1.3. Состав больных в стационаре
В разделе содержатся необходимые сведения о численности и составе больных, госпитализированных в наркологические и психиатрические стационары (отделения), а также некоторые иные сведения об этих больных.
Заполняется на основании «Статистической карты стационарного больного, выбывшего из психиатрического (наркологического) стационара» (ф. № 066-1/у-02) – далее Карта выбывшего.
В таблице с кодом 2300 приводятся данные о числе поступивших, выбывших и оставшихся в стационаре на конец года наркологических больных. Таблица содержит 24 строки. Для распределения по строкам (диагнозам и диагностическим группам) используется п.22 Карты выбывшего (заключительный диагноз).
Поскольку в таблице с кодом 2300 приводятся сведения и о больных, оставшихся на конец года, перед составлением отчета из медицинских карт стационарных больных (ф. № 003/у) вынимаются статистические Карты выбывших (ф. № 066-1/у-02), заполненные на них при поступлении, причем запись их тщательно сверяется с записями в медицинских картах стационарного больного (ф.№ 003/у) как в отношении паспортных сведений, записей о диагнозе заболевания, так и в отношении иных сведений. Этими картами дополняется база данных о больных за отчетный год (после использования для составления отчета Карты выбывших вновь возвращаются в отделение и вкладываются в медицинские карты больных).
Примечание
1. Диагнозы в Картах больных, находящихся в стационаре на конец года, кодируются в соответствии с диагнозом, установленным на конец года. Диагноз направившего учреждения, вместо заключительного, может быть использован в том случае, если к моменту составления отчета клинический диагноз не был установлен (то есть пункты 22 и 23 Карты совпадут).
2. В отношении выбывших больных: если больному был изменен диагноз за время пребывания в стационаре, то сведения о нем во всех графах таблицы показываются только по заключительному диагнозу, в том числе и о больных, заболевания которых установлены при экспертизе. К примеру, больной, поступивший в стационар в прошлом году и показанный тогда с одним диагнозом или стадией заболевания, в отчетном году может быть показан уже с другим диагнозом или стадией заболевания. Таким образом, диагностические переходы в таблице 2300 возможны только за счет изменения диагнозов у больных, оставшихся в стационаре на конец предыдущего года.
В строке 01 объединяются все расстройства психотического уровня, связанные с употреблением алкоголя, – острые и хронические алкогольные психозы, включая патологическое опьянение, Корсаковский алкогольный синдром, алкогольное слабоумие и т.п. В эту же строку включаются другие и неуточненые по симптоматике алкогольные психотические расстройства. Коды в соответствии с МКБ-10: F10.03, F10.07, F10.4х-F10.6, F10.73, 75, 81, 91.
В строке 02 содержатся сведения обо всех больных, страдающих синдромом зависимости от алкоголя (больные алкоголизмом) (коды F10.2хх, F10.3х), а также психическими и поведенческими расстройствами непсихотического уровня, развивающиеся у больных алкоголизмом: «флэшбэк», резидуальные аффективные расстройства, стойкие когнитивные нарушения и т.п. В эту же строку условно относятся другие и неутонченные алкогольные расстройства, протекающие без психотической симптоматики, (коды – F10.70,71,72,74,82,92,99).
В строке 03 показываются больные с начальной (I) стадией алкоголизма, код F10.2х1.
В строке 04 показываются больные со средней (II) стадией алкоголизма, код F10. 2х2.
В строке 05 показываются больные с конечной (III) стадией алкоголизма. В эту же строку следует включать непсихотические расстройства, развивающиеся, как правило, при III стадии алкоголизма: расстройства личности и поведения – код F10.71, резидуальные аффективные расстройства – код F10.72, стойкие когнитивные нарушения – код F10.74.
Суммы строк 03-05 по всем графам должны быть равны или меньше чисел, показанных в строке 02, за счет больных алкоголизмом, у которых стадия этого заболевания за период госпитализации по тем или иным причинам не была установлена (например, больные с абстинентным синдромом), а также за счет лиц с другими и неуточненными проявлениями алкогольных расстройств (коды F10.2х9, F10.82,92,99).
