Геннадий Владимирович Старшенбаум суицидология и кризисная психотерапия серия: Клиническая психология Издательство: Когито-Центр

Скачать 5.86 Mb.

Название	Геннадий Владимирович Старшенбаум суицидология и кризисная психотерапия серия: Клиническая психология Издательство: Когито-Центр
страница	6/45
Тип	Книга

filling-form.ru > Туризм > Книга

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 45

КРИЗИСНЫЙ СТАЦИОНАР

Кризисный стационар является структурным подразделением больницы Скорой помощи либо выделенной для стационарной суицидологической помощи иной соматической больницы и предназначен для изоляции от психотравмирующей ситуации, краткосрочной (2-4 недели) интенсивной терапии и реабилитации лиц, находящихся в состоянии суицидоопасного психологического кризиса. Необходимость организации Кризисного стационара вне структуры психиатрического учреждения обусловлена тем, что среди суицидоопасных контингентов населения значительный удельный вес составляют лица практически здоровые или с пограничными нервно-психическими расстройствами, оказание помощи которым в психиатрических больницах представляется неадекватным и имеет известные отрицательные последствия.

Медицинский персонал Кризисного стационара входит в штатное расписание больницы, на базе которой он развернут в соответствии с рекомендуемыми ниже штатными нормативами, и пользуется льготами персонала психиатрических учреждений.

Кризисный стационар разворачивается из следующего расчета: в городах с населением от 300 до 500 тыс. чел. — на 20 коек, от 500 тыс. чел. до 1 млн. — на 30 коек, от 1 млн. и более — до 60 коек. В городах с населением менее 300 тыс. выделяется не менее 10 реабилитационных суицидологических коек в отделениях, куда в основном доставляются Скорой помощью суициденты: токсикологическое, травматологическое, психосоматическое и т. п.

Должность заведующего Кризисным стационаром (зав. отделением) устанавливается на 30 и более коек; при меньшем количестве коек функции зав. отделением выполняются за счет дополнительных 0,5 ставки врача.

Количество коек Кризисного стационара на 1 должность: врача-суицидолога — 10 коек, медицинского психолога — 15, социального работника — 20, палатной медицинской сестры (1 круглосуточный дежурный пост) — 20, палатной санитарки (1 круглосуточный дежурный пост) — 20, санитарки-буфетчицы — 30, санитарки-ванщицы — 30. Кроме того, на отделение выделяется по 1 должности старшей медсестры, процедурной медсестры и сестры-хозяйки.

Основной поток пациентов Кризисного стационара формируется в КСПП, но не исключается и направление больных из психоневрологического диспансера и от службы Телефона Доверия. Часть пациентов переводится также из реанимационных и психосоматических отделений городских больниц, в которые они были доставлены Скорой помощью по поводу суицидных попыток.

Показаниями для направления в Кризисный стационар служат:

- высокая актуальность психотравмирующей ситуации с сохранением суицидальных тенденций у лиц, совершивших покушение на самоубийство в состоянии психологического кризиса;

невротические ситуационные реакции, ситуационные декомпенсации психопатий, психогенные и невротические депрессии, реактивные состояния, сопровождающиеся активными аутоагрессивными тенденциями в ближайшем постсуициде, у находящихся в ремиссии эндогенных больных, критически относящихся к своему заболеванию; выраженность соматических осложнений попытки самоубийства, требующих стационарного лечения.

Противопоказаниями для госпитализации в Кризисный стационар служат тяжелые соматические заболевания, острые психотические состояния, алкогольная и наркотическая зависимость в состоянии декомпенсации.

Направление пациентов в Кризисный стационар осуществляется врачами-суицидологами амбулаторных подразделений суицидологической службы, а также непосредственно врачами-психиатрами с амбулаторного приема. Прием пациентов в Кризисный стационар производится врачом Кризисного стационара через приемный покой больницы.

Основными методами лечения и реадаптации в Кризисном стационаре являются кризисная психотерапия и социальная реабилитация в сочетании с медикаментозной терапией; отделение работает в режиме открытых дверей с широким использованием домашних отпусков; при этом посетители допускаются к пациенту по его согласию.

