1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской


Название1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской
страница1/6
ТипЗакон
filling-form.ru > Договоры > Закон
  1   2   3   4   5   6




1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
1.1. В соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом «Об организации страхового дела в Российской Федерации», Указанием № 3793-У от «13» сентября 2015 г. Центрального Банка Российской Федерации, другими нормативными документами Центрального Банка Российской Федерации, подзаконными актами, касающимися страхового дела, настоящие Правила добровольного медицинского страхования (именуемые в дальнейшем – Правила) регулируют отношения, возникающие между субъектами добровольного медицинского страхования.

1.2. Для целей настоящих Правил используются следующие специальные термины:

  • субъекты - это стороны, участвующие в добровольном медицинском страховании;

  • страховщик - Общество с ограниченной ответственностью «Страховая компания «АК БАРС - Мед», созданное для осуществления страховой деятельности и получившее, в установленном Законом «Об организации страхового дела в Российской Федерации» порядке, лицензию на осуществление страховой деятельности на территории Российской Федерации;

  • страхователи - юридические лица любой организационно-правовой формы, физические лица, зарегистрированные в установленном законодательством Российской Федерации порядке в качестве индивидуальных предпринимателей и дееспособные физические лица, заключившие со Страховщиком Договор добровольного медицинского страхования (именуемый в дальнейшем – Договор страхования);

  • застрахованный - названное в Договоре страхования физическое лицо – иностранный гражданин или лицо без гражданства, находящиеся на территории Российской Федерации с целью осуществления трудовой деятельности, в пользу которого Страхователем заключен Договор страхования. В случае, если Договор страхования заключен Страхователем в свою пользу, на него распространяются права и обязанности Застрахованного.

  • медицинские организации - находящиеся на территории Российской Федерации лечебно-профилактические медицинские организации, научно-исследовательские и медицинские институты, другие организации, а также лица, осуществляющие медицинскую деятельность как индивидуально, так и коллективно, имеющие соответствующие лицензии и оказывающие Медицинскую помощь;

  • медицинская помощь (медицинская услуга) – мероприятие или комплекс мероприятий, непосредственно направленных на профилактику, диагностику и лечение Заболевания, имеющих определенную цену.

Виды медицинской помощи, упоминаемые в контексте настоящих Правил:

первичная медико-санитарная помощь - включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

специализированная медицинская помощь - включает в себя профилактику, диагностику и лечение заболеваний и состояний (в том числе в период беременности, родов и послеродовой период), требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и в условиях дневного стационара.

высокотехнологичная медицинская помощь - является частью специализированной медицинской помощи, включает в себя применение новых сложных и/или уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники. Перечень видов высокотехнологической медицинской помощи устанавливается законодательством Российской Федерации.

скорая медицинская помощь, в том числе скорая специализированная - оказывается гражданам при заболеваниях, несчастных случаях, травмах, отравлениях и других состояниях, требующих срочного медицинского вмешательства. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь медицинскими организациями государственной и муниципальной систем здравоохранения оказывается иностранным гражданам бесплатно. Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной или неотложной форме вне медицинской организации, а также в амбулаторных и стационарных условиях. На территории Российской Федерации в целях оказания скорой медицинской помощи функционирует система единого номера вызова скорой медицинской помощи в порядке, установленном Правительством Российской Федерации.

Формы оказания Медицинской помощи:

экстренная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни Застрахованному;

неотложная - медицинская помощь, оказываемая при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни Застрахованному;

плановая - медицинская помощь, которая оказывается при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния Застрахованного, угрозу его жизни и здоровью.

- лекарственные препараты - лекарственные средства в виде лекарственных форм, применяемые для диагностики, лечения, реабилитации и профилактики Заболеваний, имеющие определенную цену;

- изделия медицинского назначения – инструменты, аппараты, приборы, оборудование, материалы и прочие изделия, имеющие определенную цену. Применяемые в медицинских целях отдельно или в сочетании между собой, а также вместе с другими принадлежностями, необходимыми для применения указанных изделий по назначению врача, предназначенные для диагностики, лечения, реабилитации и профилактики Заболеваний.

