Заявление о выдаче санитарно-эпидемиологическогозаключения о соответствии/несоответствии санитарным правилам факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств
Наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуальногопредпринимателя _________________________________________________________________________________________
Юридический адрес _______________________________________________________________________
Фактический адрес осуществления деятельности (работы, услуги)
_________________________________________________________________________________________
ФИО, телефон, адрес электронной почты контактного лица
________________________________________________________________________________________
Наименование вида деятельности (работы, услуги)
_______________________________________________________________________________________
_______________________________________________________________________________________
Заявитель: ________________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., печать)
Заполняется уполномоченным специалистом
Заявление принято "___"___________ 20_____ г., зарегистрировано в журналепод N________________
_________________________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность работника, принявшего заявление)
«Образец заполненного заявления»
Заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии/несоответствии санитарным правилам факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств
Наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуальногопредпринимателя ______________________ООО «АвтоВАЗ»___________________________________________________
Юридический адрес: 450078, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Маршала Жукова, д. 36_________
Фактический адрес осуществления деятельности (работы, услуги):
_______450078, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Маршала Жукова, д. 36______________________
ФИО, телефон, адрес электронной почты контактного лица
____Иванов В.А., 276 67 89, Emailwwwavtovas@.ru____________________________________________
Наименование вида деятельности (работы, услуги)
__Деятельность по сбору, использованию, обезвреживанию, транспортировке, размещению отходов I-IV класса опасности_________________________________________________________
___________________________________________________________________________________________
Заявитель: ______Иванов В.А.__________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., печать)
Заполняется уполномоченным специалистом
Заявление принято "___"___________ 20_____ г., зарегистрировано в журналепод N________________
_________________________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность работника, принявшего заявление)
Заявление о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии/несоответствии санитарным правилам факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств; проектной документации
Наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуальногопредпринимателя_____________________________________________________________________________________
Юридический адрес (указание местонахождения получателя)
_____________________________________________________________________________________
ФИО, телефон, адрес электронной почты контактного лица
____________________________________________________________________________________
Номер санитарно-эпидемиологического заключения ______________________________________
Причины переоформления _____________________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:
_____________________________________________________________________________________
Заявитель: ___________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., печать)
Заполняется уполномоченным специалистом
Заявление принято "___" ____________ 20___ г., зарегистрировано в журналепод N __________
___________________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность работника, принявшего заявление)
Ранее выданное санитарно-эпидемиологическое заключение.
«Образец заполненного заявления»
Заявление о переоформлении санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии/несоответствии санитарным правилам факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц, индивидуальных предпринимателей, а также используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств; проектной документации
Наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя ____________
___________________________________ООО «АвтоВАЗ»_________________________________________
Юридический адрес: 450078, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Маршала Жукова, д. 36___________
_____________________________________________________________________________________
Фактический адрес осуществления деятельности (работы, услуги):
_______450078, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Маршала Жукова, д. 36______________________
Номер санитарно-эпидемиологического заключения ______________________________________
Причины переоформления техническая ошибка при оформлении санитарно-эпидемиологического заключения - в юридическом и фактическом адресах неверно указан № дома 38, вместо № 36.___
К заявлению прилагаются следующие документы:
1. Санитарно-эпидемиологическое заключение № , № __бланка, Приложение к санитарно-эпидемиологическому заключению № , № бланка_ на 2листах в 1 экз.__
заявитель: __________________Иванов В.А._
подпись Ф.И.О. (печать)
Заполняется уполномоченным специалистом
Заявление принято "___" ____________ 20___ г., зарегистрировано в журнале под N __________________
___________________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность работника, принявшего заявление)
Приложение: Ранее выданное санитарно-эпидемиологическое заключение.
Заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии/несоответствии санитарным правилам проектной документации
Наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
____________________________________________________________________________________
Юридический адрес (указание местонахождения получателя)
____________________________________________________________________________________
ФИО, телефон, адрес электронной почты контактного лица
____________________________________________________________________________________
Наименование проектной документации_________________________________________________
К заявлению прилагаются следующие документы:_________________________________________
Заявитель:
____________________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., печать)
Заполняется уполномоченным специалистом
Заявление принято "____"________________20____г., зарегистрировано в журнале под №_______
_____________________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность работника, принявшего заявление)
«Образец заполненного заявления»
Заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии/несоответствии санитарным правилам проектной документации
Наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
____________________ООО «АвтоВАЗ»____________________________
Юридический адрес (указание местонахождения получателя)
__450078, Республика Башкортостан, г. Уфа, ул. Маршала Жукова, д. 36______________________
ФИО, телефон, адрес электронной почты контактного лица
_____Иванов В.А., тел. 276 67 89, Emailwwwavtovas@.ru_________________________________________
Наименование проектной документации: Проект расчетной (предварительной) санитарно-защитной зоны. Предприятие по техническому обслуживанию автомобилей.__________________
К заявлению прилагаются следующие документы: Результаты санитарно-эпидемиологической экспертизы проектной документации (экспертное заключение).__________________________________
Заявитель:
__________________________________Иванов. В.А.________________________________
(подпись, Ф.И.О., печать)
Заполняется уполномоченным специалистом
Заявление принято "____"________________20____г., зарегистрировано в журнале под №_______
_____________________________________________________________________________________
(подпись, Ф.И.О., должность работника, принявшего заявление)
|
