Форма


Скачать 152.21 Kb.
НазваниеФорма
ТипДокументы
filling-form.ru > Туризм > Документы


УТВЕРЖДЕНА

приказом Минтранса России

от _______________ №_____


ФОРМА

декларации безопасности судоходных гидротехнических сооружений

rectangle 2


УТВЕРЖДАЮ

Руководитель (заместитель руководителя)

Федеральной службы по надзору в сфере

транспорта











(подпись)




(фамилия, инициалы)




«




»




20




г.










(дата)
















(срок действия декларации)



ДЕКЛАРАЦИЯ БЕЗОПАСНОСТИ
________________________________________________________________

(наименование судоходного гидротехнического сооружения,

комплекса судоходных гидротехнических сооружений)
_______________________

(регистрационный номер)
____________________________________________________________________

(полное наименование организации-декларанта, подпись, фамилия, инициалы

руководителя организации или лица, его замещающего)


«




»




20




г.










(дата)











Печать, дата

(организации – декларанта)
________________________________________

(место составления декларации безопасности)

Аннотация

________________________________________________________________________

(сведения о разработчиках декларации безопасности судоходного гидротехнического сооружения (далее - СГТС)

_______________________________________________________________________

(краткое изложение разделов декларации безопасности с указанием основных опасностей при эксплуатации СГТС)
Оглавление


Наименование раздела

Стр.

  1. Общая информация, включающая данные о СГТС и природных условиях района их расположения, мерах по обеспечению безопасности, предусмотренных проектом, правилами эксплуатации и предписаниями федерального органа исполнительной власти, осуществляющего в пределах своих полномочий государственный надзор за безопасностью СГТС (далее - орган надзора), сведения о финансовом обеспечении гражданской ответственности за вред, который может быть причинен в результате аварии СГТС, основные сведения о собственнике и эксплуатирующей организации.




II.  Анализ и оценка безопасности СГТС, включая определение возможных источников опасности.




III.  Сведения об обеспечении готовности эксплуатирующей организации к локализации и ликвидации опасных повреждений и аварийных ситуаций.




IV. Порядок информирования населения, органа надзора, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и территориальных органов Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий о возможных и возникших на СГТС аварийных ситуациях.




V.  Заключение, включающее оценку уровня безопасности отдельных СГТС и комплекса СГТС объекта, а также перечень необходимых мероприятий по обеспечению безопасности.




VI. Реквизиты заключения Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий или его территориального органа о готовности эксплуатирующей организации к локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций и защите населения и территорий в случае аварии СГТС (наименование и адрес организации, эксплуатирующей СГТС).

VII. Другие данные о безопасности СГТС.




VIII. Приложения.









  1. Общая информация, включающая данные о СГТС и природных

условиях района их расположения, мерах по обеспечению безопасности, предусмотренных проектом, правилами эксплуатации и предписаниями

органа надзора, сведения о финансовом обеспечении гражданской ответственности за вред, который может быть причинен в результате

аварии СГТС, основные сведения о собственнике и эксплуатирующей организации



  1. Общая информация


1.1. Наименование гидроузла (сооружения)___________________________________

(указывается полное и сокращенное наименование СГТС)

    1. Дата ввода СГТС в эксплуатацию________________________________________

(указывается даты ввода во временную и постоянную эксплуатацию

и после реконструкции)

    1. Класс СГТС__________________________________________________________

    2. Назначение СГТС_____________________________________________________

(указываются все функциональные задачи, выполняемые СГТС)

    1. Дата государственной регистрации СГТС в Российском регистре гидротехнических сооружений___________________________________________

1.6. Территориальное расположение СГТС____________________________________

(указывается наименование субъекта Российской Федерации,

на территории которого находятся СГТС)

1.7. Собственник СГТС____________________________________________________

(указывается форма собственности, организационно-правовая форма, наименование,

ИНН, юридический адрес, факс, телефон, электронная почта, банковские реквизиты)

    1. Эксплуатирующая организация_________________________________________

(указывается организационно-правовая форма, наименование, ИНН,

юридический адрес, факс, телефон, электронная почта, банковские

реквизиты)

    1. Руководитель эксплуатирующей организации_____________________________

(указывается фамилия, имя, отчество)

1.10. Наименование организации - балансодержателя___________________________

(наименование организации, на балансе которой

находится СГТС (организационно - правовая

форма, наименование, ИНН, юридический адрес,

факс, телефон, электронная почта, банковские

реквизиты)

    1. Условия и правовые основания передачи СГТС эксплуатирующей организации______________________________________________________________

(условия и правовые основания передачи СГТС эксплуатирующей организации)

