С. С. Кравцову от Иванова Ивана Ивановича

Скачать 64.33 Kb.

Название	С. С. Кравцову от Иванова Ивана Ивановича
Тип	Документы

filling-form.ru > бланк заявлений > Документы

Руководителю Рособрнадзора

С.С. Кравцову

от Иванова Ивана Ивановича

(фамилия, имя, отчество)

проживающего (-ей) по адресу:

индекс: хххххх

г. Хххххххх

ул. ххххххххх, дом хх, корп.х

контактный телефон:

8 (ххх)ххх хх хх

Заявление

об установлении полномочий физического лица в качестве эксперта по проведению аккредитационной экспертизы организаций, осуществляющих образовательную деятельность
В соответствии с пунктом 6 Порядка аккредитации экспертов и экспертных организаций, привлекаемых для проведения аккредитационной экспертизы, в том числе порядка ведения реестра экспертов и экспертных организаций, утвержденного приказом Министерства образования и науки Российской Федерации от 20.05.2014 N 556, я,

Иванов Иван Иванович

(фамилия, имя, отчество)
прошу установить полномочия эксперта по проведению аккредитационной экспертизы организаций, осуществляющих образовательную деятельность.
Дополнительно (при наличии опыта разработки и реализации) установить полномочия эксперта:

в отношении образовательных программ, реализуемых по самостоятельно установленным образовательным стандартам*_____________________________________

_________________________________________________________________________

(перечислить программы)

в отношении образовательных программ, реализуемых с применением сетевой формы реализации образовательных программ, а также электронного обучения и дистанционных образовательных технологий *_____________________________________

__________________________________________________________________________

(перечислить программы)

в отношении образовательных программ, содержащих сведения, составляющие государственную тайну (при наличии соответствующей формы допуска) *___________________________________________________________________________

(перечислить программы)

*-строку не удалять; заполнять при наличии информации.
О себе сообщаю следующие сведения:

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
фамилия, имя, отчество (последнее при наличии)		Иванов Иван Иванович
реквизиты документа, удостоверяющего личность (паспорт)		Серия хх хх, № хххххх, выдан Хххххххх, хх.хх.хх
ИНН		хххххххххххх
СНИЛС		ххх-ххх-ххх-хх
КОНТАКТНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
Адрес регистрации по месту жительства		индекс: хххххх г. Хххххххх ул. ххххххххх, дом хх, корп.х
Адрес фактического проживания		индекс: хххххх г. Хххххххх ул. ххххххххх, дом хх, корп.х
Телефон (мобильный)		8 (ххх)ххх хх хх
Телефон (рабочий)		8 (ххх)ххх хх хх
Адрес электронной почты		ivanov@mail.ru
СВЕДЕНИЯ ОБ ОБРАЗОВАНИИ И ОПЫТЕ РАБОТЫ
1.Сведения о высшем профессиональном образовании
уровень высшего образования
наименование организации, год окончания
наименование специальности, направления подготовки
наименование присвоенной квалификации
2.Сведения о профессиональной переподготовке
наименование организации, год окончания
наименование специальности, направления подготовки
наименование присвоенной квалификации
3. Сведения об ученых степенях и ученых званиях
ученая степень
ученое звание
4. Сведения об опыте работы в сфере образования
наименование учреждения или организации (время работы)
5. Сведения об основном месте работы
полное наименование учреждения или организации
местонахождение организации
занимаемая должность
наличие доступа к государственной тайне
6. Сведения об иных местах работы (в т.ч. на основании гражданско-правового договора)
полное наименование учреждения или организации
занимаемая должность
СВЕДЕНИЯ ОБ УРОВНЯХ ОБРАЗОВАНИЯ, В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ПРЕТЕНДЕНТ ПОДАЕТ ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ АККРЕДИТАЦИОННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (для общего образования)¹
начальное общее образование			основное общее образование			среднее общее образование

СВЕДЕНИЯ ОБ УРОВНЕ ОБРАЗОВАНИЯ, УКРУПНЕННОЙ ГРУППЕ ПРОФЕССИЙ, СПЕЦИАЛЬНОСТЕЙ И НАПРАВЛЕНИЙ ПОДГОТОВКИ В ОТНОШЕНИИ КОТОРЫХ ПРЕТЕНДЕНТ ПОДАЕТ ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПРОВЕДЕНИЕ АККРЕДИТАЦИОННОЙ ЭКСПЕРТИЗЫ (для профессионального образования)²
среднее профессиональное образование	высшее образование - бакалавриат			высшее образование - специалитет	высшее образование - магистратура		высшее образование – подготовка кадров высшей квалификации
хх.00.00, хх.00.00, хх.00.00	хх.00.00, хх.00.00, хх.00.00			хх.00.00, хх.00.00	хх.00.00, хх.00.00, хх.00.00		хх.00.00, хх.00.00, хх.00.00

В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных. Согласие предоставляется на осуществление любых действий (операций) или совокупность действий (операций) в отношении персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, а также осуществление любых иных действий с персональными данными, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
К настоящему заявлению об установлении полномочий физического лица в качестве эксперта прилагаются следующие документы:

копия документа, удостоверяющего личность;
копия документа об образовании и квалификации;
копии документов о дополнительном профессиональном образовании/профессиональной переподготовке;
копии документов об ученой степени, ученом звании;
копия трудовой книжки;
копии трудовых договоров, договоров о выполнении претендентом работ (услуг) по заявленным видам деятельности (при наличии);
рекомендация от руководителя организации по последнему месту основной работы претендента;
справка о допуске к сведениям, составляющим государственную тайну (при наличии);
опись представленных документов

«____» _____________ 201___ г. ______________/_______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

1 отметить заявленные уровни образования словами «да» или «нет»

2 к заявленному уровню образования указать УГСН (с новыми кодами) в соответствии с приказами Министерства образования и науки Российской Федерации № 1060 от 18 декабря 2012 г., № 1061 от 12 сентября 2013 г., № 1199 от 29 октября 2013 г.

	Иванова Ивана Ивановича 400000, г. Волгоград, ул. Мира, 1-1 Тел.... ХХ. Данный исполнительный лист, а также заявление Иванова Ивана Ивановича о возбуждении исполнительного производства были направлены...		Иванова Ивана Ивановича
	С. И. Маковской Иванова Ивана Ивановича		Р. М. Шафикову от Иванова Ивана Ивановича
	В. Л. Андрееву От Иванова Ивана Ивановича, проживающего по адресу:... От Иванова Ивана Ивановича, проживающего по адресу: 170042, г. Тверь, ул. Грушевая, д. 7,кв. 75		Иванова Ивана Ивановича Проживающего по адресу: ул. Пушкина, д. 26, кв. 13
	А. И. Дыбову Иванова Ивана Ивановича проживающего по адресу		Иванова Ивана Ивановича Прошу произвести перерасчет за услуги водоснабжения/ водоотведения по приборам учета
	От Ивана Ивановича Иванова Паспорт серия 0300 №123654, выдан 26. 08. 2010 г. Павловским ровд краснодарского края		Согласия для оформления визы во францию В компетентные органы рф, Франции и стран Шенгенского соглашения от гр. Иванова Ивана Ивановича

С. С. Кравцову от Иванова Ивана Ивановича

Похожие: