   Тема 1.14. Предстерилизационная очистка. Контроль качества предстерилизационной очистки
Прежде чем перейти к изучению новой темы необходимо обратиться к материалу предыдущего занятия и вспомнить этапы обработки медицинского инструментария многоразового применения.
Этапы обработки изделий медицинского назначения
Медицинский инструментарий
(пинцет, зажим, корнцанг)
Очистка Дезинфекция с предстерилизационной очисткой Стерилизация Использование
Дезинфекция ИМН многократного применения, контактирующих с раневыми поверхностями, слизистыми оболочками
Сестра работает в перчатках.
Приготовить: инструмент для обработки, лоток, два контейнера с дезинфектантом.
Последовательность действий:
Промыть инструменты в контейнере с дезинфектантом, не разбирая, машинным или ручным (ершами, ватно-марлевыми тампонами) способом.
Погрузить изделия во второй контейнер в разобранном виде, обеспечить заполнение полостей.
Закрыть крышку и выдержать экспозицию.
Снять перчатки, погрузить в емкость с дезинфектантом.
Отметить время на бирке.
Надеть перчатки, извлечь инструментарий по истечению экспозиции (если дезсредство без моющих свойств) или провести предстерилизационную очистку (если дезсредство обладает моющими свойствами), а потом извлечь.
Сложить в лоток.
Промыть под проточной водой, высушить.
Обеззаразить перчатки.
Вымыть и высушить руки.
Предстерилизационная обработка - промежуточный этап обработки изделий медицинского назначения многоразового использования с целью удаления с их поверхностей белковых, жировых, механических загрязнений и остатков лекарственных средств. Предстерилизационную обработку изделий медицинского назначения проводят после 8 этапа очистки и дезинфекции. Предстерилизационную обработку проводят в центральном стерилизационном отделении в ЛПУ при его наличии или в лечебном отделении ЛПУ.
Общие требования к предстерилизационной очистке
Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией.
Предстерилизационную очистку проводят ручным или автоматическим (машинным, механизированным) способами.
Предстерилизационную очистку ручным способом осуществляют, используя емкости из пластмасс, стекла или покрытых эмалью (без повреждений).
При наличии у средства наряду с моющими и антимикробных свойств, предстерилизационная очистка изделий на этапе замачивания в растворе может быть совмещена с их дезинфекцией.
Разъемные изделия подвергают предстерилизационной очистке в разобранном виде. При замачивании в моющем растворе изделия полностью погружают в раствор моющего средства, заполняя им каналы и полости изделий. Мойку осуществляют с помощью ерша, ватно-марлевых тампонов, тканевых салфеток; каналы изделий промывают с помощью шприца. Использование ерша при очистке изделий из резины не допускается.
Методика проведения предстерилизационной очистки совмещенной с дезинфекцией
Этапы проведения очистки:
Погрузить инструменты в разобранном виде в дезинфицирующе-моющий раствор, выдержать экспозицию.
Провести механическую очистку в растворе машинным (автоматически) или ручным (ершами/ватно-марлевыми тампонами) способами.
Промыть под проточной водой для освобождения от остатков дезинфектанта и моющих компонентов.
Ополоснуть дистиллированной водой для осаждения солей, содержащихся в водопроводной воде.
Высушить горячим воздухом в сушильных или сухожаровых шкафах при температуре 80-85˚С до полного испарения влаги.
Предстерилизационная очистка изделий медицинского назначения
Приготовить: инструмент для обработки, контейнер, лотки/сетки, салфетки, ватно-марлевые тампоны/щетки, перчатки.
Последовательность действий:
Надеть перчатки.
Заполнить контейнер моюще-дезинфицирующим раствором.
Разобрать и погрузить полностью ИМН, заполнив полости, закрыть крышкой.
Выдержать экспозиционное время.
Очистить изделие тканевыми салфетками, ватно-марлевыми тампонами или щетками от биологических остатков (механическая очистка).
Поместить инструменты на сетки или в лотки.
Промыть каждое изделие под проточной водой, пропуская воду через полости.
Ополоснуть каждое изделие в дистиллированной воде.
Высушить в сухожаровом шкафу.
Провести контроль качества предстерилизационной обработки.
Снять перчатки, поместить в дезинфектант.
Моюще-дезинфицирующий раствор можно использовать многократно в течение срока, установленного инструкцией по применению данного препарата, или до изменения его внешних свойств (изменение цвета, появление осадка). Ватно-марлевые тампоны, используемые для обработки, меняются для каждой обработки.
Усовершенствование процесса предстерилизационной очистки изделий возможно за счет обработки изделий моющими или моюще-дезинфицирующими средствами в сочетании с ультразвуком. Это позволяет сократить трудоемкость и повысить качество стерилизации инструментов, а также обеспечить охрану здоровья медицинских работников.