1.12. Наличие зон отчуждения______________________________________________

(указывается документ, на основании которого произведен землеотвод,

общая площадь сооружений объекта и площадь зон отчуждения)

1.13. Организация – генеральный проектировщик______________________________

(организация – генеральный проектировщик или

ее правопреемник (организационно-правовая форма,

наименование, ИНН, юридический адрес, факс,

телефон, электронная почта)

1.14. Строительная организация_______________________________________________________________

(строительная организация – генеральный подрядчик или ее

правопреемник (организационно-правовая форма, наименование, ИНН,

юридический адрес, факс, телефон, электронная почта)

1.15. Акт приемки в эксплуатацию___________________________________________

(указываются дата, номер, при наличии - фамилия, имя, отчество,

должность лица, утвердившего акт)

    1. Наименование федерального органа исполнительной власти, уполномоченного осуществлять государственный надзор за безопасностью СГТС______________

(приводится полное и

сокращенное название)

    1. Состав сооружений СГТС______________________________________________

(указываются все сооружения входящие в состав гидроузла и все сооружения напорного фронта декларируемого СГТС)

    1. Общая протяженность напорного фронта СГТС___________________________

(указываются сведения о протяженности напорного фронта, как отдельных сооружений объекта, так и всего объекта в целом)
2. Характеристика расположения СГТС
2.1. Сведения о природно-климатической зоне расположения СГТС ________________________________________________________________________

(характеристика природно-климатической зоны, характеристика климата, данные о годовых колебаниях температуры наружного воздуха, абсолютной и относительной влажности и скорости ветра, данные наблюдений за количеством выпадающих осадков, данные о величине снежного покрова и толщинах льда на участках водохранилища; данные о ледоставе, ледоходе)

2.2. Сведения о сейсмичности района расположения СГТС______________________

(сведения о сейсмичности района расположения сооружений объекта, данные о зарегистрированных

землетрясениях, их бальности)
3. Водохозяйственный режим и эксплуатационные показатели СГТС
3.1. Уровни верхнего бьефа_________________________________________________

(максимальный, нормальный, минимальный уровни верхнего бьефа)

3.2. Уровни нижнего бьефа_________________________________________________

(максимальный, нормальный, минимальный уровни нижнего бьефа)

3.3. Расчетные проектные расходы и пропускная способность____________________

(расчетные проектные расходы и фактическая пропускная способность (для водосбросных сооружений)

3.4. Данные, подтверждающие возможность пропуска паводковых расходов различной обеспеченности, в том числе и катастрофических, через водосливные и водопропускные сооружения объекта без превышения максимально допустимого уровня воды в водохранилище)________________________________________________________________

(водный режим водохранилища, образованного сооружениями гидроузла

требования основных водопотребителей и водопользователей к водному

режиму)

3.5. Параметры судопропуска_______________________________________________

(сроки начала и конца навигационного периода, фактические данные по числу шлюзований за предыдущий год)

3.6. Дополнительные эксплуатационные показатели____________________________

(при наличии указываются данные о выработке электроэнергии и перекачки воды)

3.7. Данные об особых условиях эксплуатации_________________________________

(указываются данные об особых условиях эксплуатации (при их наличии)
4. Конструкция сооружений СГТС__________________________________________

(сведения приводятся по каждому декларируемому сооружению

отдельно)

4.1. Тип сооружения_______________________________________________________

(тип сооружения и его предназначение)

4.2. Основные габаритные размеры__________________________________________

(основные габаритные размеры и отметки сооружений, напор на

судоходные гидротехнические сооружения)
4.3. Характеристика основных элементов СГТС________________________________

(конструктивные характеристики сооружений и их

элементов, с указанием основных размеров,

характеристика пород и грунтов в основании,

характеристика электромеханического оборудования, наличие резервного и автономного питания или запасного силового трансформатора)
5. Техническая эксплуатация судоходных гидротехнических сооружений
5.1. Эксплуатационный персонал____________________________________________

(сведения о персонале, наличие штатного расписания и оценка его

достаточности, наличие подразделения по контролю технического

состояния сооружений, соответствие квалификации персонала, наличие

должностных инструкций, сведения об обучении и проверках знаний

персонала)

5.2. Техническое обслуживание и ремонт СГТС________________________________

(приводится информация о проведении инспекторских осмотров, наличие и выполнение графиков текущего и капитального ремонтов)

5.3. Проектная и исполнительная документация________________________________

(наличие проектной и исполнительной документации,

наличие технических паспортов и их ведение,

указывается место хранения этой документации)

5.4. Перечень необходимой документации____________________________________

(наличие на сооружении необходимых инструкций, правил, положений)
5.5. Информация о проведенных работах по реконструкции сооружений, за период эксплуатации СГТС_______________________________________________________