В строке 06 содержатся сведения о больных, перенесших психотические расстройства вследствие употребления наркотиков, коды F1х.03(Н), F1х.4-F1х.6(Н), F1х.73,75,81,91(Н).
В строке 07 показываются сведения о больных, перенесших психотические расстройства вследствие употребления ненаркотических ПАВ. Коды F1х.03(Т), F1х.4-F1х.6(Т), F1х.73,75,81,91 (Т).
В строке 08 показываются больные, госпитализированные с синдромом зависимости от наркотических ПАВ (больные наркоманией), а также больные с расстройствами личности и поведения, резидуальными аффективными расстройствами, развивающимися у больных наркоманией (например, если такой диагноз установлен как основной у больного с ремиссией, поступившего на экспертизу). Условно в эту же строку отнесены другие и неуточненные расстройства, вызванные употреблением наркотиков. Коды – F1х.2,3(Н), F1х.70-72,74(Н); F1х.82,92(Н).
Далее в строках 09-13 больные наркоманией распределяются по видам употребляемых наркотиков:
в строке 09 – больные, употребляющие опиоиды (коды F11.2,3, F11.70-72,74, F11.82,92);
в строке 10 – больные, употребляющие каннабиноиды (коды F12.2,3, F12.70-72,74, F12.82,92);
в строке 11 – больные, употребляющие кокаин (F14.2,3, F14.70-72,74, F14.82,92);
в строке 12 – больные, употребляющие другие психостимуляторы (коды F15.2,3 (Н), F15.70-72,74(Н), F15.82,92(Н);
в строке 13 – больные, употребляющие галлюциногены (диагноз с кодами F16.2,3 (Н), F16.70-72,74(Н), F16.82,92(Н), другие наркотические вещества (диагноз с кодами F18.2,3(Н), F18.70-72,74(Н), F18.82,92(Н), а также больные с синдромом зависимости от наркотиков различных групп (полинаркомания) с кодами F19.2,3(Н), F19.70-72,74(Н), F19.82,92(Н).
Сумма строк 09-13 по всем группам должны быть равны числам, показанным в строке 08.
В строке 14 показываются больные, госпитализированные с синдромом зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикоманией), а также больные с расстройствами личности и поведения, резидуальными аффективными расстройствами, развивающимися у больных токсикоманией (например, если такой диагноз установлен как основной у больного с ремиссией, поступившего на экспертизу). Условно в эту же строку отнесены другие и неуточненные расстройства, вызванные употреблением ненаркотических ПАВ. Коды F1х.2,3(Т), F1х.70-72,74(Т), F1х.82,92(Т).
В строках 15-17 показываются больные, поступившие в стационар в связи с острой интоксикацией (без психоза) и лица, употребляющие ПАВ с вредными последствиями:
– в строке 15 – от алкоголя (коды F10.00-02, F10.05-06, F10.08-09, F10.1);
– в строке 16 – от наркотиков (коды F1х.00-02(Н), F1х.05-06(Н), F1х.08-09(Н), F1х.1 (Н);
– в строке 17 – от ненаркотических ПАВ (коды F1х.00-02(Т), F1х.05-06(Т), F1х.08-09(Т), F1х.1(Т).
Примечание – больные наркоманией и токсикоманией, а также лица употребляющие с вредными последствиями наркотические и ненаркотические ПАВ, которым в стационаре установлен диагноз психотического расстройства (острый или хронический психоз, а также слабоумие вследствие употребления наркотических и ненаркотических ПАВ и т.п.), показываются в строках 06, 07 и не включаются в строки 08-14, 16,17.
Строка 18 является итоговой, в ней должны быть показаны по всем графам суммарные числа больных из строк 01, 02 ,06, 07, 08, 14, 15, 16, 17.
В строках 19, 20, 21 из общего числа больных с синдромом зависимости и расстройствами психотического уровня, вызванными употреблением наркотических и ненаркотических ПАВ, показываются больные женщины:
– в строке 19 (из строки 01 и 02) – больные с синдромом зависимости (алкоголизмом) и алкогольными психозами;
– в строке 20 (из строк 06 и 08) – с синдромом зависимости и расстройствами психотического уровня, вызванными употреблением наркотиков;
– в строке 21 (из строк 07 и 14) – с синдромом зависимости и расстройствами психотического уровня, вызванными употреблением ненаркотических ПАВ.
