5.2. Источники информации для оценки здоровья
Развитие новых источников информации определяется потребностями в исследовании здоровья. Длительное время потребности в оценке здоровья населения достаточно полно удовлетворялись в рамках рутинно собираемой статистики о распространенности болезней и смертей. И только расширение понятийных границ «здоровья», как состояния благополучия, связанное с успехами в сокращении смертности от хронических заболеваний, потребовало активного развития исследований поведения населения.
До кризиса 90-х годов, Россия находилась лишь на начальных стадиях эпидемиологического этапа. Ныне как и тогда потребности исследования здоровья в значительной мере продолжают удовлетворяться в рамках рутинно собираемой медицинской статистики. Исследования поведения населения в отношении здоровья в России пока находятся в эмбриональном состоянии.
Современная система статистики здоровья населения включает несколько источников данных.
а/Статистика смертности населения формируется в рамках текущего учета демографических событий. Его специфика заключается в том, что демографические события попадают под наблюдение при их юридическом оформлении, поскольку каждое из них имеет правовое значение. Современный текущий учет демографических событий основан на записи актов гражданского состояния, которые осуществляются в городах и районных центрах отделами загса, а в селе – местными органами власти.
Регистрация смерти производится по месту, где проживал умерший, или по месту наступления смерти на основании врачебного свидетельства о смерти или фельдшерской справки. Врачебное свидетельство о смерти - это документ, удостоверяющий факт и причину смерти человека. Оно заполняется врачом, лечившим больного и/или установившим причину смерти. В нем указывается: место смерти (произошла ли смерть в стационаре, дома, в другом месте), место постоянного жительства, пол, фамилия, имя и отчество умершего, даты рождения и смерти (число, месяц и год), произошла ли смерть в результате заболевания, несчастного случая, связанного или не связанного с производством, убийства или самоубийства, каким врачом установлена причина смерти (врачом, только установившим смерть, лечившим умершего, патологоанатомом, судебно-медицинским экспертом) и каким медицинским учреждением выдано свидетельство. В случаях мертворождения или смерти родившегося в течение первой недели жизни составляется свидетельство о перинатальной смерти, в котором указываются, кроме перечисленных признаков, некоторые характеристики матери и течения беременности и родов.
Информация из свидетельства о смерти является основанием записи акта о смерти, в котором указываются дата, место и причина смерти, дата и место рождения, возраст, пол, место постоянного жительства и продолжительность проживания в нем, а также некоторые социально-демографические характеристики умершего; для умерших в возрасте до 1 года - соответствующие характеристики матери, а также какой по счету ребенок у нее и ее возраст. Актовые записи делаются в двух экземплярах. Первые остаются в архиве загса, а вторые передаются для статистической разработки в областные или республиканские статистические управления.
Еще одним источником данных о здоровье населения являются сведения о заболеваемости. Правда, в применении к понятию заболеваемость, правильнее было бы говорить не об одном источнике, а о многих каналах поступления информации, которыми являются: обращаемость за врачебной помощью, результаты медосмотров различных групп населения, сведения о нетрудоспособности работающего населения, данные о госпитализациях. Каждый источник информации имеет свою специфику.
б/Заболеваемость по обращаемости. Выделяют, как минимум, три вида учета и регистрации различных видов заболеваемости населения: инфекционными эпидемическими болезнями, важнейшими неэпидемическими болезнями, также общую заболеваемость.
Первый тип - учет инфекционной заболеваемости, который базируется на системе оперативной информации. Все подлежащие обязательному оповещению, регистрации и учету инфекционные заболевания делятся на несколько групп. В отношении каждой из групп существует своя система сбора и обработки данных:
- карантинные заболевания, при появлении которых на территории страны представляются внеочередные донесения (чума, холера, оспа, желтая лихорадка, возвратный тиф);
- заболевания, о каждом случае которых в местную санитарно-эпидемиологическую службу (СЭС) делаются сообщения с приведением детальных сведений (брюшной тиф, паратифы, дизентерия, энтериты, корь, коклюш, менингиты, энцефалиты, инфекционный гепатит, скарлатина, столбняк и др.);
- заболевания, о которых от лечебно-профилактических учреждений поступают только суммарные сведения (грипп, острые инфекции верхних дыхательных путей).