(представляется информация о проведении работ по реконструкции сооружений за период эксплуатации, какие конструктивные изменения внесены в элементы сооружений)
6. Организация наблюдений и оснащенность контрольно-измерительной аппаратурой
6.1. Организация наблюдений_______________________________________________

(сведения об организации наблюдений за гидротехнической частью

сооружений, электромеханическим и гидросиловым оборудованием,

указывается наличие графиков проведения наблюдений и исследований,

контроль со стороны эксплуатирующей организации)

6.2. Средства измерения и контроля__________________________________________

(сведения о наличии приборов и средств измерения у эксплуатационного персонала, сведения об установленной по проекту и действующей КИА, приводится информация о достаточности проводимых наблюдений и установленной КИА)
7. Расчетные параметры состояния СГТС_____________________________________

(указывается информация о параметрах состояния СГТС и

их перечень, полученные на основании расчетов)
8. Выполнение эксплуатирующей организацией предписаний органа надзора и территориальных органов Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий по обеспечению безопасности
8.1. Предписания органа надзора за безопасностью СГТС_______________________

(перечень предписаний органа надзора, с информацией об их выполнении)

8.2. Предписания территориальных органов ГО и ЧС___________________________

(перечень предписаний территориальных органов Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий, с информацией об их выполнении)


  1. Анализ и оценка безопасности СГТС, включая определение возможных источников опасности


9. Преддекларационное обследование СГТС___________________________________

(информация о проведении преддекларацинного

обследования, на основании которого разработана

декларация)

9.1. Изменения в параметрах состояния СГТС, произошедшие за период после преддекларационного обследования_________________________________________

(информация об изменениях в параметрах состояния СГТС,

произошедших за период после преддекларационного

обследования до составления декларации безопасности или

дополнительные данные и их возможное влияние на изменение

оценки технического состояния и уровня безопасности СГТС)
10. Сведения о чрезвычайных обстоятельствах за период эксплуатации СГТС, которые могли повлиять на безопасность его эксплуатации______________________

(аварии и аварийные происшествия,

чрезвычайные обстоятельства имевшие

место на СГТС, с указанием

мероприятий по их ликвидации)
11. Анализ и оценка технического состояния и уровня безопасности СГТС
11.1. Сценарии возможных аварий и повреждений СГТС________________________

(приводится информация о сценариях возможных аварий и повреждений СГТС)

11.2. Методика определения технического состояния и уровня безопасности СГТС ________________________________________________________________________

(информация о методике, применяемой для оценки технического состояния и уровня безопасности СГТС)

11.3. Результаты контроля технического состояния и оценки уровня безопасности СГТС___________________________________________________________________

(анализ технического состояния и уровня безопасности сооружений в соответствии с используемой методикой с указанием фактических значений контролируемых параметров)
12. Мероприятия, направленные на повышение надежности и безопасности СГТС
12.1. Перечень мероприятий по обеспечению безопасной эксплуатации СГТС___________________________________________________________________

(указываются мероприятия которые необходимо выполнить направленных на повышение безопасности и

надежности СГТС и документы, в которых запланировано выполнение работ)

12.2. Мероприятия выполненные за период действия предыдущей декларации безопасности_____________________________________________________________

(указывается информация о выполненных мероприятиях, указанных в предыдущей декларации

безопасности, а также отражение других мероприятий, направленных на повышение безопасности и

надежности СГТС, выполненных в период действия декларации безопасности)
III. Сведения об обеспечении готовности эксплуатирующей организации к локализации и ликвидации опасных повреждений и аварийных ситуаций
13. План действий по локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций________________________________________________________________

(наличие и наименование плана действий эксплуатирующей организации по локализации и ликвидации

чрезвычайных ситуаций, краткая характеристика плана)
14. Обучение персонала действиям в случае угрозы возникновения чрезвычайной ситуации________________________________________________________________

(наименования инструкций и планов, в которых описаны действия оперативного персонала в случае

Угрозы возникновения чрезвычайной ситуации наличие и выполнение плана противоаварийных

тренировок)
15. Резервы строительных материалов, наличие техники для оперативной ликвидации повреждений и аварийных ситуаций_______________________________

(сведения о наличии основных строительных материалов и оборудования, необходимых для локализации и ликвидации аварии, и соответствие нормам, наличие землеройной техники, автотранспорта, которые будут использованы при локализации и ликвидации аварии, наличие флота и водолазных средств)
16. Состояние дорог, мостов и подъездов в районе и на территории СГТС, наличие и состояние аварийных выходов для персонала__________________________________
17. Возможное затопление и вероятный вред в результате аварии СГТС___________________________________________________________________

