ОБРАЗЕЦ
Компетентному органу
Грузии
ЗАЯВЛЕНИЕ
ПО ИСТРЕБОВАНИЮ ДОКУМЕНТА
С ТЕРРИТОРИИ ИНОСТРАННОГО ГОСУДАРСТВА
Заполняется на каждый документ отдельно.
Ответы на вопросы следует давать полные и точные.
Вопросы
|
Ответы
|
1. Фамилия, имя и отчество лица, чей документ истребуется (укажите фамилию по-русски и на иностранном языке, как она писалась за границей. Если фамилии, а также собственно имя и (или) отчество менялись – укажите сведения об изменениях)
|
Говорова Ирина Александровна (фамилия Говорова изменена на Краснову на основании свидетельства о заключении брака серии III РК № 126547, выданного 13.03.2012 отделом ЗАГС Советского района г. Ростова-на-Дону)
|
2. Год, месяц, число и место рождения лица, чей документ истребуется (укажите область, район, город, деревню, поселок)
|
1970, 03, 17, район Исани-Самгори, город Тбилиси, Грузия
|
3. Гражданство (если гражданство менялось – укажите их все)
|
Гражданка Российской Федерации
|
4. Национальность (указывается по желанию)
|
Русская
|
5. Какой документ истребуется:
|
|
а) если истребуется документ о рождении, браке, разводе, смерти или другой документ о регистрации акта гражданского состояния, то укажите точное место и дату регистрации рождения, брака, развода, смерти или другого акта гражданского состояния, дату и номер записи акта гражданского состояния (если известен), а также фамилии, имена и отчества родителей при истребовании документа о рождении;
|
|
б) если истребуется документ об образовании – укажите название и адрес образовательного учреждения, дату поступления и окончания;
|
|
в) если истребуется документ о стаже работы и/или заработной плате – укажите название и адрес организации; время работы и в качестве кого работали. Если работали у частных лиц – укажите фамилию, имя, отчество и адрес работодателя (приложите копии листов трудовой книжки);
|
Справка о работе на Батумском Трансформаторном заводе в должности бухгалтера за период с 01.04.1995 по 14.08.2003. завод находился по адресу: ул. мира, д. 12, г. Батуми, Грузия.
|
г) если истребуется документ о пенсии, назначенной за границей, – укажите, когда, за что и какая организация назначила пенсию; какая организация и когда выплатила пенсию в последний раз
|
|
Примечание: название организаций желательно дать на русском и иностранном языках
|
|
6. Для какой цели истребуется документ
|
Для предъявления по месту требования
|
7. Точный адрес места жительства лица, чей документ истребуется
|
344081, г. Ростов-на-Дону, ул. Ленина, дом 17/1, кв. 132
|
8. Перечень приложенных копий документов, которые могут ускорить или облегчить поиск сведений и представление истребуемого документа*
|
Копия паспорта, копия свидетельства о заключении брака, копия трудовой книжки
|
Внимание! Следующие пункты заполняются, если документ истребуется родственником, попечителем или другим доверенным лицом
|
9. Фамилия, имя и отчество
|
|
10. Год и место рождения
|
|
11. Гражданство
|
|
12. Отношение к лицу, на имя которого истребуется документ (необходимо приложить нотариально удостоверенный документ, подтверждающий родство или представительство)
|
|
13. Адрес места жительства
|
|
“
|
13
|
”
|
октября
|
20
|
14
|
г.
|
Подпись заявителя:
|
|
*При направлении документов по почте копия паспорта представляется в обязательном порядке, при личном обращении – предъявляется. Копия трудовой книжки и другие материалы, облегчающие поиск, прикладываются по желанию. При указании данных документов в качестве приложения их наличие является обязательным. |