- продукты лечебного питания – определенные пищевые продукты и их сочетания, обеспечивающие удовлетворение потребностей организма человека в пищевых веществах и энергетических ресурсах с лечебной целью;

- заболевание – возникающее в связи с воздействием патогенных факторов нарушение деятельности организма, работоспособности, способности адаптироваться к изменяющимся условиям внешней и внутренней среды при одновременном изменении защитно-компенсаторных и защитно-приспособительных реакций и механизмов организма;

- состояние – изменения организма, возникающие в связи с воздействием патогенных и/или физиологических факторов и требующие оказания Медицинской помощи;

- основное заболевание – заболевание, которое само по себе или в связи с осложнениями вызывает первоочередную необходимость оказания Медицинской помощи в связи с наибольшей угрозой работоспособности, жизни и здоровью, либо приводит к инвалидности, либо становится причиной смерти;

- сопутствующее заболевание - заболевание, которое не имеет причинно-следственной связи с основным заболеванием, уступает ему в степени необходимости оказания Медицинской помощи, влияния на работоспособность, опасности для жизни и здоровья и не является причиной смерти;

- страховой риск – совокупность предполагаемых событий, на случай наступления которых проводится добровольное медицинское страхование, и которые могут быть признаны Страховым случаем;

- страховой случай – совершившееся документально подтвержденное событие, из числа Страховых рисков, предусмотренных Программой добровольного медицинского страхования, с наступлением которого возникла обязанность Страховщика произвести Страховую выплату;

- страховая выплата (выплата страхового возмещения) – денежная сумма, которую Страховщик в соответствии с Договором страхования обязан выплатить при наступлении Страхового случая;

- страховая сумма – определенная Договором страхования денежная сумма, в пределах которой Страховщик обязуется осуществить Страховую выплату;

- лимит ответственности – ограничение обязательств Страховщика по осуществлению Страховой выплаты при наступлении Страхового случая;

- франшиза – определенная часть убытков Страхователя, не подлежащая возмещению Страховщиком в соответствии с условиями Договора страхования. Франшиза может быть условной и безусловной (устанавливается в процентах от Страховой суммы, либо как абсолютная величина – в денежном выражении).

При Условной франшизе Страховщик освобождается от ответственности за убыток, если его размер не превышает размера Франшизы, и убыток подлежит возмещению полностью, если его размер превышает Франшизу.

При Безусловной франшизе ответственность Страховщика определяется размером убытка за минусом размера Франшизы.

Временная франшиза предполагает исключение из страхового покрытия конкретного периода времени.

- страховая премия (взнос) – плата за добровольное медицинское страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику в порядке и в сроки, установленные Договором страхования. Страховой взнос – часть Страховой премии при ее уплате в рассрочку.

- программа добровольного медицинского страхования – включает: виды, формы, объем и условия предоставления Медицинской помощи Застрахованным.

1.3. Добровольное медицинское страхование осуществляется на основе Программ добровольного медицинского страхования (Приложение 6 к настоящим Правилам). Добровольное медицинское страхование может быть коллективным и индивидуальным.

1.4. Договор страхования заключается в соответствии с Программами добровольного медицинского страхования и предусматривает финансирование и организацию Медицинской помощи в Медицинских организациях определенных Договором страхования.

1.5. Страховщик имеет право на ознакомление с медицинской документацией Застрахованного, отражающей его историю заболевания, физическое и психическое состояние, диагноз, ход и прогноз результатов лечения, а также имеет право использовать данную информацию для решения вопросов, связанных с реализацией Договора страхования.

Страховщик не вправе разглашать полученные им в результате своей профессиональной деятельности сведения о Страхователе, Застрахованном, состоянии их здоровья и имущественном положении и гарантирует соблюдение врачебной тайны.

За нарушение тайны страхования Страховщик в зависимости от рода нарушенных прав и характера нарушения несет ответственность в порядке, предусмотренном гражданским законодательством Российской Федерации.

1.6. Взаимоотношения между Страховщиком и Медицинской организацией определяются Договором на предоставление медицинских услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию, по которому Медицинская организация обязуется предоставлять Застрахованным Страховщика Медицинскую помощь определенного объема и качества в рамках Программы добровольного медицинского страхования. При этом указанный Договор на предоставление медицинских услуг гражданам по добровольному медицинскому страхованию должен содержать: наименование сторон, предмет договора, стоимость работ и порядок расчетов, порядок контроля качества Медицинской помощи, ответственность сторон и иные не противоречащие законодательству Российской Федерации условия.
2. СУБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ

2.1. В качестве Субъектов добровольного медицинского страхования выступают: Страховщик, Страхователь, Медицинская организация, Застрахованный.

