По судебной медицине

ПРАКТИКУМ

ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГО

ИЗДАНИЕ 3

МОСКОВСКИЙ ИНСТИТУТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ

ПОД РЕДАКЦИЕЙ В.Н.КРЮКОВА и И.В.БУРОМСКОГО

ИЗДАНИЕ 3

Содержание раздела программы

• 
  о токсикодинамике и токсикокинетике ядов, наиболее часто вызывающих отравление человека;
  
• 
  о причинах возникновения, пато- и танатогенезе отравлений, их прижизненной и посмертной диагностике;
  
• 
  об особенностях исследования трупа при подозрении на отравление;
  
• 
  об основных способах и методах лабораторного исследования объектов судебно-медицинской экспертизы при подозрении на отравление, и их диагностических возможностях;
  

• 
  особенностей проведения осмотра места происшествия и трупа при подозрении на отравление;
  
• 
  основных внешних проявлений, позволяющих в ходе осмотра трупа высказать ориентировочное суждение об отравлении как причине смерти;
  
• 
  методик выявления, изъятия, упаковки и направления вещественных доказательств, в том числе биологического происхождения, при подозрении на отравление для их дальнейшего лабораторного исследования;
  
• 
  порядка производства освидетельствования живых лиц для установления степени тяжести вреда здоровью, причиненного химической травмой;
  
• 
  порядка производства медицинского освидетельствования для установления факта употребления алкоголя, наркотических и психотропных веществ, вызванного ими состояния опьянения;
  
• 
  трактовки результатов лабораторных исследований;
  

• 
  выявления, описания и оценки морфологических изменений, указывающих на имевшую место химическую травму;
  
• 
  формулирования вопросов, подлежащих разрешению посредством проведения судебно-медицинской экспертизы при подозрении на отравление;
  
• 
  экспертного анализа по материалам дела и медицинским документам обстоятельств происшествия, клинических проявлений и морфологических изменений, результатов лабораторных исследований в случаях отравления.
  

• 
  базовые знания нормальной и топографической анатомии, гистологии, общей и аналитической химии, нормальной и патологической физиологии, патологической анатомии, фармакологии;
  
• 
  регламентация участия врача в качестве специалиста при производстве следственных действий и судопроизводства;
  
• 
  порядок производства судебно-медицинской экспертизы (исследования) трупа;
  
• 
  порядок производства экспертизы живых лиц с целью установления степени тяжести вреда здоровью;
  
• 
  общие требования к оформлению документов при производстве судебно-медицинской экспертизы, по формулированию диагноза и составлению выводов (заключения) эксперта.
  

1. 
   Судебная медицина: Учебник / Под ред. В.Н. Крюкова. – Изд. 5-е, перераб. и доп. – М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2006. – 448 с.: ил. (Учеб. лит. Для студентов медицинских вузов);
   
2. 
   Атлас по судебной медицине / А.А. Солохин, В.Н. Крюков, П.П. Ширинский, Ю.И. Пиголкин; под ред. А.А. Солохина. – М.: Медицина, 1998. – 512 с.: ил.
   

1. 
   Уголовно-процессуальный кодекс РФ, комментарии к нему;
   
2. 
   Осмотр трупа на месте его обнаружения: Руководство / Э.П. Александров, Г.И. Заславский, И.Е. Лобан и др.; под ред. А.А. Матышева. – СПб: Издательство «Лань», 1997. – 288 с., ил.;
   
3. 
   Судебная медицина в схемах (Общая и Особенная части): Учебное пособие / С.И.Гирько, Г.С.Николаева, В.Н.Николаев, С.В.Николаев, Е.В. Верхолина. – М.: Изд. Эксмо, 2006. – 912 с.
   
4. 
   Буромский И.В., Клевно В.А., Пашинян Г.А. Судебно-медицинская экспертиза: Термины и понятия: Словарь для юристов и судебно-медицинских экспертов. – М.: Норма, 2006. – 256 с.
   
5. 
   Зороастров О.М. Экспертиза острой смертельной алкогольной интоксикации при исследовании трупа. Тюмень, 2003. – 176 с.;
   
6. 
   Маркизова Н.Ф., Гребенюк А.Н., Башарин В.А., Бонитенко Е.Ю. Спирты: Серия «Токсикология для врачей». – СПб.: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. – 112 с.
   