Специфика задач работы Кризисного стационара требует максимальной интенсификации труда всех специалистов, слаженности в их работе, что облегчается с помощью бригадного метода ведения пациентов. При этом работа с пациентом осуществляется бригадой в составе психиатра (психотерапевта), медицинского психолога и социального работника при ведущей роли врача. Подобная форма обслуживания обеспечивает большую эффективность работы за счет более полного сбора сведений о пациенте, локализации его проблемы и выбора более адекватной тактики разрешения кризиса, а также разделения общей ответственности за пациента.

В случаях обострения психопатологической симптоматики, требующей интенсивной терапии в условиях закрытого отделения, пациенты переводятся в психиатрическую больницу с соблюдением Закона РФ о психиатрической помощи от 02.07.92. Листы временной нетрудоспособности Кризисного стационара оформляются в соответствии с общими правилами; в целях соблюдения деонтологических принципов не рекомендуется указывать суицидологический или психиатрический диагноз.

После выписки из кризисного стационара для дальнейшего амбулаторного наблюдения направляются следующие пациенты: а) находящиеся под наблюдением в психоневрологическом диспансере или нуждающиеся в наблюдении — в суицидологические кабинеты ПНД; б) не состоящие под наблюдением ПНД и не нуждающиеся в наблюдении — в КСПП. Выписка из истории болезни направляется в указанные амбулаторные звенья службы в течение трех дней.

Врачи-суицидологи, работающие в Кризисном стационаре (или на суицидологических койках в ургентном отделении), консультируют всех суицидентов, находящихся на стационарном лечении в данной больнице, решают вопросы дальнейшей терапевтической и реабилитационной тактики для каждого больного и проводят отбор кризисных пациентов для перевода их в Кризисный стационар или на суицидологические койки.

НАРКОЛОГИЧЕСКИЙ СЕКТОР СУИЦИДОЛОГИЧЕСКОЙ СЛУЖБЫ

Наркологический сектор суицидологической службы предназначен для профилактики суицидального поведения у лиц, страдающих хроническим алкоголизмом, наркоманией и

токсикоманией, терапии и реабилитации суицидентов наркологического профиля. Данный сектор включает суицидологический кабинет для больных наркологического профиля, суицидологический наркологический стационар и реабилитационный психотерапевтический клуб.

В суицидологическом кабинете осуществляется выявление, учет и амбулаторное ведение больных алкоголизмом с повышенным риском возникновения первичных и повторных суицидальных действий. Кабинет работает с соблюдением принципа анонимности пациентов. Направление больных в суицидологический кабинет обеспечивается врачами-наркологами межрайонных наркологических диспансеров, врачами психосоматических отделений, КСПП и Кризисного стационара. Показаниями для направления в суицидологический кабинет служат:

-постсуицидальные состояния у больных хроническим алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями, совершивших непсихотические суицидные попытки;

суицидальные мысли и высказывания в состоянии интоксикации;
стойкие суицидальные тенденции в абстинентном и постабстинентном периодах;
депрессивный и дисфорический тип алкогольного опьянения;
стойкие депрессивные и дисфорические проявления в клинике заболевания;
личностно значимые микросоциальные конфликты у больных в начальных стадиях заболевания;

- рецидив заболевания после ремиссии, длившейся 6 мес. и более.
В кабинете работают врач, психолог и средний медицинский работник. В функции врача входит:

амбулаторное обследование, терапевтическое и реабилитационное ведение больных алкоголизмом с суицидальными тенденциями. Поток пациентов образуется путем активного вызова суицидентов работниками кабинета на основе еженедельных сводок из психосоматических отделений больниц о суицидных попытках, совершенных наркологическими больными;
организация учета суицидоопасного контингента среди наркологических больных с активной диспансеризацией не реже двух раз в год;
экстренная госпитализация больных в остром постсуицидальном периоде в специализированное суицидологическое отделение, а также направление на стационарное лечение в наркологические отделения при рецидивах заболевания у больных, не обнаруживающих повышенного суицидального риска. Направление на стационарное лечение осуществляется через приемное отделение больницы путем выдачи специально маркированных путевок;
оказание пациентам необходимой социальной и правовой помощи;
Проведение систематических занятий с врачами наркологических больниц и наркологических диспансеров по методам выявления суицидоопасных состояний у наркологических больных и мерам профилактики самоубийств.

