 Регистрационный № _________
(номер регистрации в МОО) Директору ________________________
(наименование общеобразовательной организации в соответствии с Уставом) _______________________________________
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, _______________________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество учащегося)
извещен(а) о том, что должен(а) пройти государственную итоговую аттестацию по образовательным программам основного общего образования по русскому языку и математике в 2016 году.
*В соответствии с п. 7 Порядка проведения ГИА-9, утвержденного приказом Минобрнауки России от 25.12.2013 № 1394, мною выбрана форма основного государственного экзамена (далее ОГЭ) и/или государственного выпускного экзамена (далее ГВЭ)
русский язык ОГЭ ГВЭ
математика ОГЭ ГВЭ
К заявлению прилагаются документы (заполняется при выборе формы ГВЭ*)
Рекомендации ПМПК1______________________________________________________________
(указать реквизиты документа)
Справка МСЭ2_____________________________________________________________________
(указать реквизиты документа)
Прошу разрешить участвовать в государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего образования в 2016 году в установленные сроки по следующим общеобразовательным предметам:
№
|
Наименование учебного предмета
|
«Да»
|
«Нет»
|
1.
|
Литература
|
|
|
2.
|
Физика
|
|
|
3.
|
Химия
|
|
|
4.
|
Биология
|
|
|
5.
|
География
|
|
|
6.
|
История
|
|
|
7.
|
Обществознание
|
|
|
8.
|
Английский язык
|
|
|
9.
|
Немецкий язык
|
|
|
10.
|
Французский язык
|
|
|
11.
|
Информатика и ИКТ
|
|
|
С Порядком проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам основного общего образования ознакомлен(а)
Подпись учащегося _______________ ___________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Подпись родителя (законного
представителя) учащегося ______________ __________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Личные сведения:
Класс__________ Общеобразовательная организация ____________________________________
Дата рождения _____________________________________________Пол (М/Ж) _____________
Паспорт (другой документ, удостоверяющий личность): серия _________ № ________________
Когда и кем выдан __________________________________________________________________
Дата заполнения заявления: ____________201__ года
____________________________
1Рекомендации психолого-медико-педагогические комиссии
2Справка медико-социальной экспертизы
Рекомендуемая форма заявления о согласии на обработку персональных данных
ЗАЯВЛЕНИЕ № ______
О согласии на обработку персональных данных
|
|
Директору ________________________________________
(ФИО)
_________________________________________________
(наименование МОО)
от _______________________________________________
|
Я, ____________________________________________________________________________
Паспорт: серия__________ №_____________ выдан __________________________________
_______________________________________________________________________________
Проживающий(ая) по адресу:______________________________________________________
настоящим даю свое согласие на обработку _________________________________________
(краткое наименование МОО)
находящегося по адресу: _______________________________________, моих персональных данных и подтверждаю, что, давая такое согласие, я действую по своей воле и в своих интересах.
Согласие дается мною для формирования федеральной и региональной информационной системы обеспечения проведения государственной итоговой аттестации учащихся, освоивших образовательные программы основного общего образования, в целях организации и проведения государственной итоговой аттестации учащихся, освоивших образовательные программы основного общего образования в 2016 году и распространяется на следующую информацию: фамилия, имя, отчество; число, месяц и год рождения; паспортные данные; наименование общеобразовательной организации, в которой освоена образовательная программа, номер класса, форма обучения, уровень общего образования, форма государственной итоговой аттестации, отнесение к категории лиц с ограниченными возможностями здоровья или инвалид, перечень учебных предметов, выбранных для сдачи, результаты.
Настоящее согласие предоставляется на осуществление действий в отношении моих персональных данных, которые необходимы или желаемы для достижения указанных выше целей, включая (без ограничения) сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передача), обезличивание, блокирование, уничтожение, а также осуществление иных действий, предусмотренных федеральным законодательством.
В случае неправомерного использования предоставленных мною персональных данных согласие отзывается моим письменным заявлением.
Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или в течение срока хранения информации.
«______»_____________201__года ______________/________________________/ |
