Приложение № 1
к положению о порядке приема, перевода и отчисления граждан ГБУ « ФСО «Юность Москвы» Москомспорта
Заместителю директора Спортивной школы «Юность Москвы» по конному спорту, специализированное отделение «Планерная»
Князевой О.Ю.
От Иванова Ивана Ивановича
(Ф.И.О. родителя, законного представителя, уполномоченного лица)
140000, г. Москва, ул. Ивановская, д.1, кв.1
1234 №567890, выдан ТП № 0, Ивановского района г. Москвы 01.01.2001
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу Вас рассмотреть вопрос о зачислении моего ребенка (сына, дочь)
Ф.И.О. полностью Ивановой Елена Ивановны
число, месяц, год рождения: 01.01.2004
проживающего по адресу: 140000, г. Москва, ул. Ивановская, д.1, кв.1
паспорт (свидетельство о рождении) серия I – ИК № 000000
выдан Ивановским отделом ЗАГС г. Москвы
обучается в школе № 0000, класс 0 «А», телефон (дом.) 8-495-000-00-00
в СШ «Юность Москвы» по конному спорту, отделение «Планерная»
(наименование структурного подразделения, вид спорта, этап подготовки)
Данные о родителях (законных представителях, уполномоченных лицах):
Мать: Ф.И.О. Иванова Ольга Ивановна
Адрес, телефон: дом/моб 140000, г. Москва, ул. Ивановская, д.1, кв.1, 8(926)000-00-00
Отец: Ф.И.О. Иванов Иван Иванович
Адрес, телефон: дом/моб 140000, г. Москва, ул. Петровская, д.2, кв.2, 8(916)000-00-00
С порядком и условиями прохождения индивидуального отбора ознакомлен и согласен.
«25» августа 2014 года
___________________/Иванов И.И.
С Уставом ГБУ «ФСО «Юность Москвы» Москомспорта, содержанием программы по виду спорта, Положением о порядке приема, перевода и отчисления граждан, Правилами внутреннего распорядка и другими документами, регламентирующими организацию и осуществление тренировочного процесса, соблюдение правил техники безопасности и санитарно-гигиенических норм, ознакомлен(а).
«25» августа 2014 г. _______________ Иванов И.И.
(Подпись заявителя) (Фамилия, инициалы заявителя)
В соответствии с Федеральным законом № 152-Ф3 «О персональных данных» от 27.07.2006, подтверждаю своё согласие на обработку персональных данных: сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, блокирование, обезличивание, уничтожение.
«25» августа 2014 г. _______________ Иванов И.И.
(Подпись заявителя) (Фамилия, инициалы заявителя)
Заключение о результатах прохождения индивидуального отбора.
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Вывод________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
Тренер(ы) _______________________________________________ (ФИО, подпись) ________________________________________________________
________________________________________________________
«_____» _________________________20______года |
