Актуальные вопросы финансирования
Скачать 3.67 Mb.
|
| Такой кадровый состав реестра, позволяющий свести к минимуму претензии медицинских организаций к СМО, сформировался в течение многих лет (работа велась, разумеется, и до принятия вышеупомянутых нормативных актов). В 2011 и 2012гг в ТФОМС Ростовской области поступало всего по одной претензии от медицинских организаций на проведение ЭКМП СМО. Работа с корпусом экспертов качества медицинской помощи чрезвычайно важна для ТФОМС, поскольку адекватная оценка качества медицинской помощи на территории является неотъемлемой функцией обязательного медицинского страхования, обеспечивающей соблюдение государственных гарантий на получение застрахованными гражданами медицинской помощи надлежащего качества. ДИНАМИКА РОСТА ЭКСПЕРТИЗ В СФЕРЕ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ ЮЖНОГО ФЕДЕРАЛЬНОГО ОКРУГА ПОСЛЕ ПРИНЯТИЯ ФЕДЕРАЛЬНОГО ЗАКОНА ОТ 29.11.2010 №326-ФЗ «ОБ ОБЯЗАТЕЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ» Агапонова Л.А. Дирекция ТФОМС Ростовской области Принятие Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее – Закон), изменившего многие аспекты деятельности субъектов и участников обязательного медицинского страхования, вызвало, в том числе, и кардинальные изменения экспертного процесса в сфере ОМС. Вскоре после принятия Закона ФОМС принял приказ от 01.12.2010 №230 «Об утверждении Порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию» (далее - Порядок). Наряду со многими другими нововведениями Порядок впервые на федеральном уровне определил нормативы объемов экспертиз медицинской помощи в сфере ОМС. До этого объем экспертиз в регионах РФ определялся нормативными документами субъектового уровня либо договорными отношениями. При этом различия между регионами в охвате страховых случаев по ОМС экспертизой были весьма значительными. Порядок определил обязательные для выполнения объемы плановых медико-экономических экспертиз и плановых экспертиз качества медицинской помощи, проводимых страховыми медицинскими организациями (далее – СМО). Эти объемы стали определяться в процентах от числа принятых к оплате счетов по случаям оказания медицинской помощи по ОМС и составили (в ред. приказа ФОМС от 16.08.2011 №144): Для медико-экономической экспертизы (МЭЭ): по стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи - 8%, по амбулаторно-поликлинической медицинской помощи - 0,8%. Для экспертизы качества медицинской помощи (ЭКМП): по стационарной медицинской помощи - 5%, по стационарозамещающей медицинской помощи - 3%, по амбулаторно-поликлинической помощи - 0,5%. Норматив объемов реэкспертиз, проводимых территориальными фондами ОМС был установлен тем же приказом ФОМС в размере «не менее 10% от числа всех экспертиз за соответствующий период времени, в их числе не менее 30% реэкспертиз качества медицинской помощи». Приказ, фактически вступивший в силу в середине февраля 2011 г, заработал в полную силу не сразу, на что было множество причин (например, трудности согласования в регионах размеров финансовых санкций, которые Порядок не установил, формирование территориальных реестров экспертов качества медицинской помощи, начатое фондами ОМС только в марте-апреле 2011 после утверждения методических указаний ФОМС от 17.02.2011, и т.д.). Однако, к концу 2011г экспертный процесс в сфере ОМС по «новым правилам» набрал обороты и в 2012г показал рост экспертиз в большинстве субъектов РФ, входящих в Южный Федеральный округ. Таблица №1 Количество МЭЭ и ЭКМП в разрезе субъектов ЮФО в 2011-2012гг.
По сравнению с 2011 годом объем экспертиз в ЮФО увеличился в 2012 году более чем на 39,5 тыс. экспертиз. Увеличение объема экспертиз в 2012 году произошло во всех субъектах РФ, входящих в ЮФО, кроме Астраханской и Волгоградской областей, где динамика отрицательная. Однако, несмотря на уменьшение объема экспертиз по сравнению с 2011 годом, Астраханская область сохранила в 2012 году лидирующие позиции в ЮФО в объеме экспертиз на 10 тыс. застрахованных. Таблица №2 Динамика объемов экспертиз в разрезе субъектов ЮФО
Объемы МЭЭ и ЭКМП по видам медицинской помощи были выполнены и в 2011, и в 2012 году не всеми субъектами РФ, входящими в ЮФО, однако наблюдаются положительнее сдвиги: некоторым субъектам (Ростовская область, Волгоградская область) удалось в 2012 году выполнить норматив (что не было достигнуто в 2011 г.), у других (Республики Адыгея и Калмыкия) – произошел рост объемов экспертиз по большинству видов медицинской помощи, хотя требуемый порог пока не достигнут. Таблица №3 Выполнение нормативов МЭЭ СМО ЮФО в 2011-2012гг
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | ... | | Международной конференции «Актуальные вопросы акушерства, гинекологии и перинатологии», которая будет проводиться 12-13 мая 2016... |
 | «Новые и актуальные вопросы бухгалтерского и налогового учета» (18 учебных часов) | | Спецкурс «Актуальные вопросы оперативно-розыскной деятельности» как открытая учебная дисциплина представляет устоявшуюся систему... |
| Ответы на вопросы участников семинара «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный... | | Актуальные вопросы развития экономики и профессионального образования в современном обществе: Материалы XII международной молодежной... |
| Санкт-Петербургский государственный электротехнический университет спбгэту «лэти» им. В. И. Ульянова (Ленина) | | «Актуальные вопросы применения упрощенной системы налогообложения и единого налога на вмененный доход» |
| Федеральное государственное бюджетное учреждение «Сибирский Федеральный научно-клинический центр Федерального медико-биологического... | | На вопросы, наиболее часто поступающие от налогоплательщиков по телефонам «справочной службы» отвечает заместитель начальника Межрайонной... |