Главному врачу фбуз «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Адыгея»
Скачать 18.75 Kb.
|
Заявление на проведение лабораторных (инструментальных) исследований Заявитель ___________________________________________________________________________________ (наименование юридического лица, индивидуального предпринимателя или фамилия гражданина) ИНН/КПП____________________________________________________________________________ номер телефона, факса _________________________________________________________________ (контактное лицо) юридический адрес: ____________________________________________________________________ фактический адрес ____________________________________________________________________ (адрес отбора образцов, проведения измерений) вид деятельности, осуществляемой на объекте заявителя_____________________________________ объект исследования ___________________________________________________________________ исследуемые показатели _______________________________________________________________ (номенклатура исследований) _____________________________________________________________________________________ Прошу (нужное подчеркнуть): 1. провести инструментальные измерения; 2. провести отбор образцов (проб) на исследование; 3. выдать протоколы лабораторных исследований; 4. выдать экспертное заключение о соответствии/несоответствии санитарно-эпидемиологическим правилам и нормативам, техническим регламентам результатов лабораторных исследований, измерений. Заявитель обязуется: - выполнять все требования по порядку отбора и предоставлению образцов и обеспечить доступ на объект для проведения измерений и отбора проб; -сохранить контрольные образцы с соблюдением необходимых условий до получения результатов исследований; - оплатить все расходы на проведение лабораторных исследований, измерений и отбора образцов. Заявитель ознакомлен: 1. С прейскурантом цен, методами и методиками проведения исследований, испытаний по которым будут проводиться исследования предоставленных образцов и правилами отбора и оповещен о необходимом количестве образцов продукции для проведения исследований; 2. С порядком хранения контрольных образцов, списания образцов продукции (образцы скоропортящийся продукции и образцы, подвергшиеся разрушающим методам воздействия, возврату не подлежат). Руководитель организации ____________________________ подпись __________________________ (индивидуальный предприниматель или гражданин) М.П. |
Похожие:
 | Илц и менеджером по качеству в утвержден главным врачом фбуз «Центр гигиены и эпидемиологии в Республике Адыгея» |  | |
| Главному врачу филиала фбуз «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в юзао города Москвы | | Электронная личная медицинская книжка (далее – элмк) для работников эпидемиологически значимых профессий выдается фбуз «Центр гигиены... |
| | Кому: фбуз «Центр гигиены и эпидемиологии в Архангельской области» Болтенкову Виталию Петровичу | |
| | ||
| Фбуз «Центр гигиены и эпидемиологии в городе Москве» в цао г. Москвы Груздевой О. А | | Оказание транспортных услуг по перевозке сотрудников в филиале фбуз "Центр гигиены и эпидемиологии в Красноярском крае" в Богучанском... |