В функции медицинского психолога входит:

участие в амбулаторном приеме больных алкоголизмом, наркоманиями и токсикоманиями совместно с врачом-наркологом;
проведение по назначению врача экспериментально-психологического обследования больных с целью определения суицидального риска и выявления антисуицидальных факторов. Результаты обследования в виде развернутого заключения с рекомендациями психотерапевтических и реабилитационных программ вносятся в амбулаторную карту;
участие в организации и проведении сеансов психотерапии и социально-реабилитационных мероприятий.

В функции медицинской сестры входит:

сбор сведений о попытках самоубийств среди наркологических больных в психосоматических отделениях не реже одного раза в неделю;
верификация полученных сведений в наркологических диспансерах;
составление и ведение на основе полученной информации суицидологической картотеки наркологических больных;
обеспечение в установленные врачом сроки первичных и повторных явок пациентов в кабинет путем вызова по почте, телефону, посещений их на дому;
проведение социального обследования и реабилитационных мероприятий совместно с соответствующими учреждениями, организациями и родственниками больных, находящихся на учете в наркологическом кабинете (по указаниям врача и медицинского психолога);

- участие в составлении итоговых отчетов.
Суицидологический наркологический стационар на 30 коек развертывается в составе отделения

наркологической больницы и подчиняется зав. отделением. Показаниями для направления в наркологический стационар служат:

- постсуицидальные состояния с признаками дезадаптации у наркологических больных,

совершивших непсихотические суицидные попытки;

постабстинентные астено-депрессивные расстройства с наличием суицидальных тенденций;
ситуационные реакции и реактивные депрессии с суицидальными тенденциями у больных алкоголизмом (в том числе на фоне полноценной ремиссии);
рецидивы заболевания при наличии личностно значимых психотрав-мирующих факторов и суицидальных тенденций.

Противопоказаниями для направления в суицидологический наркологический стационар служат: тяжелые соматические заболевания, психотические состояния и алкоголизм в конечных стадиях заболевания с выраженным психоорганическим синдромом. Направление пациентов в суицидологический наркологический стационар осуществляют врач-нарколог суицидологического наркологического кабинета, сотрудники Суицидологического центра, врачи-наркологи приемного отделения наркологической больницы (по согласованию с зав. отделением).

Основным методом лечения и реадаптации в стационаре является индивидуально подобранная фармакотерапия в комплексе с индивидуальной, семейной и групповой психотерапией. В случае возникновения алкогольных психозов больные переводятся в специализированные отделения или палаты наркологической больницы. При обострении психопатологической симптоматики, требующей интенсивной терапии, пациенты переводятся в психиатрическую больницу.

Листы нетрудоспособности оформляются в соответствии с общими правилами для наркологических отделений. После выписки из стационара больные направляются для дальнейшего амбулаторного наблюдения в суицидологический наркологический кабинет или наркологический диспансер по месту жительства. Выписки из истории болезней направляются в указанные амбулаторные учреждения в течение 10 дней после выписки.

Методические аспекты кризисной терапии

СУИЦИДОЛОГИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА

То, что мы называем отчаянием, — часто лишь мучительная досада на несбывшиеся надежды.

Томас Элиот

Е. Ringel (1976) описал диагностически важный пресуицидальный синдром/ основанный на триаде: сужение, инверсия агрессии и суицидальные фантазии. В синдром входят следующие признаки

- Резкое и почти внезапное сужение интеллектуального фона, ограничение мыслительных
процессов, сужение содержания мышления, ослабление способности видеть жизнеспособные
варианты, которые в обычном состоянии пришли бы на ум.

- Сужение восприятия, уход в себя, чувства одиночества, бессмысленности и безвыходности.
Сильное смятение, то есть обострение переживания человеком состояния полного крушения

(планов, надежд и т. п.).

Бессильная агрессия и упреки в адрес других, болезненно ощущаемое «опускание рук», сообщение о намерении покончить с собой.
Повышенная неприязнь к себе, проявляющаяся в усилении самоотречения, ненависти к себе, стыда, вины, самообвинения, а также в действиях, идущих вразрез со своими собственными жизненными устремлениями.
Идея прекращения, внезапное озарение, что существует возможность положить конец страданиям путем остановки этого непереносимого потока сознания.
Бегство в фантазию, которая все более заполняется мазохистски сладострастными сценами страданий, которые придется пережить значимым другим после суицида.
«Затишье перед бурей», когда внешне невозмутимый пациент в деталях разрабатывает план самоубийства.

