, если иное не оговоре но в договоре (полисе), соблюдается следующий приоритет по выпла те страхового обеспечения правопреемникам:
а) первоочередное - Выгодоприобретателю, указанному в дого воре (полисе) страхования;
б) при отсутствии получателя, указанного в п. 10.7.а настоящих Правил, а также в случае, если причиной смерти явились умышленные дейс твия лица, указанного в договоре, – лицу, признанному наследни ком по гражданскому законодательству, по предъявлении им свиде тельства о праве на наследство.
13.8. Страховщик производит страховые выплаты (или сообщает об отказе в выплате) в 5-дневный срок (в связи со смертью - в срок не более двух дней), за исключением выходных и праздничных дней, со дня получения документов по страховому случаю, кроме случаев, когда по факту смерти Застрахованного возбуждено уголов ное дело. Если страховая выплата не произведена в установленный срок, Страховщик уплачивает получателю страховой выплаты штраф в разме ре, определенном действующим законодательством РФ.
13.9. В случае, если Выгодоприобретателем или наследником умершего Застрахованного является несовершеннолетний, причитающаяся ему сумма переводится во вклад на его имя с уведомлением органов опеки и попечительства.
ПОРЯДОК РАЗРЕШЕHИЕ СПОРОВ
Споры по договорам страхования между Страхователем и Страховщиком разрешаются путем переговоров, а в случае невозможности разрешения споров путем переговоров дело подлежит рассмотрению в суде в течение сроков исковой давности в соответствии с требованиями законодательства Российской Федерации.
|