В строке 22 содержатся сведения о больных, поступивших в наркологический стационар, у которых наркологические расстройства не установлены (психически здоров), и с заболеваниями, не вошедшими в строки 01-18 (например, больные психическими расстройствами c кодами F00-F09, F20-F99 или соматическим заболеваниями).
Следует учесть, что в стационаре бывают случаи поступления лиц без диагноза на экспертизу или освидетельствование. Если установлено, что лицо не страдает наркологическим расстройством, то сведения о нем также показываются в строке 22.
В строке 23 из общего числа потребителей наркотиков (из строк 06, 08, 16) показываются больные, которые употребляют наркотики инъекционным способом (пункты 49,50 Карты выбывшего), а в строке 24 – отдельно выделяются больные, употребляющие инъекционным способом героин (пункты 49, 50 Карты выбывшего).
В сказуемом таблицы с кодом 2300 содержится 10 рабочих граф, в которых показывается движение больных в стационаре (поступило, выбыло, состоит на конец года).
В графе 4 по всем строкам показывается число поступивших в стационар больных, для чего используется пункт 10 Карты выбывшего, в котором зафиксирована дата поступления больного (отбираются карты больных, госпитализированных в отчетном году).
Сведения об общем числе поступивших больных (сумма строк 18 и 22 по графе 4) должны быть сверены с общим числом поступивших лиц по журналу приема больных и отказов в госпитализации (ф. № 001/у), а также «Сводной ведомостью учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек» (ф.№016/у-02).
В графе 5 из общего числа поступивших в отчетном году больных (графа 4) показываются госпитализированные сельские жители (п.2 Карты выбывшего).
В графах 6 и 7 из общего числа поступивших в отчетном году и показанных в графе 4 выделяются госпитализированные дети до 14 лет включительно (графа 6) и дети-подростки 15-17 лет включительно (графа 7). Для заполнения граф используются п.10 Карты выбывшего и данные о возрасте госпитализированных, рассчитанные на основе п.4 (дата рождения) и п.10 (дата поступления).
Примечание – возраст больного определяется для поступивших больных – на момент поступления, для выбывших – на момент выбытия, для оставшихся в стационаре на конец отчетного года – на конец года и т.п. В данном случае возраст больного определяется числом исполнившихся (полных) лет на момент поступления: для графы 6 – до 14 лет 11 месяцев 29 дней, для графы 7 – от 15 полных лет до 17 лет 11 месяцев 29 дней (возраст поступившего = дата поступления – дата рождения).
В графе 8 показываются сведения о больных всех возрастов из числа показанных в графе 4, которые поступили в стационар впервые в данном году, для чего используются п.10 и п.14 Карты выбывшего.
В графе 9 из числа поступивших впервые в данному году (из графы 8) выделяются сведения о госпитализированных впервые в жизни (п.10 и п.14 Карты выбывшего).
Проверка: графы 5, 6, 7, 8 меньше (или в исключительных случаях могут быть равны) графы 4, графа 9 меньше или равна графе 8.
В графе 10 показывается число всех выбывших из стационара в течение года больных (выписанных, умерших, переведенных в другие стационары и т.п.), для чего используется п.25 Карты выбывшего. В графе 11 из общего числа выбывших (из графы 10) указывается число выбывших в связи со смертью (п.25, код 9 Карты выбывшего).
Проверка: графа 11 меньше или в редких случаях равна графе 10.
В графе 12 приводится число койко-дней, проведенных в данном стационаре всеми выбывшими (выписанными, переведенными в другой стационар, умершими).
Примечание – число койко-дней подсчитывается на основе пп.10 и 11 Карты выбывшего (дата выбытия – дата поступления = число проведенных койко-дней, причем день поступления и день выбытия считается за 1 койко-день) для всех больных, указанных в графе 10.
