РАЗДЕЛ 3. ФОРМЫ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯ ПРЕТЕНДЕНТАМИ ЗАКУПКИ
Форма 1 ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ ЗАПРОСЕ КОТИРОВОК
Фирменный бланк Претендента
__.__.20__ года №______
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ ЗАПРОСЕ КОТИРОВОК
Изучив Извещение и Документацию о проведении Открытого запроса котировок в электронной форме на право заключения договора на ____________________,(далее также - Документация о проведении Открытого запроса котировок) безоговорочно принимая установленные в них требования и условия,
_______________________________________________________________________________, (полное наименование Претендента на участие в Открытом запросе котировок с указанием организационно-правовой формы)
зарегистрированное по адресу_____________________________________________________,
(местонахождение Претендента на участие в Открытом запросе котировок)
предлагает заключить договор_______________________________________
(предмет договора)
в соответствии с технико-коммерческим предложением (Форма 3), и другими документами, являющимися неотъемлемыми приложениями к настоящей Заявке.
Настоящая Заявка имеет правовой статус оферты и действует не более чем 60 (шестьдесят) календарных дней со дня, следующего за установленной Документацией о проведении Открытого запроса котировок датой открытия доступа к Заявкам.
Настоящим подтверждаем, что _______ (наименование Претендента на участие в Открытом запросе котировок) обладает гражданской правоспособностью в полном объеме для заключения и исполнения договора по результатам Открытого запроса котировок на право заключения договора на __________________ (указать наименование закупки), не находится в процессе ликвидации и не является по решению арбитражного суда несостоятельным (банкротом), не являться лицом, имущество которого находится под арестом, наложенным по решению суда, если на момент подачи заявки балансовая стоимость арестованного имущества превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов указанных лиц по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период, и (или) экономическая деятельность которого приостановлена по основаниям, предусмотренным законодательством, а также настоящим подтверждаем, что ознакомлены с условиями Положения о закупках товаров, работ, услуг ООО СК «ВТБ Страхование» и Регламентом работы Электронной торговой площадки.
Настоящим уведомляем об отсутствии у ________________ (наименование Претендента) задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год, размер которой превышает 10 % (десять) процентов балансовой стоимости активов по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период.
Настоящим подтверждаем, что субъекты персональных данных, указанные в нашей Заявке и приложениях к ней надлежащим образом уведомлены об осуществлении обработки их персональных данных ООО СК «ВТБ Страхование» с целью участия _______ (наименование Претендента на участие в Открытом запросе котировок) в Открытом запросе котировок в электронной форме на право заключения договора на _________(указать наименование закупки). Также подтверждаем, что в соответствии с законодательством Российской Федерации нами было получено согласие на обработку персональных данных физических лиц, указанных в нашей Заявке, в том числе право предоставления таких данных третьим лицам.
Настоящим подтверждаем, что сведения о _______ (наименование Претендента на участие в Открытом запросе котировок) не включены в реестр недобросовестных поставщиков, предусмотренный Федеральным законом от 18 июля 2011 года № 223-ФЗ «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц», в реестр недобросовестных поставщиков, предусмотренный Федеральным законом от 5 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд».
В случае признания нас Победителем Открытого запроса котировок мы берем на себя обязательства заключить со своей стороны договор в соответствии с требованиями Документации о проведении Открытого запроса котировок, проектом Договора и условиями нашей Заявки в течение 3 (трех) рабочих дней с даты получения от Заказчика проекта договора и представить все подписанные экземпляры договора Заказчику.
В случае если нашей Заявке будет присвоен второй номер, а Победитель Открытого запроса котировок будет признан уклонившимся от заключения договора с Заказчиком, мы обязуемся подписать данный договор в соответствии с требованиями Документации о проведении Открытого запроса котировок, проектом Договора и условиями нашей Заявки.
ОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, которые являются неотъемлемой частью нашей Заявки:
№
п/п
|
Наименование документа
|
Число
страниц
|
|
|
|
________________________
(Подпись уполномоченного представителя (Ф.И.О. и должность подписавшего)
М.П.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных Претендентом на участие в Открытом запросе котировок.
Заявку следует оформить на официальном бланке Претендента на участие в Открытом запросе котировок. Претендент на участие в Открытом запросе котировок присваивает Заявке дату и номер в соответствии с принятыми у него правилами документооборота.
Претендент на участие в Открытом запросе котировок должен указать свое полное наименование (с указанием организационно-правовой формы) и местонахождение.
Претендент на участие в Открытом запросе котировок должен перечислить и указать объем каждого из прилагаемых к Заявке документов, определяющих суть его технико-коммерческого предложения.
Не допускается удаление текста из формы 1
Все поля для заполнения должны быть обязательно заполнены Претендентом.
