_____________________________________
(должность, фамилия, инициалы руководителя)
_____________________________________
_____________________________________
(наименование государственного органа
_____________________________________
Волгоградской области)
_____________________________________
_____________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________
Заявление
Прошу поставить меня на учет для получения единовременной субсидии на приобретение жилого помещения.
О себе сообщаю следующие сведения:
1) адрес регистрации по месту жительства: __________________
________________________________________________________________
_______________________________________________________________;
2) документ, удостоверяющий личность (паспорт): серия ______
№ ___________ выдан ____________________________________________
_______________________________________________________________;
3) телефон: домашний _____________, служебный _____________,
сотовый_________________________________;
4) страховой номер индивидуального лицевого счета страхового
свидетельства обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) _______________________________________________________________;
5) ИНН ____________________________________________________.
Совместно со мной проживают и являются членами моей семьи _____________ человек:
№ п/п
|
Фамилия, имя, отчество
|
Степень родства с заявителем
|
Дата рождения
|
Документ, удостоверяющий личность (паспорт, свидетельство о рождении)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Мне и (или) членам моей семьи принадлежат на праве собственности следующие жилые помещения:
№ п/п
|
Вид жилого помещения
|
Основание и дата приобретения
|
Вид собственности
|
Место нахождения (адрес)
|
Общая площадь (кв. метров)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Я и (или) члены моей семьи занимаем следующие жилые помещения, предоставленные по договорам социального найма:
№ п/п
|
Вид жилого помещения
|
Основание и дата приобретения
|
Вид собственности
|
Место нахождения (адрес)
|
Общая площадь (кв. метров)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
На день подачи настоящего заявления мною не совершались действия, повлекшие ухудшение моих жилищных условий, для приобретения права состоять на учете для получения единовременной субсидии на приобретение жилого помещения.
По иным местам государственной гражданской службы Российской Федерации единовременная субсидия на приобретение жилого помещения мне не предоставлялась.
Мне и совершеннолетним членам моей семьи известно о порядке и условиях предоставления государственным гражданским служащим Волгоградской области единовременной субсидии на приобретение жилого помещения, о последствиях представления недостоверных сведений и об обязанности в течение 10 рабочих дней со дня изменения сведений, содержащихся в настоящем заявлении и документах, прилагаемых к заявлению, в том числе в случае изменения жилищных условий, сообщить об этом в комиссию по рассмотрению вопросов предоставления единовременной субсидии на приобретение жилого помещения государственным гражданским служащим Волгоградской области в письменной форме.
Достоверность сведений, изложенных в настоящем заявлении, подтверждаю, даю согласие на их проверку.
К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:
1) ________________________________________________________;
2) ________________________________________________________;
3) ________________________________________________________.
________________________________________ ____________________ ___________
(подпись заявителя) (инициалы, фамилия) (дата)
________________________________________ ____________________ ___________
(наименование должности лица, принявшего заявление) (инициалы, фамилия) (дата) |
