Начальнику ОМВД России____________
(ГУОООП МВД России или
по Энскому району______________
территориального органа МВД России,
__Зайцеву П.В.____________________
фамилия, инициалы руководителя)
От _Козлова Петра Ивановича_________
(фамилия, имя и отчество
гражданина Российской Федерации,
п. Плесецк, ул. Мира, д. 10________
адрес места жительства)
Заявление
о выдаче разрешения на хранение и ношение огнестрельного,
пневматического охотничьего или огнестрельного оружия
ограниченного поражения и патронов к нему
Прошу Вас выдать разрешение на хранение и ношение охотничьего
огнестрельного длинноствольного оружия, спортивного огнестрельного
длинноствольного гладкоствольного оружия, охотничьего пневматического
оружия или огнестрельного оружия ограниченного поражения и патронов к нему:
Козлов Петр Иванович, 27.05.1964 г.р., г. Архангельск ____________
(фамилия, имя, отчество; число, месяц, год рождения, место рождения;
п. Плесецк, ул. Мира, д. 10________________________________
адрес места жительства; адрес электронной почты (при его наличии))
Контактный телефон: 89216726523_______________________________________
Серия 1102 N 945231 паспорта _ Отделением УФМС России по Плесецкому району
15.10.2004 г. (кем и когда выдан, адрес регистрации
п. Плесецк, ул. Мира, д. 10_______________________________________________
по месту жительства)
Вид, модель приобретенного оружия огнестрельное оружие ограниченного ______
(вид, модель приобретенного оружия,
поражения ПБ-4 ОСА № С 4954_______________________________________________
калибр, серия, номер и год выпуска)
Приобретенного по лицензии: ЛОПа № 254367 выдано ОМВД России по Плесецкому
(серия, номер, кем и когда выдана лицензия
району 17.10.2013 г._______________________________________________________
на приобретение оружия)
Наименование предприятия-поставщика: ООО «Оружейник», г. Архангельск,
(полное наименование
Ул. Шабалина, д. 4____________________________________________
организации-поставщика (магазина), юридический адрес)
Имею личное оружие ________________________________________________________
(вид, модель, номер каждой единицы оружия, а также серия
___________________________________________________________________________
и номер разрешения на хранение, хранение и ношение оружия, кем и когда
выдано)
Цель приобретения оружия самооборона____________________
(охота или самооборона)
Имею охотничий билет или членский охотничий билет серии: __________________
(ненужное зачеркнуть)
N ____ выдан "__" __________ 20__ г. ______________________________________
(указывается N, дата выдачи, полное наименование государственного органа
___________________________________________________________________________
управления охотничьим хозяйством или общественного охотничьего объединения)
___________________________________________________________________________
Имею в собственности _______________________________ в течение _______ лет.
(гладкоствольное или нарезное
охотничье оружие)
Оружие и патроны будут храниться по адресу: _______________________________
П. Плесецк, ул. Мира, д. 10____________________________________
(фактический адрес хранения оружия)
Достоверность сведений в представленных на оформление документах
гарантирую. На обработку персональных данных согласен
________________________________________________П.И. Козлов________________
(подпись, инициалы и фамилия заявителя)
К заявлению прилагаются дубликат лицензии, 2 фото 3*4______________________
(перечень документов
___________________________________________________________________________
в соответствии с пунктом 9 Административного регламента)
Примечание: представляется заявителем по описи (приложение N 5 к
Административному регламенту), составленной в 2-х экземплярах, копии
указанных документов представляются вместе с подлинниками.
Требования, предусмотренные статьями 22, 24 и 25 Федерального закона
"Об оружии" и главами X и XII Правил оборота гражданского и служебного
оружия и патронов к нему на территории Российской Федерации, утвержденных
постановлением Правительства Российской Федерации от 21 июля 1998 г. N 814,
предъявляемые к сохранности оружия и патронов, мною изучены, обязуюсь их
исполнять.
___________ ______________П.И. Козлов_______
(подпись) (инициалы, фамилия заявителя)
"16" января 2014 г.
|