В графе 13 показываются больные всех возрастов, оставшиеся в стационаре на конец отчетного года (на 31 декабря), для чего используется п.25, код 8 Карты выбывшего.
Кроме таблицы с кодом 2300, дополнительные сведения о госпитализированных и выбывших наркологических больных содержатся еще в четырех таблицах.
Таблица с кодом 2301 содержит сведения о том, сколько больных обследовано на гемоконтактные инфекциии сколько из них оказалось инфицированными ВИЧ (источником служит Карта выбывшего пункт 24), а также вирусом гепатита В и С (источник – медицинская карта стационарного больного).
Примечание
1. Обследование на ВИЧ потребителей наркотиков проводится в соответствии с Федеральным законом № 38-ФЗ «О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции)» от 30 марта 1995 г. (с изменениями от 12 августа 1996 г., 9 января 1997 г., 7 августа 2000 г.) и Приказом Минздравмедпрома РФ от 30 октября 1995 г. N 295 «О введении в действие правил проведения обязательного медицинского освидетельствования на ВИЧ и перечня работников отдельных профессий, производств, предприятий, учреждений и организаций, которые проходят обязательное медицинское освидетельствование на ВИЧ».
2. Обследование на ВИЧ больных с другими заболеваниями (алкоголизмом, токсикоманией и т.п.), а также обследование всех категорий больных на другие гемоконтактные инфекции (в частности, гепатит B и C) проводится на основании приказов и инструкций региональных органов здравоохранения.
В строках таблицы с кодом 2301 показываются больные, поступившие в стационар (отделение), сгруппированные следующим образом:
– в строке 01 – больные психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением алкоголя (из строк 01, 02, 15 по графе 4 таблицы с кодом 2300);
– в строке 02 – больные психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением наркотиков (из строк 06, 08, 16 по графе 4 таблицы с кодом 2300);
– в строке 03 – больные психическими и поведенческими расстройствами, употребляющие наркотики инъекционным способом (из строки 23 графы 4 таблицы с кодом 2300);
– в строке 04 – больные психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ненаркотических ПАВ (из строк 07, 14, 17 по графе 4 таблицы с кодом 2300);
– в строке 05 – показывается общее число таких больных (сумма строк 01-04).
В графе 3 показывается число обследованных на ВИЧ из общего числа больных, поступивших в стационар, показанных по соответствующим в строкам в графе 4 таблицы с кодом 2300. Для этого используется Карта выбывшего (п.24 «Обследован на ВИЧ»).
В графе 4 из общего числа обследованных на ВИЧ (из графы 3) выделяется число ВИЧ-инфицированных больных (п.24 Карты выбывшего).
В графе 5 – показывается число обследованных на гепатит В и (или) С. В графе 6 из общего числа обследованных – лиц с позитивным статусом в отношении гепатита B и (или) C.
Проверка:
– число больных, обследованных на ВИЧ (гр. 3 табл. 2301) или гепатиты B и (или) C (гр. 5 табл. 2301) по соответствующим строкам меньше или равно числу госпитализированных больных;
– число позитивных больных должно быть меньше (или в единичных случаях равно) числу обследованных больных.
В таблице с кодом 2310 из общего числа поступивших (графа 4, строки 18 и 22 таблицы 2300) показываются:
– в графе 1 – госпитализированные по направлениям амбулаторных специализированных наркологических и психиатрических учреждений (п.16 коды 1, 2, 3 и п.19 код 5 Карты выбывшего);
– в графе 2 – переведенные из психиатрических и наркологических стационаров (п.19 коды 2 и 3 Карты выбывшего);
– в графе 3 – из числа переведенных и показанных в графе 2 указывается число больных алкогольными психозами (т.е. выбираются больные с кодами, относящимися к строке 01 таблицы с кодом 2300);
– в графе 4 – число больных синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом) – из строки 02 таблицы с кодом 2300;
– в графе 5 – число больных с синдромом зависимости от наркотиков (наркомании) – из строки 08 таблицы с кодом 2300;
– в графе 6 – число больных с синдромом зависимости от ненаркотических ПАВ (токсикоманией) – из строки 14 таблицы с кодом 2300.