(сведения о проведении расчета зон возможного затопления и вероятного вреда в результате аварии СГТС,

результаты оценки максимально возможного вреда)
18. Сведения о финансовом обеспечении гражданской ответственности за возможный вред в результате аварии СГТС источник возмещения вреда, размер страховой суммы, наименование и адрес организации-страховщика)______________
IV. Порядок информирования населения, органа надзора, органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного самоуправления и территориальных органов Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий о возможных и возникших на СГТС аварийных ситуациях

19. Схемы связи__________________________________________________________

(наличие схемы и состояние средств связи)
20. Характеристика локальной системы оповещения____________________________

(наличие действующей локальной системы

оповещения и краткая характеристика данной

системы)
21. Порядок информирования_______________________________________________

(указывается порядок информирования населения, органа надзора, органов

исполнительной власти субъектов Российской Федерации, органов местного

самоуправления и территориальных органов Министерства Российской

Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и

ликвидации последствий стихийных бедствий о возможных и возникших на

СГТС аварийных ситуациях)
V. Заключение, включающее оценку уровня безопасности

отдельных СГТС и комплекса СГТС объекта, а также перечень необходимых мероприятий по обеспечению безопасности
22. Итоговая оценка уровня безопасности отдельных СГТС и объекта в целом_____

23. Перечень необходимых мероприятий по обеспечению безопасности СГТС с указанием сроков их выполнения____________________________________________
VI. Реквизиты заключения Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий или его территориального органа о готовности эксплуатирующей организации к локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций и защите населения и территорий в случае аварии СГТС (наименование и адрес организации, эксплуатирующей СГТС)
24. Реквизиты заключения Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны___________________________________________________

(реквизиты заключения Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий или его территориального органа о готовности эксплуатирующей организации к локализации и ликвидации чрезвычайных ситуаций и защите населения и территорий в случае аварии СГТС (наименование и адрес организации, эксплуатирующей СГТС)
VII. Другие данные о безопасности СГТС
25. Критерии безопасности СГТС, утвержденные Федеральной службой по надзору в сфере транспорта

26. План размещения СГТС с прилегающими территориями

27. Характерные продольные и поперечные разрезы по основным СГТС и их основаниям_______________________________________________________
VIII. Приложения
28. Сведения о гидротехнических сооружениях, необходимые для формирования и ведения Российского регистра гидротехнических сооружений, предусмотренные законодательством Российской Федерации о безопасности гидротехнических сооружений.

29. Акт преддекларационного обследования гидротехнических сооружений, составленный участниками обследования.



Похожие:

Форма iconПоложение п-0 мероприятиях итоговой государственной аттестации (впо,...
Изменен раздел 8 Порядок предоставления отчетности по результатам работы гакгольцова М. Ю. Редакция 4Изменен раздел Порядок подготовки...

Форма iconЗаявка на участие в закупке (Форма 1) 30 сведения о принадлежности...
Открытый одноэтапный конкурс в электронной форме без квалификационного отбора по лоту

Форма iconV. образцы форм и документов для заполнения претендентами 13 Форма...
Внутренний аукцион (№14-01), с закрытой формой подачи предложений о цене, на право заключения договора

Форма iconАнкета участника запроса цен (Форма 2) 29 техническое предложение...
Форма, размер и срок предоставления обеспечения исполнения договора: не требуется. Форма, размер и срок предоставления обеспечения...

Форма iconАнкета участника запроса цен (Форма 2) 25 техническое предложение...
Форма, размер и срок предоставления обеспечения исполнения договора: не требуется. Форма, размер и срок предоставления обеспечения...

Форма iconТехническое задание Технические требования к бланкам строгой отчетности...
Анф 09/11 (форма №1), анф 09/12 (форма №5), анф 09/13 (форма №47), анф 09/14 (форма № сп-2)

Форма iconО проведении запроса предложений
Участников) к участию в размещении заказа путем проведения запроса предложений на право заключения договора поставки бланков строгой...

Форма iconАнкета участника запроса цен (Форма 2) 26 техническое предложение...
Образцы форм основных документов, включаемых в заявку на участие в запросе цен 23

Форма iconФорма 2-тп отходы
Форма 2-тп (отходы) это форма федерального статистического наблюдения «Сведения об образовании, использовании, обезвреживании, транспортировании...

Форма iconТехническое задание Бланки строгой отчетности Требования к бланкам...
Бланк оригинала квитанции форма №1 с блоком штриховых почтовых идентификаторов включает в себя

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:


Все бланки и формы на filling-form.ru




При копировании материала укажите ссылку © 2018
контакты
filling-form.ru

Поиск