Таким образом, о немногочисленных и наиболее опасных инфекционных болезнях известна детальная информация на пострадавших лиц, тогда как о наиболее распространенных, но менее опасных болезнях – только суммарные сведения о числе случаев.
Второй тип – это заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями, учитываемыми особо. К ним относятся: активный туберкулез, венерические и кожные болезни, злокачественные новообразования и психические расстройства. Принцип учета основан на полицевых данных о пациентах, которые получают медицинскую помощь в специализированных диспансерах. В отношении туберкулеза, венерических и кожных заболеваний также информируется санитарно-эпидемиологическая служба.
Третий тип - общая заболеваемость населения. Принцип учета основан на обязательной регистрации обращений за медицинской помощью граждан во все амбулаторно-поликлинические учреждения страны, что приводит к потере данных о заболевших лицах, а также – к дублированию сведений, поскольку один человек по поводу заболевания может обратиться в разные учреждения. Распространение в последние годы локальных баз данных медицинских учреждений и страховых кампаний постепенно позволяет решать проблему формирования полицевой статистики заболеваемости, но пока не снимает проблем дублирования.
в/Заболеваемость с временной утратой трудоспособности. Это временная нетрудоспособность вследствие заболевания, несчастного случая (травмы, отравления) или других причин, обусловленных законодательством по социальному страхованию, не позволяющих выполнять профессиональную работу. К последним относятся: до- и послеродовый периоды, уход за больными, карантин и бактерионосительство, санаторно-курортное лечение после тяжелого заболевания, реабилитация, аборт, временный перевод на другую работу в связи с заболеванием туберкулезом или профессиональным заболеванием, протезирование в связи с помещением в протезно-ортопедический стационар. Единицей учета заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый случай потери трудоспособности, который регистрируется в листке нетрудоспособности.
г/Заболеваемость с длительной утратой трудоспособности. Традиционно это вид заболеваемости отождествляют с инвалидностью, что и было справедливо вплоть до принятия в 1995 г. Закона «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации», в котором это понятие трактуется следующим образом: «Инвалид - лицо, которое имеет нарушения здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствиями травм или дефектами, приводящими к ограничениям жизнедеятельности и вызывающее необходимость его социальной защиты». Таким образом, в соответствии с современными представлениями, инвалидность – понятие более широкое, чем только утрата трудоспособности. Основная проблема статистики инвалидности – это проблема ее ведомственного формирования, что порождает несопоставимость категорий учета, причин, возрастных групп и т.д. Все эти проблемы в настоящее время решаются в рамках формирования регистра инвалидов во исполнение 122 Федерального Закона о монетизации льгот.
д/Госпитализированная заболеваемость. Современная система учета госпитализированной заболеваемости основана на регистрации каждого случая госпитализации больного в стационар. При выписке больного заполняется статистическая карта выбывшего из стационара, массив которых является основой для составления отчета. Поскольку единицей наблюдения является случай госпитализации, то при этом «теряется»: заболевание в целом (при госпитализации по этапам), повторность госпитализации, и сам больной со всеми случаями госпитализации его в стационар при различных заболеваниях за определенный промежуток времени. Получение сведений о кратности и повторности госпитализации требует специальной разработки карт выбывших из стационара с применением алфавитизации большого материала, охватывающего все учреждения административной территории.
До сих пор мы говорили об информационных возможностях для оценки здоровья, содержащихся в источниках государственной и ведомственной статистики. Несмотря на сравнительную молодость и относительную неразвитость, необходимо отметить также специальные выборочные исследования здоровья российского населения. В России наряду с исследованием конкретных факторов риска, получили развитие работы по самосохранительному поведению. Немногочисленные исследования (вторая половина 80-х годов) констатировали чрезвычайно низкую ценность здоровья. Было выявлено, что российское население отличается низкой культурой самосохранения и ответственности за собственное здоровье и здоровье близких.
|