Проверка:
– числа больных в графах 1 и 2 в таблице с кодом 2310 меньше (или в исключительных случаях равны) чисел больных, поступивших в стационар и показанных в таблице с кодом 2300 по графе 4 (сумма строк 18 и 22);
– сумма чисел больных в графах 3-6 меньше (или равно) числу больных в графе 2;
– число переведенных больных в графах 3-6 таблицы с кодом 2310 меньше (в исключительных случаях равно) числу госпитализированных больных (графа 4 таблицы с кодом 2300) по соответствующим диагнозам.
В таблице с кодом 2320 из числа выбывших наркологических больных (таблица с кодом 2300, графа 10, строка 18) показываются сведения о числе больных, которые проходили реабилитацию в специализированных (наркологических и психиатрических) стационарах (отделениях), а также в реабилитационных наркологических центрах (отделениях).
В строках таблицы с кодом 2320 приводятся сведения о числе больных психическими и поведенческими расстройствами, связанными с употреблением ПАВ.
При этом в строке 01 – сведения о числе больных с синдромом зависимости от алкоголя (алкоголизмом) (из строк 01 и 02 таблицы с кодом 2300); в строке 02 – с синдромом зависимости от наркотиков (из строк 06 и 08 таблицы с кодом 2300; в строке 03 – с синдромом зависимости от ненаркотических ПАВ (из строк 07 и 14 таблицы с кодом 2300); в строке 04 – число лиц, употребляющих алкоголь, наркотики, ненаркотические ПАВ с вредными последствиями (из строк 15, 16, 17 таблицы с кодом 2300). В строке 05 (Итого) показывается суммарное число больных, прошедших реабилитацию в течение отчетного года.
Таблица с кодом 2320 имеет 6 рабочих граф:
– в графе 3 указывается общее число больных, которые проходили реабилитацию и были выписаны в отчетном году для чего используется п. 20 (код 2) Карты выбывшего.
– в графе 4 из общего числа больных, проходивших реабилитацию, следует указать число больных, успешно завершивших реабилитационные программы (по записям в медицинских картах стационарного больного);
– в графе 5 следует указать, какое число койко-дней проведено больными, успешно закончившими реабилитационные программы.
– в графе 6 представляются данные о числе больных, которые закончили стационарную реабилитацию и направлены в амбулаторные реабилитационные программы;
В графах 7-8 предоставляются сведения о числе больных, прервавших реабилитационные программы.
– в графе 7 приводится число больных, отказавшихся от участия в реабилитационных программах в связи с нежеланием в них участвовать (по записям в медицинских картах стационарного больного);
– в графе 8 следует указать число больных, которые прервали стационарную реабилитацию по причинам, объективно не зависящим от их желания. К таким причинам следует отнести – смерть больного; осуждение и эвакуацию в пенитенциарное учреждение, заболевание, в связи с которым возникла необходимость лечения в стационаре иного профиля.
Проверка:
– число больных, указанных в графе 3 таблицы с кодом 2320 равно числу больных, успешно закончивших стационарную реабилитацию (графа 4) и прервавших ее по различным причинам (сумма граф 7 и 9);
– число больных усперно закончивших стационарную реабилитацию (графа 4) больше (в отдельных случаях может быть равно) числу больных, направленных на амбулаторную реабилитацию (графа 6).
В таблице с кодом 2330 из общего числа выбывших больных (стр. 18 гр. 10 табл. 2300) отдельно выделяются сведения о больных, лечившихся на платной основе. При этом в строке 01 показывается число таких больных, в строке 02 – число койко-дней, проведенное выписанными и умершими (из стр. 18 гр. 12 табл. 2300).
В графе 3 следует привести сведения об общем числе таких больных, в графах 4-6 сведения о больных с синдромом зависимости от различных ПАВ: в графе 4 – от алкоголя (из стр. 02 табл. 2300), в графе 5 – от наркотиков (из стр. 08 табл. 2300), в графе 4 – от ненаркотических ПАВ (из стр. 14 табл. 2300).
