Заявление о выдаче паспорта
Скачать 74.98 Kb.
|
фотографии ЗАЯВЛЕНИЕ О ВЫДАЧЕ ПАСПОРТА 1. Фамилия, имя, отчество Петрова Любовь Михайловна ( дев.- Иванова до 02.05.2001г. г. Тверь, Сидорова до 05.06.2008г. г. Москва) (если ранее имели другие фамилию, имя, отчество, укажите их, когда меняли и где)
4. Место рождения Россия, г. Москва (страна/республика, край, область, населенный пункт) 5. Место жительства и (или) место пребывания, подтвержденные регистрацией, либо место фактического проживания
ул. Краснопролетарская д. 11 кв. 1, тел. 222-22-22 улица, дом, корпус, квартира, номер телефона (домашний и мобильный), адрес электронной почты) 6. Гражданство Российская Федерация Если одновременно имеется гражданство другого государства, указывается, какого именно нет 7. Основной документ, удостоверяющий личность (паспорт) гражданина Российской Федерации:
Отделением УФМС России по г. Москве по району Тверской (указать, кем выдан) 8. Цель получения паспорта для временных выездов за границу (для временных выездов за границу, для проживания за границей (в какой стране)) 9. Получение паспорта: первичное, взамен использованного, испорченного, утраченного (нужное подчеркнуть). 10. Был ли на Вас за период работы (учебы, службы) оформлен допуск к сведениям особой важности или совершенно секретным сведениям, отнесенным к государственной тайне? Форма № 2 в 2005 году Российская Академия Наук (если да, то по линии какой организации и в каком году) Имеете ли Вы договорные, контрактные обязательства, препятствующие выезду за границу? нет (если да, то с какой организацией и в каком году оформлены) 11. Не призваны ли Вы на военную службу или не направлены ли на альтернативную гражданскую службу? (для мужчин в возрасте от 18 до 27 лет) нет 12. Не осуждены ли Вы за совершение преступления либо привлечены в качестве обвиняемого? нет 13. Не уклоняетесь ли Вы от исполнения обязательств, наложенных судом? нет 14. Прошу внести в паспорт сведения о моих детях, гражданах Российской Федерации, в возрасте до 14 лет.
Оборотная сторона 15. Выписка из трудовой книжки о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в учебных заведениях и военную службу):
Сведения, указанные в заявлении, сверены с основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации, военным билетом и трудовой книжкой.
Я ПРЕДУПРЕЖДЕН, ЧТО СООБЩЕНИЕ ЛОЖНЫХ СВЕДЕНИЙ В ЗАЯВЛЕНИИ ИЛИ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ ПОДДЕЛЬНЫХ ДОКУМЕНТОВ ВЛЕЧЕТ ОТВЕТСТВЕННОСТЬ, УСТАНОВЛЕННУЮ ЗАКОНОДАТЕЛЬСТВОМ. С АВТОМАТИЗИРОВАННОЙ ОБРАБОТКОЙ, ПЕРЕДАЧЕЙ И ХРАНЕНИЕМ ДАННЫХ, УКАЗАННЫХ В ЗАЯВЛЕНИИ, В ЦЕЛЯХ ИЗГОТОВЛЕНИЯ, ОФОРМЛЕНИЯ И КОНТРОЛЯ ПАСПОРТА В ТЕЧЕНИЕ СРОКА ЕГО ДЕЙСТВИЯ СОГЛАСЕН.
Регистрационный номер Подпись, фамилия сотрудника, принявшего заявление
Паспорт получил (подпись заявителя)
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Заявление о выдаче (замене) паспорта по форме n 1П; заполненное ручным или машинописным способом гражданином, обратившимся для получения... |  | Заявление о выдаче (замене) паспорта по форме n 1П, заполненное от руки или машинописным способом гражданином, обратившимся за получением... |
| Заполненное заявление о выдаче паспорта нового поколения на бланке установленной формы – 2 экз | | Документы, необходимые для оформления паспорта, содержащего электронный носитель информации и краткая инструкция по заполнению заявления... |
| Заполненное заявление «О выдаче заграничного паспорта несовершеннолетнего гражданина» | | Заполненное заявление «О выдаче заграничного паспорта несовершеннолетнего гражданина» |
| | ||
| |