2.2. Договор страхования может быть заключен физическими лицами (Страхователями) как в отношении самих себя, то есть Страхователь и Застрахованный в заключаемом Договоре страхования одно и то же лицо, так и в отношении других лиц (Застрахованных), а также юридическими лицами в отношении физических лиц, являющихся как работниками данного юридического лица, так и не являющихся таковыми.

2.3. На условиях настоящих Правил заключаются Договоры стра­хования в пользу физических лиц - иностранных граждан или лиц без гражданства в возрасте от 18 до 65 лет включительно, на момент заключения Договора страхования, находящихся на территории Российской Федерации с целью осуществления трудовой деятельности.
3. ОБЪЕКТЫ СТРАХОВАНИЯ

3.1. Объектами медицинского страхования являются имущественные интересы, связанные с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи и иных услуг вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и/или устраняющих их.
4. СТРАХОВЫЕ СЛУЧАИ И ОБЪЕМ ОТВЕТСТВЕННОСТИ СТРАХОВЩИКА

4.1. Страховым случаем признается:

- обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования в Медицинскую организацию из числа определенных Договором страхования за получением Медицинской помощи предусмотренной Программой добровольного медицинского страхования к Договору страхования;

- обращение Застрахованного в течение срока действия Договора страхования в Медицинскую организацию из числа не определенных Договором страхования, если это обращение согласовано и/или организовано Страховщиком, за получением Медицинской помощи предусмотренной Программой добровольного медицинского страхования к Договору страхования.

4.2. Объем ответственности Страховщика по Договору страхования определяется перечнем Медицинской помощи, включенной в Программу добровольного медицинского страхования, и Перечнем медицинских организаций, оказывающих медицинскую помощь Застрахованным по договорам добровольного медицинского страхования, в которых Застрахованные вправе получить в пределах Страховой суммы Медицинскую помощь, предусмотренную Договором страхования.

4.3. Ответственность Страховщика распространяется только в отношении Основного заболевания (состояния) Застрахованного, послужившего причиной оказания Медицинской помощи. Оказание Медицинской помощи по поводу Сопутствующих заболеваний не включается в объем ответственности Страховщика по Договору страхования.

4.4. При заключении Договора страхования Страховщик принимает на себя обязательство по финансированию и организации Медицинской помощи, оказываемой Застрахованным по технологиям, применяемым в Медицинских организациях определенных Договором страхования.

4.5. На добровольное медицинское страхование не принимаются (если иное не предусмотрено Договором страхования):

а) лица, состоящие на учете в наркологических, психонев­рологических, противотуберкулезных, кожно-венерологических диспан­серах, центрах по профилактике и борьбе со СПИД;

б) инвалиды I (первой) группы;

в) больные онкологическими заболеваниями;

г) лица, не достигшие 18 лет и старше 65 лет.

Договор страхования может быть признан недействительным с момента его заключения, если будет установлено, что на страхование было принято лицо, подпадающее под любую из вышеуказанных категорий на дату заключения Договора страхования, при этом Страховщик не был об этом письменно уведомлен Страхователем до заключения Договора страхования.

4.6. Страховщик не несет страховой ответственности (если иное не предусмотрено Договором страхования) если Застрахованный обратился в Медицинскую организацию:

а) с целью получения Медицинской помощи, которая не была назначена врачом, оказывающим Медицинскую помощь в рамках Программы добровольного медицинского страхования;

б) по поводу получения травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в связи с совершением Застрахованным действий, в которых судом или следственными органами установлены признаки умышленного преступления;

в) в связи с умышленным причинением себе телесных повреждений Застрахованным;

г) по поводу оказания Медицинской помощи при покушении Застрахованного на самоубийство, за исключением случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;

д) в связи с расстройством здоровья, возникшем в состоянии алкогольного опьянения или под воздействием иных психоактивных веществ и/или лекарственных препаратов, употребленных без назначения врача;

е) в случае применения косметической или пластической хирургии, кроме необходимости ее использования после несчастного случая или других случаях, когда ее применение обусловлено прямыми медицинскими показаниями;

ж) по поводу коррекции зрения с целью назначения линз или очков или их подбора, кроме факта нарушения зрения в результате несчастного случая или в других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями;

з) по поводу коррекции слуха с целью назначения слуховых аппаратов или их подбора, кроме факта нарушения слуха в результате несчастного случая или в других случаях, определенных прямыми медицинскими показаниями;