В графах 7-9 показывается число выбывших больных, которые получали лечение на платной основе, по поводу острой интоксикации и употребления с вредными последствиями: алкоголя – в графе 7 (из стр. 15 табл. 2300), наркотиков – в графе 8 (из стр. 16 табл. 2300), ненаркотических ПАВ – в графе 9 (из стр. 17 табл. 2300).
По заполнении таблицы с кодом 2330 следует провести проверку:
– число выбывших больных, проходивших лечение на платной основе меньше (в единичных случаях равно) числу выбывших больных в гр. 10 таблицы с кодом 2300 по соответствующим строкам;
– число койко-дней больных, выбывших с платного лечения, меньше (а при равенстве больных – равно) числу койко-дней в графе 12 таблицы с кодом 2300 по соответствующим строкам;
– сумма чисел в графах 4-9 равно числам в графе 3 по строкам 01 и 02.
По заполнении таблиц, входящих в раздел III, должна быть сделана их арифметическая и логическая проверка, помимо тех проверок, которые уже оговорены в ходе описания отдельных таблиц.
В таблице 2300 арифметическая проверка: по каждой графе сумма чисел в строках 01, 02, 06, 07, 08, 14, 15, 16, 17 должна равняться числам в строке 18.
Проверка движения больных в стационаре: к общему числу больных, находящихся в стационаре на конец предыдущего года, прибавить число больных, поступивших в стационар в данном году (графа 4 по строкам 18 и 22) вычесть число выбывших из стационара больных (графа 10 сумма строк 18 и 22). В итоге должно получиться число больных, находящихся в стационаре на конец данного года (графа 13 сумма строк 18 и 22).
Баланс движения больных по итоговым строкам 18 и 22 должен соблюдаться только в отчетах самостоятельных наркологических учреждений, но его может не быть в отчетах учреждений, в составе которых имеются и наркологические, и психиатрические (психоневрологические) отделения (койки), за счет изменения диагнозов (при поступлении в предыдущем году поставлен наркологический диагноз, а выбыл больной в отчетном году с психиатрическим диагнозом и наоборот). Баланс движения больных по отдельным строкам также может отсутствовать за счет пересмотра или уточнения диагноза у больных, поступивших в предыдущем году, а выбывших в отчетном году. Например, больной поступил на экспертизу в предыдущем году без наркологического диагноза и был показан по строке 22, а в отчете данного года ему был установлен диагноз «употребление наркотических ПАВ с вредными последствиями», в таком случае как выбывший он должен быть показан в строке 16 таблицы с кодом 2300.
Примечание
1. Как уже отмечалось выше, все психиатрические учреждения (независимо от наличия в них наркологических коек), в которые в течение отчетного года поступали наркологические больные заполняют раздел III ф.№37. У некоторого числа больных, остававшихся на конец предыдущего года, возникает вероятность изменения психиатрического диагноза на наркологический и наоборот, что приводит к отсутствию баланса по движению больных с прошлым годом по итоговым строкам 18 и 22 таблицы с кодом 2300. Указанные переходы не могут носить массового характера.
2. При заполнении таблицы с кодом 2300 в многопрофильной больнице, имеющей наркологические (психиатрические) отделения (койки), следует учитывать, что число поступивших, выбывших и оставшихся на конец года больных в таком отделении должно полностью соответствовать числам больных, показанных по данному профилю коек в «Сводной ведомости учета движения больных и коечного фонда по стационару, отделению или профилю коек» (ф.№016/у-02). При формировании отчета по таким отделениям допускается отсутствие баланса по итоговым строкам 18 и 22 таблицы с кодом 2300 за счет больных, переведенных с наркологических (психиатрических) коек на койки иного профиля (терапевтические, хирургические и т.п.). Как правило, такие переводы не бывают массовыми и часть из них взаимопогашается.
Обязательна также проверка движения больных по строкам 19, 20, 21 (движение в стационаре больных женщин), 23, 24 (движение в стационаре потребителей инъекционных наркотиков). Причем в отдельности по каждой из этих строк баланс может отсутствовать за счет пересмотра или уточнения диагнозов у больных, оставшихся в стационаре на конец предыдущего года.
|