Большинство авторов выделяют следующие поведенческие индикаторы суицидального риска:

злоупотребление психоактивными веществами и алкоголем;
эскейп-реакции (уход из дома и т. п.);
самоизоляция от других людей и жизни;
резкое снижение повседневной активности;
изменение привычек, например, несоблюдение правил личной гигиены, ухода за внешностью;
предпочтение тем разговора и чтения, связанных со смертью и самоубийствами;
частое прослушивание траурной или печальной музыки;

- «приведение дел в порядок» (оформление завещания, урегулирование конфликтов, письма к родственникам, раздаривание личных вещей).

P. Kielholz, W. Poldinger, С. Adams (1981) при оценке суицидального риска учитывают следующие факторы.

Собственно суицидная тематика и указания на суицид.

Предшествовавшие суицидные попытки.
Наличие суицидов в роду или близком окружении.
Прямые или косвенные угрозы самоубийства.
Заявления о конкретных планах, подготовке к выполнению суицида.
«Зловещее спокойствие» после суицидных угроз и ажитации.
Сновидения с сюжетами самоуничтожения, падений, катастроф. Специфические симптомы и синдромы.

Тревожно-ажитированное поведение.
Затяжные нарушения сна.
Накапливание аффекта и агрессивных тенденций.
Начало и завершение депрессивных фаз, смешанные состояния.
Состояния биологических кризов (пубертат, беременность, климакс).
Выраженное чувство вины, собственной несостоятельности.
Неизлечимые заболевания.
Ипохондрический бред.
Алкоголизм и токсикомания. Влияние окружения.

Деформация семьи в детстве («разрушенное гнездо»).
Профессиональные и финансовые трудности.

Отсутствие обязанностей, жизненной цели.

Отсутствие или потеря межличностных связей.
Отсутствие или потеря устойчивых религиозных убеждений. Б. Любан-Плоцца с соавт. (2000) приводят опросник для определения риска суицида, который

тем выше, чем больше ответов «да» на вопросы 1-11 и «нет» на вопросы 12-16.

Приходилось ли вам в последнее время думать о самоубийстве?
Если да, то часто ли?
Возникали ли такие мысли невольно?
Есть ли у вас конкретное представление о том, как бы вы предпочли лишить себя жизни?
Начинали ли вы подготовку к этому?
Говорили ли вы уже кому-нибудь о своих суицидных намерениях?
Пытались ли вы уже когда-нибудь лишить себя жизни?
Был ли в вашей семье или в кругу друзей и знакомых случай самоубийства?
Считаете ли вы свою ситуацию безнадежной?

Трудно ли вам отвлечься от своих проблем?
Уменьшилось ли в последнее время ваше общение с родными, друзьями, знакомыми?
Сохраняется ли у вас интерес к тому, что происходит в вашей профессии и окружении? Остался ли еще интерес к вашим увлечениям?
Есть ли у вас кто-то, с кем вы могли бы открыто и доверительно говорить о своих проблемах?
Живете ли вы со своей семьей или знакомыми?
Сохраняются ли у вас сильные эмоциональные связи с семьей и/или профессиональными обязанностями?
Чувствуете ли вы свою устойчивую принадлежность какому-то религиозному или иному мировоззренческому сообществу?

Н. Пезешкиан (1996) разработал опросник для больных с суицидальными тенденциями, основанный на диагностике четырех ведущих сфер жизнедеятельности человека: тело/ощущения — профессия/деятельность — контакты — фантазии/будущее.

«Я этого больше не вынесу»; «Жизнь — это иллюзия»; «Все — игра воображения, химера, вымышленный мир»; «Кто научился умирать, перестает быть рабом», «Смерть — это ворота жизни»; «Все лишено смысла». Можете ли Вы вспомнить еще какие-нибудь пословицы и поговорки, которые близки к Вашей проблематике? Как Вы относитесь к этому?
Какое средство Вы использовали, чтобы уйти из жизни?
Ваше чувство самоценности основывается преимущественно на вашей профессиональной деятельности?
В Вашей профессиональной деятельности Вы разочарованы, чувствуете себя отвергнутым,

или к Вам несправедливо относятся на работе?

