1. Фамилия, имя, отчество пациента(ки)
Скачать 82.64 Kb.
|
Приложение № 13 к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 декабря 2014 г. № 834н
Выдается при предъявлении путевки на санаторно-курортное лечение. Без настоящей карты путевка недействительна. 1. Фамилия, имя, отчество пациента(ки)
4. Место регистрации: субъект Российской Федерации
14. № медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях линия отреза Подлежит возврату в медицинскую организацию, выдавшую санаторно-курортную карту Обратный талон 1. Санаторно-курортная организация
3. Фамилия, имя, отчество пациента(ки)
5. Диагноз, установленный направившей медицинской организацией:
5.3. Заболевание, явившееся причиной инвалидности
6. Диагноз при выписке из санаторно-курортной организации:
оборотная сторона ф. № 072/у 15. Жалобы, длительность заболевания, анамнез, предшествующее лечение, в том числе санаторно-курортное 16. Данные клинического, лабораторного, рентгенологического и других исследований (даты) 17. Диагноз:
17.3. Заболевание, явившееся причиной инвалидности
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 18. Название санаторно-курортной организации 19. Лечение:
22. Фамилия, имя, отчество и подпись лица, заполнившего карту 23. Заведующий отделением (председатель врачебной комиссии)* М.П. * для лиц, имеющих право на получение набора социальных услуг Карта действительна при условии четкого заполнения всех граф, фамилий, подписей, наличия печати. Срок действия Карты 12 месяцев. линия отреза 7. Проведено лечение (виды лечения, количество процедур, их переносимость) 8. Эпикриз (включая данные обследования)
11. Рекомендации по дальнейшему лечению: 12. Лечащий врач 13. Главный врач санаторно-курортной организации М.П. Бланкер.ру | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Я, Фамилия Имя Отчество, работал в ООО "Х-работодатель" расположеной по адресу г. Град, ул. Работодателя 666, телефон приемной 000-ххх,... |  | Я, Фамилия Имя Отчество, работал в ООО "Х-работодатель" расположеной по адресу г. Град, ул. Работодателя 666, телефон приемной 000-ххх,... |
| Уставом; Фамилия, Имя, Отчество физического лица; Фамилия, Имя, Отчество индивидуального | | Указывается наименование юридического лица (для индивидуальных предпринимателей – фамилия, имя, отчество; для физических лиц – фамилия,... |
| Решением суда от (число/месяц/год) требования по гражданскому делу № (указывается по реестру канцелярии) по иску (заявлению) (фамилия,... | | Я вступил (а) в брак с (фамилия, имя, отчество ответчика). Брак зарегистрирован (расторгнут) в (наименование органа записи актов... |
| Субъект запроса на сертификат: Неструктурированное имя = Фамилия в транслитерации, cn = Фамилия Имя Отчество, o = Наименование организации,... | | Содержание трудового договора определено в ст. 57 Тк рф, согласно которой в трудовом договоре указываются: фамилия, имя, отчество... |
| Фамилия, имя и отчество лица, чей документ истребуется (укажите фамилию по-русски и на иностранном языке, как она писалась за границей.... | | Фамилия, имя и отчество лица, чей документ истребуется (укажите фамилию по-русски и на иностранном языке, как она писалась за границей.... |