Основные преимущества ультразвуковых моек:
- снижение риска инфицирования,
- существенное снижение трудоемкости,
- улучшение качества очистки, в том числе труднодоступных участков изделий,
- сокращение времени обработки, особенно в больших объемах,
- соблюдение экологической чистоты процессов,
- щадящий режим воздействия, не допускающий повреждения инструментов.
 
Контроль качества предстерилизационной обработки
Качество предстерилизационной очистки проверяют пробами:
- азопирамовой (универсальной) – проверяют наличие остатков крови, дезсредства, моющих средств;
- фенолфталеиновой – проверяют наличие остатков моющего средства.
Контроль качества предстерилизационной обработки проводят специалисты центров гигиены и эпидемиологии 1 раз в квартал.
Самоконтроль в ЛПУ проводят:
- в центральных стерилизационных отделениях ежедневно,
- в отделениях ЛПУ – не реже одного раза в неделю (организует и контролирует старшая сестра отделения, старшая акушерка).
Контролю качества подлежит 1% обработанных изделий, но не менее 3-5единиц, выбирая изделия разной конфигурации.
В случае положительной пробы на кровь или остаточное количество моющих средств, всю партию контролируемых изделий подвергают повторной очистке до получения отрицательных результатов. Результаты контроля фиксируются в журнале.
Журнал учета качества предстерилизационной обработки
Начат «__»______20__г. Окончен «__»______20__г.
Дата
|
Способ обработки
|
Применяемое средство
|
Результаты выборочного химического контроля обработанных изделий
|
Фамилия лица, проводившего контроль
|
Наименование изделий
|
Количество, штук
|
Из них загрязненных
|
Кровью
|
Моющими средствами
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Азопирамовая проба
Раствор готовят из 1-1,5% раствора солянокислого анилина и 95% этилового спирта. Готовый раствор может храниться в плотно закрытом флаконе в темноте при +4˚С (в холодильнике) 2 месяца; при комнатной температуре 18-23˚С не более месяца. Умеренное пожелтение раствора в процессе хранения без выпадения осадков не снижает его рабочих свойств.
Непосредственно перед проведением пробы готовят рабочий раствор: смешивают равные части азопирама и 3% раствор перекиси водорода в стерильной емкости.
Инструменты, на которых будет проведена проба, размещаются на белой салфетке. Затем с помощью стерильной пипетки или шприца раствор наносится на поверхности инструментов, им наполняются каналы, заполняются полости. Результат оценивают в течение 1 минуты. Окрашивание, появившееся после 1 минуты, не учитывается. Если раствор окрашивается в розовый цвет – это говорит о наличии остатков моющего вещества, в сине-фиолетовый цвет – остатков крови, в бурый цвет – наличие остатков хлора и ржавчины. Контроль качества считается положительным. Если раствор не изменил свой цвет, контроль качества отрицательный, инструменты могут быть подвергнуты стерилизации.
Рабочий раствор может быть использован в течение 1-2 часов. При более длительном хранении может появиться спонтанное розовое окрашивание рабочего раствора. При температуре выше 25˚С рабочий раствор розовеет быстрее, поэтому его рекомендуют использовать в течение 30-40 минут. Нельзя подвергать проверке горячие инструменты; а также держать раствор на ярком свету или вблизи нагревательных приборов.
Задания для закрепления и систематизации знаний, предварительного контроля по теме 1.14. Предстерилизационная очистка. Контроль качества предстерилизационной очистки
Дайте ответы на вопросы:
Назовите порядок действий при проведении предстерилизационной очистки совмещенной с дезинфекцией.
Контроль качества предстерилизационной обработки с помощью азопирамовой пробы.
Решите тестовые задания:
Положительная азопирамовая проба на скрытую кровь дает окрашивание
зеленое
розовое
красное
фиолетовое (сине-фиолетовое)
бурое
Универсальная проба для проверки мединструментария на наличие скрытой крови называется
бензидиновой
фенолфталеиновой
азопирамовой
бензойной
судан- 3
Универсальная проба для контроля качества предстерилизационной очистки называется ....
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
Кулешова, Л.И. Инфекционный контроль в лечебно-профилактических учреждениях [Текст]/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова, Л.А. Рубашкина.- Ростов н/Д: Феникс.-2003.-352 с.
Микрюкова, Г.М. Инфекционная безопасность и инфекционный контроль: Методическое пособие для работников со средним медицинским образованием [Текст] / Г. М. Микрюкова. – Н., 2011
Основы сестринского дела: курс лекций, сестринские технологии [Текст]/ Л.И. Кулешова, Е.В. Пустоветова; под ред. В.В. Морозова.- Изд. 3-е._ Ростов н/Д: Феникс, 2012. – 733 с.
Альмедика/ устройства (ванны, мойки) для ультразвуковой очистки и дезинфекции инструментов и изделий медицинского назначения [Электронный ресурс]// Режим доступа: http://www.almedika.ru/0,2/sterilizatciya/ustrojstvavannimojki-dlya-ultrazvukovoj-ochistki-i-dezinfektcii-instrumentov-i-izdelij,0,1/
|