7. 
   Новоселов В.П. Диагностика отравлений наркотическими и психотропными веществами. – Новосибирск, 2005. – 212 с.
   
8. 
   Пашинян Г.А., Ромодановский П.О. Судебная медицина в схемах и рисунках: Учеб. пос. – М.: ГЭОТАРМЕД, 2004. – 336 с.
   
9. 
   Фридман Л.С., Флеминг Н.Ф., Робертс Д.Х., Хайман С.Е. Наркология: пер. с англ. – 2-е изд., испр. – М.; СПб «Издательство БИНОМ» – «Невский диалект», 2000. – 320 с.
   

• 
  опачкивание одежды рвотными массами и калом, а при отравлении едкими ядами – наличие повреждений в виде дефектов, пятен или участков обесцвечивания ткани в области рукавов и на передней поверхности одежды;
  
• 
  желтушность кожного покрова и слизистых оболочек (при отравлении уксусной кислотой, бледной поганкой, строчками, дихлорэтаном, веществами, содержащими мышьяк и фосфор, солями тяжелых металлов и др.) либо их розовая окраска (при отравлении оксидом углерода);
  
• 
  опачкивание лица, шеи и верхних конечностей рвотными массами, области промежности – калом;
  
• 
  резко выраженное и быстро развившееся мышечное окоченение (при отравлении стрихнином, цикутой, аконитином, кислотами, атропином, пилокарпином и др.) либо, наоборот, его отсутствие или слабая выраженность в сочетании с замедленным развитием (при отравлении гемолитическими ядами, наркотическими средствами, бледной поганкой, хлоралгидратом, адреналином, инсулином, соединениями фосфора и др.);
  
• 
  красный (при отравлении оксидом углерода, цианидами, метанолом, сероводородом, и др.) или серо-коричневый (при отравлении бертолетовой солью, нитритами, нитробензолами, анилином и его производными) цвет трупных пятен;
  
• 
  миоз (при отравлении опиатами, ФОСами, мускарином, аконитином и др.) или мидриаз (при отравлении атропином, белладонной, дурманом, беленой, метанолом и др.);
  
• 
  химический ожог области носа, рта, подбородка, передней поверхности шеи, верхних конечностей, промежности (при отравлении едкими ядами, соединениями свинца, ртути, висмута и др.);
  
• 
  явления гингивита, стоматита, сопровождающиеся наличием сероватой или желтоватой каймы на деснах (при отравлении солями тяжелых металлов);
  
• 
  наличие таблеток, порошкообразных и кристаллических веществ, частиц растительного происхождения в ротовой полости, влагалище и прямой кишке;
  
• 
  ощущаемый при надавливании на грудную клетку запах изо рта: специфический (при отравлении уксусной кислотой, формалином, нашатырным спиртом, фенолом и его производными и др.) или характерный (чесноком – при отравлении соединениями мышьяка; горьким миндалем – цианидами, нитробензолом; прелыми яблоками – тетраэтилсвинцом; сушеными грибами – дихлорэтаном и т.д.);
  
• 
  следы инъекций на предплечьях, передней поверхности живота, бедер, в области межпальцевых промежутков кистей и стоп в сочетании с наличием в этих участках тела множественных мелких рубцов и гнойничков.
  

0. 
   Обнаружены ли в трупе вещества, способные вызвать отравление, какие именно и в каком количестве?
   
1. 
   Каким путем поступили эти вещества в организм, не могли ли они попасть в тело уже посмертно?
   
2. 
   От чего наступила смерть: от отравления или иной (в этом случае какой) причины?
   
3. 
   Имелись ли у пострадавшего какие-либо заболевания или состояния, способствовавшие наступлению смерти от отравления или могущие повлиять на его течение?
   
4. 
   Имеется ли прямая причинно-следственная связь между обнаруженными при исследовании трупа токсичными веществами и смертью пострадавшего?
   
5. 
   Мог ли пострадавший после поступления яда в организм совершать какие-либо активные целенаправленные действия, и если да, то в течение какого срока?
   
6. 
   Через какое время после поступления яда в организм наступила смерть пострадавшего?