Была ли Ваша попытка самоубийства вызовом окружающему Вас миру? С какой целью?
Вы рассказывали кому-нибудь о вашей попытке самоубийства? Как среагировали Ваш партнер и другие значимые для вас люди?
Какие разочарования (чем, кем) предшествовали Вашей попытке самоубийства? Стояло ли за этим желание любви, близости и защищенности?
Одолевают ли Вас мысли о безнадежности и бессмысленности жизни? Что вас привело к таким мыслям и ощущениям?
Знаете ли Вы, какие причины заставляют людей других культурных традиций сознательно лишать себя жизни (например, харакири в Японии, принесение себя в жертву в Индии)?

Хотели бы вы покончить с невыносимой для Вас ситуацией (какой?) или с жизнью вообще?
Задумывались ли Вы о глобальных проблемах будущего всего человечества (война — мир, экологический кризис, мировой голод)?
Что для Вас является смыслом жизни (стимулом, целью, мотивацией, жизненным планом, смыслом болезни и смерти, жизни после смерти)?
Какие цели и планы есть у Вас в профессиональной и общественной деятельности, партнерских и семейных отношениях, в заботе о своем здоровье на ближайшие 5 лет? Какие возможности для их реализации Вы видите?

Одним из важнейших показаний к госпитализации депрессивных больных является выявление следующих факторов суицидального риска (по Б. Хер-перц-Дальманн, 2000):

актуальные суицидальные замыслы с отклонением альтернативных идей, а также наличием точного плана суицида;
наличие признаков психического расстройства и химической зависимости;
предшествовавшие суицидальные попытки, особенно в течение последних 12 мес. и особенно совершенные не путем отравления лекарствами;
суицидальные попытки в семье или среди ближайшего окружения;
семейные конфликты, особенно с применением насилия и угрозой развода;
социальная изоляция;

7) потеря работы и трудоспособности, прекращение учебы, конфликты с законом.
Оценка степени суицидального риска, локализация терапевтических мишеней и контроль

1 2 3 4 5 6 7 8 9 ... 45

	Основная образовательная программа Клиническая психология профиль:... Контрольная группа идентична экспериментальной по возрасту и уровню образования. Участницы исследования набирались на отделении помощи...		Практическое руководство Стивен М. Джонсон. Психотерапия характера. Методическое пособие для слушателей курса «Психотерапия». М.: Центр психологической культуры,...
	Методические рекомендации к курсу К 49 Клиническая психология: Методические рекомендации к курсу "Клиническая психология" / Авт сост. Н. А. Кондратова. – Великий Новгород:...		Контрольные вопросы 19 Глава Взаимный обмен 22 Старые «Дай» и«Бери» Чалдини Р. Психология влияния спб.: Издательство «Питер», 1999. 272 с.: (Серия «Мастера психологии»). Перевели с английского Е. Волков,...
	Рабочая учебная программа по дисциплине «Практикум по нейропсихологии»... Рабочая программа составлена на основе примерной программы по дисциплине в соответствии с требованиями Государственного образовательного...		Учебно-методическое пособие для студентов Под редакцией Н. С. Мендовой... «Педагогика и психология» Пензенского государственного технологического университета О. А. Вагаева
	Учебно-методическое пособие для студентов Под редакцией Н. С. Мендовой... «Педагогика и психология» Пензенского государственного технологического университета О. А. Вагаева		1. Определение понятия психотерапия. Отличие психотерапии от психологического... Определение С. Кратохвила : «Психотерапия представляет собой целенаправленное упорядочение нарушенной деятельности организма психологическими...
	Майкл Аргайл психология счастья 2-е издание Москва • Санкт-Петербург... А79 Психология счастья / М. Аргайл. — 2-е изд. — Спб.: Питер, 2003. — 271 с: ил. — (Серия «Мастера психологии»)		Основная образовательная программа: «клиническая психология» Копинг-стратегии и факторы риска соматической дезадаптации у сотрудников вневедомственной охраны

Геннадий Владимирович Старшенбаум суицидология и кризисная психотерапия серия: Клиническая психология Издательство: Когито-Центр

Похожие: