Дата
|
При-ем
|
Вызов врача
|
Выезд
|
У больного
|
В больницу
|
Получ. очере-дной вызов
в рейс. пут.
|
Разрешен
заезд
на п/ст.
|
Возвращение
|
Оперативное время
|
|
ч.
|
ч.
|
ч.
|
Прибыт. ч. м.
|
Прибыт. ч. м.
|
ч. м.
|
ч.
|
ч.
|
Опоздан. ч. м.
|
|
|
|
|
Выбыт. ч. м.
|
Выбыт. ч. м.
|
м.
|
м.
|
У больн. ч. м.
|
|
м.
|
м.
|
м.
|
|
Подпись прием.покоя
|
|
|
|
В пути ч. м.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОТДЕЛЕНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
|
|
Шифр диспетчера
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Подстанция №
|
|
Повод к вызову
|
КАРТА ВЫЗОВА №
|
|
|
Шифр: врача; фельдшера.
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(переданная)
|
|
пол м/ж
|
|
возраст
|
|
Ф.И.О.
|
(уточненная)
|
|
|
|
|
|
|
Улица
|
|
дом №
|
|
кв.№
|
|
подъезд
|
|
№
|
|
этаж №
|
|
Вход со двора, с улицы
|
|
прямо, налево, направо. Встречает
|
|
Вызывает: муж, жена, отец, сын, дочь, дедушка, бабушка, сестра, родственник, посторонний
|
|
Уточненные данные о больном: состоит на "Д" учете, психдиспансере, онкобольной
|
|
Место работы
|
|
Должность
|
|
Профессия
|
| |
Травмы: бытовая, уличная, производственная,
|
Причины: нарушение техники безопаснос-
|
ОСОБЫЕ ОТМЕТКИ: Сообщено дежурн.
|
в пути: на работу, с работы
|
|
ти; нарушение правил уличного движения:
|
Горадминистрацию
|
|
ч.
|
|
м.
|
" " 200 г. ч. м.
|
трамвай, троллейбус, автобус, легковой,
|
Деж. РОВД (ГАИ)
|
|
ч.
|
|
м.
|
спортивная, транспортная, злоумыш-
|
грузовой, железнодорожный, мотоцикл,
|
Деж. Роспотребнадзор
|
|
ч.
|
|
м.
|
ленная, отравление, утопление, ожог
|
велосипед, конный; опьянение; хулиганство;
|
В поликлинику №
|
|
ч.
|
|
м.
|
(химический, термический), электро-
|
самоубийство; неосторожность; безнад-
|
С пути
|
|
ч.
|
|
м.
|
травма, повешение, самоубийство
|
|
зорность; плохое освещение; гололед
|
|
Подстанции №
|
|
ч.
|
|
м.
|
|
|
На производство
|
|
|
|
Передал
|
|
|
|
Предложено обратиться в поликлинику
|
|
|
№
|
|
№ телефона
|
|
Примечание: Заполняя карту под-
|
|
Оставлен сигнальный лист №
|
|
черкни нужное
|
|
|
Обращение: первичное; повторное; хронический больной.
|
Оказана помощь: жгут; повязка; шина;
|
Заболевание: травма; отравление; роды; смерть; аборт; перевозка; алкогольное опьянение.
|
промывание желудка; закись азота; ИВЛ; инту-
|
Профильность: по скорой; неотложной помощи; амбулаторный.
|
бация; кровопускание; трахостомия; ЭКГ; мас-
|
Вызов не обслужен: ложный; нет на месте; не найден адрес; отказ от помощи.
|
|
саж сердца: не прямой, прямой; новокаи-
|
Аллергия:
|
|
новая блокада, инъекции
|
|
ЖАЛОБЫ:
|
|
|
|
|
АНАМНЕЗ:
|
|
|
|
|
ОБЪЕКТИВНО: Состояние
|
|
Кожа и видимые слизистые
|
|
|
|
окраски
|
|
Помощь не потребовалась.
|
АД:
|
|
ЧД:
|
|
в 1 мин. Температура
|
|
Транспортировка: на руках, носилках,
|
Пульс
|
|
уд. в мин. Ритмичный; аритмичный; твердый; мягкий; нитевидный
|
|
пешком.
|
|
|
наполнения и напряжения: дефицит
|
|
|
СЕРДЦЕ: тоны чистые; ясные; ритмичные; акцент 2-го тона: на аорте, легочной артерии;
|
Эффект помощи: улучшение; без пере-
|
шум: систолический, диастолический в
|
|
мен; приступ: купирован, не купирован.
|
|
|
АД
|
|
|
|
|
Пульс
|
|
Дыхание
|
|
ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ. дыхание: везикулярное, пуэрильное, жесткое, бронхиальное;
|
|
хрипы: влажные, сухие, крепитирующие; шум трение плевры
|
|
Смерть: до прибытия, в карете, в присут-
|
|
ствии, в приемном покое
|
|
ОРГАНЫ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ: язык; живот: мягкий, доскообразный, безболезнен, бо-
|
Доставлен в
|
|
лезнен в
|
|
|
ч.
|
|
м.
|
|
области
|
|
В госпитализации отказано: нет мест; не
|
ПЕЧЕНЬ: плотная, эластичная; границы
|
|
профильный, отсутствие показаний;
|
|
желчный пузырь
|
|
Симптом
|
|
оставлен на месте; дома.
|
|
отрицательный, положительный
|
|
Доставлен домой:
|
|
НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС
|
|
|
|
Отказались от госпитализации:
|
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ОТПРАВЛЕНИЯ
|
|
|
(роспись)
|
Повреждения:
|
|
Врач:
|
|
ДИАГНОЗ:
|
|
Фельдшер:
|
| |
