ФОРМА АНКЕТЫ УЧАСТНИКА ПРОЦЕДУРЫ ЗАКУПКИ
Приложение к заявке на участие в запросе ценовых котировок в электронной форме
от _______ г. №_____________
Процедура закупки на право заключения договора на: ________________________________________________________________
Анкета участника процедуры закупки
Участник процедуры закупки: ________________________________
№
|
Наименование
|
Сведения об участнике процедуры закупки
|
1
|
Фирменное наименование (Полное и сокращенное наименования организации, в том числе, зарегистрированного в качестве индивидуального предпринимателя)
|
|
2
|
Организационно - правовая форма
|
|
3
|
Учредители и размер вклада (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О., номера и серии паспорта, даты его выдачи и кода подразделения всех учредителей)
|
|
4
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц/индивидуального предпринимателя (дата и номер, кем выдано)
|
|
5
|
Виды деятельности
|
|
6
|
Срок деятельности (с учетом правопреемственности)
|
|
7
|
ИНН, КПП, ОГРН, ОКПО
|
|
8
|
Юридический адрес (страна, адрес)
|
|
9
|
Почтовый адрес (страна, адрес)
|
|
10
|
Телефоны (с указанием кода города)
|
|
11
|
Факс (с указанием кода города)
|
|
12
|
Адрес электронной почты
|
|
13
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
14
|
Размер уставного капитала
|
|
15
|
Стоимость основных фондов (по балансу последнего завершенного периода)
|
|
16
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета участника процедуры закупки в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
17
|
Фамилия, Имя и Отчество руководителя участника процедуры закупки, имеющего право подписи согласно учредительным документам, с указанием должности и контактного телефона
|
|
18
|
Орган управления участника процедуры закупки – юридического лица, уполномоченный на одобрение сделки, право на заключение которой является предметом настоящего конкурса и порядок одобрения соответствующей сделки
|
|
19
|
Фамилия, Имя и Отчество уполномоченного лица участника процедуры закупки с указанием должности, контактного телефона, эл. почты
|
|
20
|
Статус субъекта малого и среднего предпринимательства (да/нет)
|
|
_________________________________ ________________________ (Подпись руководителя) (Имя и должность подписавшего) ____________________
(дата подписания)
м.п.
ИНСТРУКЦИИ ПО ЗАПОЛНЕНИЮ
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных претендентом на участие в закупочной процедуре.
Претендент на участие в закупочной процедуре приводит номер и дату заявки, приложением к которой является данная анкета.
Претендент на участие в закупочной процедуре указывает свое фирменное наименование (в т. ч. организационно-правовую форму).
В графе 19 указывается уполномоченное лицо претендента на участие в закупочной процедуре для оперативного уведомления по вопросам организационного характера и взаимодействия с организатором размещения заказа.
Заполненная претендентом на участие в закупочной процедуре анкета должна содержать все сведения, указанные в таблице. В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».
В случае предоставления паспортных данных, указанных в графе 3, участник процедуры закупки прикладывает к данной анкете информационное письмо о согласии учредителей на работу с персональными данными.
Форма 3
Приложение к заявке на участие в запроса ценовых котировок в электронной форме
от _______ г. №_____________
Процедура закупки на право заключения договора на:
________________________________________________________________________
КОММЕРЧЕСКОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ
Участник запроса ценовых котировок в электронной форме: _________________________________________________________________
№
п/п
|
Наименование
|
Цвет корпуса
|
Ед. изм.
|
Кол-во
|
Сумма в руб. в т.ч. НДС
|
Технические характеристики
|
1
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
|
|
ИТОГО:
|
|
|
|
|
|
Срок (периодичность) поставки:
Срок и (или) объем предоставления гарантий качества:
ИТОГО цена договора (с учетом установленного порядка формирования цены договора) составляет:
_________ (____________) руб. ___ коп., _______ НДС ______________ (__________________) руб. ___ коп., включая расходы на перевозку, страхование, уплату таможенных пошлин, налогов, сборов и других обязательных платежей
_________________________________ ___ ___________________________
(Подпись руководителя) (Имя и должность подписавшего)
м.п.
ПОДПИСИ ЧЛЕНОВ ЗАКУПОЧНОЙ КОМИССИИ ДОКУМЕНТАЦИИ ПО ПРОВЕДЕНИЮ ОТКРЫТОГО ЗАПРОСА ЦЕНОВЫХ КОТИРОВОК В ЭЛЕКТРОННОЙ ФОРМЕ НА ЗАКУПКУ
ADSL - модемов
Председатель закупочной комиссии:
Директор организационно-правового департамента В.В. Ланин
Заместитель Председателя закупочной комиссии:
Заместитель директора – директор департамента
безопасности Ю.В. Фурман
Члены закупочной комиссии:
Директор административно-хозяйственного
департамента Ю.В. Шкурат
Директор департамента технической эксплуатации В.Н. Ткачук
Главный бухгалтер С.Г. Баздырева
и. о. директора департамента развития И.А. Довженко
Руководитель дирекции общей эксплуатации Д.Р. Бурыгин
Начальник отдела экономической
безопасности М.А. Ануфриев
Начальник отдела правового
обеспечения и исковой работы М.В. Худолей
|
