________________________________
(число) (месяц (прописью)) (год)
В _________________________________________________________________________
(Наименование территориального органа Фонда социального
страхования Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации в качестве страхователя юридического лица
по месту нахождения обособленного подразделения
Сведения о юридическом лице
1. ________________________________________________________________________
(Полное наименование юридического лица)
2. ________________________________________________________________________
(Сокращенное наименование юридического лица)
3. Адрес места нахождения юридического лица, указанный в учредительных
документах:
┌─────────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────┐
│ │ │ │
└─────────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────┘
(Почтовый индекс) (Государство) (Субъект Российской Федерации)
┌─────────┬───────────────────────────┬───────┬──────────┬────────────────┐
│ │ │ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────┴───────┴──────────┴────────────────┘
(Город) (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/офис)
4. Сведения о государственной регистрации:
__________________________________________________________________________,
(Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию)
основной государственный регистрационный номер (ОГРН) ____________________,
дата государственной регистрации __________________________________________
5. Организационно-правовая форма __________________________________________
Код по КОПФ _______________________________________________________________
(Классификатор организационно-правовых форм)
6. Форма собственности ____________________________________________________
Код по ОКФС _______________________________________________________________
(Общероссийский классификатор форм собственности)
7. Основной вид деятельности ______________________________________________
Код по ОКВЭД ______________________________________________________________
(Общероссийский классификатор видов экономической
деятельности; указывается цифровой код не менее трех знаков)
8. Другие осуществляемые виды деятельности:
________________________________ Код ОКВЭД ________________________________
________________________________ Код ОКВЭД ________________________________
________________________________ Код ОКВЭД ________________________________
________________________________ Код ОКВЭД ________________________________
________________________________ Код ОКВЭД ________________________________
________________________________ Код ОКВЭД ________________________________
9. Код по ОКПО ____________________________________________________________
(Код общероссийского классификатора
предприятий и организаций)
10. Состоит на налоговом учете в __________________________________________
___________________________________________________________________________
(Наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо
на учет по месту нахождения)
Код налогового органа _____________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
(Индивидуальный номер налогоплательщика)
КПП _______________________________________________________________________
(Код причины постановки на учет)
11. Расчетный (текущий) счет ______________________________________________
в _________________________________________________________________________
(Наименование банка)
БИК _______________________________________________________________________
12. Зарегистрировано в качестве страхователя в:
___________________________________________________________________________
(Наименование территориального органа Фонда социального
страхования Российской Федерации, в котором юридическое лицо
зарегистрировано в качестве страхователя по месту своего
нахождения)
Регистрационный номер <*> _________________________________________________
Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в территориальном органе
Фонда социального страхования Российской Федерации по месту нахождения
┌─┐ ┌─┐
обособленного подразделения и │ │ вручить / │ │ направить <**> первый
└─┘ └─┘
экземпляр уведомления о регистрации в качестве страхователя юридического
лица по месту нахождения обособленного подразделения в территориальном
органе Фонда социального страхования Российской Федерации.
Сведения об обособленном подразделении
1. ________________________________________________________________________
(Наименование обособленного подразделения)
2. Адрес места нахождения:
┌─────────────────────┬─────────────────┬─────────────────────────────────┐
│ │ │ │
└─────────────────────┴─────────────────┴─────────────────────────────────┘
(Почтовый индекс) (Государство) (Субъект Российской Федерации)
┌─────────┬───────────────────────────┬───────┬──────────┬────────────────┐
│ │ │ │ │ │
└─────────┴───────────────────────────┴───────┴──────────┴────────────────┘
(Город) (Улица/переулок/проспект) (Дом) (Корпус) (Квартира/офис)
3. Основной вид деятельности ______________________________________________
Код по ОКВЭД ______________________________________________________________
(Общероссийский классификатор видов экономической
деятельности; указывается цифровой код не менее трех знаков)
4. Код по ОКПО ____________________________________________________________
(Код общероссийского классификатора
предприятий и организаций)
5. Юридическое лицо состоит на налоговом учете по месту нахождения
обособленного подразделения в _____________________________________________
(Наименование налогового органа)
Код налогового органа _____________________________________________________
КПП _______________________________________________________________________
(Код причины постановки на учет)
6. Расчетный (текущий) счет _______________________________________________
(Указывается номер счета)
в _________________________________________________________________________
(Наименование банка)
БИК _______________________________________________________________________
7. Дата получения средств на оплату труда: _____________ каждого месяца.
(число)
8. Расширенный регистрационный номер страхователя <***>
___________________________________________________________________________
Руководитель _____________ __________________________________
(подпись) (Фамилия, Имя, Отчество)
М.П.
Телефон (с указанием кода) ______________________________
Главный (старший) _____________ __________________________________
бухгалтер (подпись) (Фамилия, Имя, Отчество)
Телефон (с указанием кода) _____________________________
Руководитель
обособленного
подразделения _____________ __________________________________
(подпись) (Фамилия, Имя, Отчество)
М.П.
Телефон (с указанием кода) _____________________________
Главный
(старший) бухгалтер
обособленного
подразделения _____________ __________________________________
(подпись) (Фамилия, Имя, Отчество)
Телефон (с указанием кода) _____________________________
--------------------------------
<*> При подаче заявления иностранной организацией для ее регистрации в качестве страхователя по месту нахождения обособленного подразделения в случае, если иностранная организация уже зарегистрирована в качестве страхователя по месту нахождения одного из своих обособленных подразделений, в данной строке указываются соответствующие сведения о ее первоначальной регистрации в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации.
<**> Нужное отметить.
<***> Заполняется в случае регистрации в связи с изменением места нахождения обособленного подразделения. |