и) по поводу лечения заболеваний и их осложнений, представляющих опасность для окружающих (болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки, гельминтозы, гепатит В, гепатит С, дифтерия, инфекции, передающиеся преимущественно половым путем, лепра, малярия, педикулез, акариаз и другие инфестации, сап и мелиоидоз, сибирская язва, туберкулез, холера, чума);

к) по поводу лечения особо опасных инфекционных болезней (натуральная оспа, полиомиелит, малярия, ТОРС);

л) по поводу лечения сахарного диабета I и II типа, и его осложнений; злокачественных новообразований; психических расстройств и расстройства поведения;

м) по поводу беременности, родов, послеродового периода и абортов;

н) по поводу оказания Высокотехнологичной медицинской помощи;

о) в связи с оказанием Застрахованному Скорой медицинской помощи, Медицинской помощи в экстренной форме, Медицинской помощи в плановой форме.

4.7. Страховщик не производит Страховую выплату в связи с Заболеваниями, вызванными:

а) воздействием ядерного взрыва, радиацией или радиоактивным заражением;

б) военными действиями, а также маневрами или иными военными мероприятиями;

в) гражданской войной, народными волнениями всякого рода или забастовками;

г) стихийными бедствиями.

4.8. При заключении Договора страхования в отношении инвалидов II и III группы не покрываются страхованием, если иное не предусмотрено Договором страхования, возникновение или обострение Заболеваний, связанных с причиной инвалидности или являющихся сопутствующими этому Заболеванию.

4.9. Страховщик не оплачивает Медицинскую помощь, полученную без предварительного обращения Застрахованного в КОНТАКТ-ЦЕНТР Страховщика за получением направления в Медицинскую организацию.

4.10 Страховщик не оплачивает Медицинскую помощь, полученную по инициативе Застрахованного без согласования со Страховщиком, в Медицинских организациях, не определенных Договором страхования.

4.11. В пределах объема страховой ответственности по Договору страхования Страховщик вправе установить Лимиты ответственности и/или Франшизы.

Договором страхования могут быть предусмотрены Лимиты ответственности по Программе добровольного медицинского страхования, Страховому риску, Страховому случаю, виду Медицинской помощи, Медицинской организации, периоду оказания Медицинской помощи, прочим основаниям.

Лимит ответственности может быть коллективным (ограничивает ответственность Страховщика по всем Застрахованным, подпадающим под действие Лимита ответственности) и индивидуальным (ограничивает ответственность Страховщика индивидуально для каждого Застрахованного, подпадающего под действие Лимита ответственности).
  1   2   3   4   5   6

Похожие:

1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской iconМетодические рекомендации о порядке документального оформления процедуры...
В соответствии Трудовым кодексом Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 08. 08....

1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской icon1 Настоящий Порядок разработан в соответствии с Гражданским кодексом...
Настоящий Порядок разработан в соответствии с Гражданским кодексом Российской Федерации, Бюджетным кодексом Российской Федерации,...

1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской iconПравила пенсионного страхования
Российской Федерации, Гражданским кодексом рф, Законом “Об организации страхового дела в Российской Федерации”, иными нормативными...

1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской icon1 в соответствии с Гражданским кодексом рф, Федеральными законами...
Российской Федерации в области бан­ковской и страховой деятельности настоящие Правила регулируют от­ношения, возникающие между Страховщиком...

1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской iconУстав
Уставе. Организация создана и действует в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации,...

1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской iconУстав
Уставе. Организация создана и действует в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации,...

1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской iconУтвержден о
Федерации, Гражданским кодексом рф, Законом РФ “Об организации страхового дела в Российской Федерации”, иными нормативными документами...

1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской iconАдминистрация джалиндинского сельсовета
В соответствии с Конституцией Российской Федерации, Жилищным кодексом Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации,...

1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской iconНе связанных со строительством
Гражданским кодексом Российской Федерации, Земельным кодексом Российской Федерации, Федеральным законом от 06. 10. 2003 n 131-фз...

1 в соответствии с законодательством Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Законом Об организации страхового дела в Российской iconУстав
Партнерство создано и действует в соответствии с Конституцией Российской Федерации, Гражданским кодексом Российской Федерации, Федеральным...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2019
контакты
filling-form.ru

Поиск