Форма 2 АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ ЗАПРОСЕ КОТИРОВОК
Приложение к Заявке от __.__.20__ г. №
Открытый запрос котировок в электронной форме на право заключения договора
на ________________________________________________
АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА НА УЧАСТИЕ В ОТКРЫТОМ ЗАПРОСЕ КОТИРОВОК
Претендент на участие в Открытом запросе котировок: ________________________________
№
|
Наименование
|
Сведения о Претенденте на участие в Открытом запросе котировок
|
1.
|
Фирменное наименование (полное и сокращенное наименования организации либо Ф.И.О. Претендента на участие в Открытом запросе котировок – физического лица, в том числе зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
|
|
2.
|
Организационно-правовая форма
|
|
3.
|
Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей)
|
|
4.
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/индивидуальных предпринимателей (дата и номер, кем выдано) либо паспортные данные для Претендента на участие в Открытом запросе котировок – физического лица
|
|
5.
|
Виды деятельности
|
|
6.
|
Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
|
|
7.
|
ИНН, дата постановки на учет в налоговом органе,
КПП, ОГРН, ОКПО, ОКОПФ, ОКТМО
|
|
8.
|
Место нахождения (страна, адрес) - для юридических лиц либо место жительства (страна, адрес) – для физических лиц и индивидуальных предпринимателей, с указанием наименования субъекта Российской Федерации в соответствии с федеративным устройством Российской Федерации, определенным статьей 65 Конституции Российской Федерации, и соответствующего кодового обозначения субъекта Российской Федерации
|
|
9.
|
Почтовый адрес (страна, адрес)
|
|
10.
|
Телефоны (с указанием кода города)
|
|
11.
|
Факс (с указанием кода города)
|
|
12.
|
Адрес электронной почты
|
|
13.
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
14.
|
Размер уставного капитала
|
|
15.
|
Балансовая стоимость активов (по балансу последнего завершенного периода)
|
|
16.
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Претендента на участие в Открытом запросе котировок в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
17.
|
Ф.И.О. дата рождения, адрес регистрации, паспортные данные лиц, уполномоченных от имени Претендента подписывать заявку на участие в настоящем запросе котировок и договор по результатам настоящего запроса котировок, с указанием должности и контактного телефона
|
С обязательным предоставлением Согласия на обработку персональных данных (Приложение № 1 к Анкете)
|
18.
|
Орган управления Претендента на участие в Открытом запросе котировок – юридического лица, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего Открытого запроса котировок и порядок одобрения соответствующей сделки
|
|
19.
|
Ф.И.О. уполномоченного лица Претендента на участие в Открытом запросе котировок с указанием должности, контактного телефона, электронной почты
|
|
20.
|
Численность персонала
|
|
___________________________________ ___________________________
(Подпись уполномоченного представителя) (Ф.И.О. и должность подписавшего)
М.П.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
1. Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных Претендентом на участие в Открытом запрос котировок.
2. Претендент на участие в Открытом запросе котировок приводит номер и дату Заявки, приложением к которой является данная анкета Претендента процедуры закупки.
3. Претендент на участие в Открытом запросе котировок указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму).
4. В графе 19 указывается уполномоченное лицо Претендента на участие в Открытом запросе котировок для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с организатором размещения заказа.
5. Заполненная Претендентом на участие в Открытом запросе котировок анкета должна содержать все сведения, указанные в таблице. В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».
Приложение № 1 к Анкете Претендента на участие в открытом запросе предложений
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Я, (Ф.И.О. полностью)___________________________________________________________________, зарегистрированный по адресу: _______________________________________________________________,
удостоверение личности (паспорт), _____________________________серии________________№_____________________выдан_________________________________________________________________________________________________ «______» _______________ _________г.,
От своего имени/от имени1_____________________________________________________________________________
(нужное подчеркнуть) (Ф.И.О. полностью)
зарегистрированного по адресу: _______________________________________________________________,
удостоверение личности (паспорт), ______________________серии____________№____________________ выдан___________________________________ «______» _______________ _________г.,
На основании
_______________________________________________________________________________
(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего полномочия представителя)
Настоящим подтверждаю, что:
в соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.06 "О персональных данных" N 152-ФЗ передаю персональные данные и даю согласие на их обработку с использованием и без использования средств автоматизации в ООО СК «ВТБ Страхование» (далее – Оператор), расположенном по адресу: 101000, г. Москва, Чистопрудный бульвар, д. 8, стр.1.
Цели обработки персональных данных (ПДн), перечень ПДн, срок действия и порядок отзыва данного согласия определены в таблице ниже:
№
|
Цели обработки
|
Перечень персональных данных
|
Срок обработки
(с момента подписания согласия)
|
Порядок отзыва согласия
|
|
Для участия в запросе котировок____________________________________________________________________________________________
(название участника с ОПФ)
|
ФИО.
Дата рождения.
Место рождения.
Гражданство.
Паспортные данные.
Адрес регистрации.
Место работы.
Должность.
|
5 лет
|
Отзыв согласия осуществляется путем направления письменного заявления.
| |
