Утверждена постановлением

Скачать 35.65 Kb.

Название	Утверждена постановлением
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

ОБРАЗЕЦ
Форма N 9

Утверждена постановлением

Правительства Российской Федерации

от 31.10.1998 г. № 1274
Заявление принято Государственная регистрация

"______"_____________ ____ г. расторжения брака назначена

регистрационный No. ____ на "__"___________ г

_______________________________ в ____ часов

(подпись должностного лица,

принявшего заявление) Запись акта о расторжении брака

No ________________

от "__"______ ____ г.
В отдел ЗАГСа

Крымского района

управления ЗАГС Краснодарского края.
от Ивановой Татьяны Викторовны

(фамилия, имя, отчество)
ЗАЯВЛЕНИЕ О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА
Прошу произвести государственную регистрацию расторжения брака с

Ивановым Дмитрием Сергеевичем

(фамилия, имя, отчество)
в порядке, предусмотренном статьей 34 Федерального закона "Об актах гражданского состояния".

Сообщаю следующие сведения о расторгающих брак.

		Он	Она
11.	Фамилия, имя, отчество	Иванов Дмитрий Сергеевич	Иванова Татьяна Викторовна
22.	Дата рождения	"26"мая 1976 г.	"24"июня 1979 г.
33.	Место рождения	г. Крымск Краснодарский край	г. Новороссийск Краснодарский край
44.	Гражданство	гражданин России	гражданка России
55.	Национальность<*> (графа заполняется по желанию заявителя)		русская
66.	Место жительства<**>	Краснодарский край, Апшеронский район, пгт. Товарково	Краснодарский край, г. Крымск, ул. Ленина, д.26,кв. 17
77.	Основание для расторжения брака	решение суда __________________________ (наименование суда) _______________________________________ от "__" ____________ ____ г. о признании ___________________________│ (фамилия, имя, отчество) безвестно отсутствующим / недееспособным (нужное подчеркнуть); приговор суда Крымский районный суд, (наименование суда) г. Крымск, Краснодарский край от "02"декабря 2009 г. об осуждении Иванова Дмитрия Сергеевича (фамилия, имя, отчество) к лишению свободы на срок 6 лет
88.	Документ, удостоверяющий личность<*>	Паспорт наименование документа серия 03 01 No. 502676 ОВД г. Крымска Краснодарского края наименование органа, выдавшего документ «05» июня 2005г.
99.	Реквизиты записи акта о заключении брака	запись акта о заключении брака № 250 от «20» мая 2003 г. Отдел ЗАГС Крымского района управления ЗАГС Краснодарского края наименование органа ЗАГСа

Прошу присвоить мне фамилию Леонова

Фамилия, имя, отчество / наименование (нужное подчеркнуть); почтовый адрес опекуна недееспособного супруга / управляющего имуществом безвестно отсутствующего супруга / исправительного учреждения по месту нахождения супруга, отбывающего наказание в виде лишения свободы (нужное подчеркнуть) Иванов Дмитрий Сергеевич. Учреждение ИК-3, пгт. Товарково, Апшеронский район, Краснодарский край

_____________________________________________________ _________________

___________________________________________________________ ___________

Копию решения / приговора (нужное подчеркнуть) суда прилагаю.
"___» __________ г. _______________

(подпись)

	Утверждена постановлением		Утверждена постановлением
	Утверждена Постановлением Госкомстата России от 09. 08. 99 №66		Утверждена постановлением Правления пфр
	Утверждена Постановлением Госкомстата России от 09. 08. 99 №66		Утверждена Постановлением Госкомстата России от 01. 08. 2001 n 55
	Утверждена: постановлением главы местного самоуправления		Утверждена Постановлением Госкомстата России от 05. 01. 2004 №1
	Утверждена Постановлением Госкомстата России от 05. 01. 04 №1 Код		Утверждена Постановлением Госкомстата России от 01. 08. 2001 n 55

Утверждена постановлением

Похожие: