Приложение № 8
К приказу комитета здравоохранения
Курской области
№ 208 от 24 мая 2012 г.
Профилактика профессионального инфицирования ВИЧ
Основной принцип профилактики профессионального заражения - независимо от данных эпидемиологического анамнеза, наличия или отсутствия лабораторных данных по специфической диагностике, всегда относиться к биологическим средам организма, как к потенциально зараженным.
Каждый медицинский работник должен помнить и соблюдать основные правила безопасности защиты кожи и слизистых при контакте с любым биоматериалом:
Не принимать участия в выполнении процедур инвазивного характера медицинским работникам с проявлениями экссудативного диатеза, мокнущего дерматита, с пиогенными, микотическими, экземными и другими поражениями кожи на руках, особенно до локтей.
Мыть руки до и после каждого контакта с пациентом.
Для вытирания рук использовать одноразовое бумажное полотенце или многоразовое, но сухое и строго индивидуальное полотенце. Избегать втирающих движений при использовании полотенца.
Не допустимо принимать пищу, курить, пользоваться косметикой в помещениях, где проводятся процедуры больным или обрабатывается инструментарий.
Все рабочие места в медицинских кабинетах, где проводятся медицинские манипуляции пациентам и работа с биологическими жидкостями должны быть обеспечены дезинфицирующими растворами и аптечкой профилактики профессиональных заражений, и инструкцией по постконтактной профилактике.
3апрещается проводить любые парентеральные и лечебно-диагностические процедуры медперсоналу или их родственникам в тех помещениях, которые не предназначены для проведения медицинских манипуляций больным.
После применения инструментарий и отработанный материал помещается в емкости для дезинфекции. Запрещается снятие иглы со шприцев до дезинфекции, за исключением использования деструкторов и отсекателей игл. Разборка, мойка и ополаскивание инструментария, лабораторной посуды, оборудования и аппаратуры, соприкасающихся с кровью, слюной или другими биологическими жидкостями, проводится только после предварительной дезинфекции в резиновых перчатках.
С целью профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией необходимо проведение следующего комплекса мероприятий:
При выполнении любых манипуляций медицинского характера должны использовать барьерные меры защиты:
- средства индивидуальной защиты (халат, шапочка, одноразовая маска, при необходимости – очки или защитные щитки, прорезиненный фартук, сменную обувь);
-при проведении манипуляций, при которых может произойти загрязнение рук кровью или другими биологическими жидкостями необходимо проводить в резиновых медицинских перчатках. Следует отдавать предпочтение перчаткам однократного применения. Одноразовые перчатки после их применения подвергаются дезинфекции. Одноразовые перчатки из латекса легко разрушаются под воздействием химических веществ (мыла, спирта и спиртосодержащих антисептиков), поэтому их нельзя применять для нескольких пациентов. Допускается использование одной пары перчаток из синтетических материалов (неокрен, изопроен и т.д.) для нескольких пациентов при условии их мытья и обработки их дезинфицирующими средствами, так как они устойчивы к механическим воздействиям и химическим веществам. После снятия перчаток необходимо вымыть руки или обработать их кожным антисептиком. Несоблюдение этих правил является причиной возникновения аллергии на латексные перчатки.
Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70 % спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием. Все повреждения на коже под перчатками, должны быть закрыты напальчником или лейкопластырем.
2. Все рабочие места должны быть обеспечены дезинфицирующими средствами, аварийной аптечкой, инструкцией по постконтактной профилактике и правилами действия персонала в случае аварийной ситуации.
3. Учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом ЛПО, других организаций; аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые.
4. Действия медицинского работника при аварийной ситуации:
– в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода, заклеить пластырем (или клеем);
– при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом;
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость промыть большим количеством воды и прополоскать 70% раствором этилового спирта, слизистую оболочку носа и глаза обильно промывают водой (не тереть);
– при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования;
– как можно быстрее начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ.
Состав аварийной аптечки:
Спирт этиловый 70% (два флакона по 100 мл), , 2 пипетки (или одноразовые шприцы), 5% настойка йода, ножницы с закругленными браншами, перевязочные средства (вата, бинты, пластырь, напальчник и пр.), жгут, нашатырный спирт.
Дополнительно (но не обязательно): 2 - 3 навески перманганата калия для приготовления 0,05% раствора (0,0125 г перманганата калия + 25 мл воды), протаргол, альбуцид (сульфацил)и др.
5. Необходимо в возможно короткие сроки после контакта обследовать на ВИЧ лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца из той же порции крови для стандартного тестирования на ВИЧ в ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в ОБУЗ «Курский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями».
Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая – женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают немедленно, при появлении дополнительной информации схема корректируется.
6. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами:
6.1. Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов. Назначается прием зидовудина (тимазид ) по 200мг 3 раза в день и направление медицинского работника в Курский областной СПИД-центр для обследования и организации дальнейшей химиопрофилактики (не позднее 72 часов после аварии).
6.2. Оформление аварийной ситуации проводится в соответствии с установленными требованиями:
– сотрудники ЛПО должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю;
– травмы, полученные медработниками, должны учитываться в каждом ЛПО и актироваться как несчастный случай на производстве с составлением Акта о несчастном случае на производстве (прилагается);
– следует заполнить Журнал регистрации несчастных случаев на производстве (прилагается);
– необходимо провести эпидрасследование причины травмы и установить связь причины травмы с исполнением медработником служебных обязанностей; оперативное донесение по расследованию травмы в трехдневный срок направить в ОБУЗ «Курский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» (форма донесения прилагается);
6.3. Все ЛПО должны быть обеспечены экспресс-тестами на ВИЧ и антиретровирусным препаратом (тимазид). Обследование и лечение должно быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В каждом ЛПО должен быть определен специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, место их хранения с доступом, в том числе, в ночное время и выходные дни.
Форма Н-1
УТВЕРЖДАЮ
подпись, Ф.И.О. работодателя
"__" 20__ г.
Печать
АКТ №
о несчастном случае на производстве
Дата и время несчастного случая
(число, месяц, год и время, количество полных часов от начала работы)
Организация (работодатель), работником которой является (являлся) пострадавший
(наименование, место нахождения, юридический адрес, ведомственная и отраслевая принадлежность (ОКОНХ основного вида деятельности); (фамилия, инициалы работодателя - физического лица)
Наименование структурного подразделения
Организация, направившая работника
(наименование, место нахождения, юридический адрес, отраслевая принадлежность) 4. Лица, проводившие расследование несчастного случая:
(фамилии, инициалы, должности и место работы)
5. Сведения о пострадавшем:
фамилия, имя, отчество
пол (мужской, женский)
дата рождения
профессиональный статус профессия (должность) ___
стаж работы, при выполнении которой произошел несчастный случай
(число полных лет и месяцев)
в том числе в данной организации
(число полных лет и месяцев) 6. Сведения о проведении инструктажей и обучения по охране труда
Вводный инструктаж/первичный, повторный,
(число, месяц, год)
Инструктаж на рабочем месте (нужное внеплановый, целевой/ подчеркнуть) по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай, если не проводилось указать)
(число, месяц, год) Стажировка: с "__" 200_ г. по "__" 200_ г.
Обучение по охране труда по профессии или виду работы, при выполнении которой произошел несчастный случай: с " " 200_ г. по " " 200_ г.
(если не проводилось - указать)
Проверка знаний
(число, месяц, год, № протокола) 7. Краткая характеристика места (объекта), где произошел несчастный случай
(краткое описание места происшествия с указанием опасных и (или) вредных
производственных факторов со ссылкой на сведения, содержащиеся в протоколе осмотра места несчастного случая)
Оборудование, использование которого привело к несчастному случаю
(наименование, тип, марка, год выпуска, организация-изготовитель) 8. Обстоятельства несчастного случая
(краткое изложение обстоятельств, предшествовавших несчастному случаю, описание событий)и действий пострадавшего и других лиц, связанных с несчастным случаем, наличие барьерных средств защиты во время аварии (спецодежда, перчатки, очки, маска, фартук и другие сведения Вид происшествия
(колотая рана, поверхностная или глубокая ссадина, прокол загрязненной иглой, загрязнение инфицированной кровью или другими биологическими жидкостями поврежденной кожи и слизистой оболочки и т.д.)
Характер полученных повреждений и орган, подвергшийся повреждению, медицинское заключение о тяжести повреждения здоровья
8.3. Нахождение пострадавшего в состоянии алкогольного или наркотического опьянения
(нет, да - указать состояние и степень опьянения в соответствии с заключением по
результатам освидетельствования, проведенного в установленном порядке) 8.4. Очевидцы несчастного случая
(фамилия, инициалы, постоянное место жительства, домашний телефон)
9. Причины несчастного случая
(указать основную и сопутствующие причины
несчастного случая со ссылками на нарушенные требования законодательных и иных
нормативных правовых актов, локальных нормативных актов)
10. Лица, допустившие нарушение требований охраны труда:
(фамилии, инициалы, должности (профессии) с указанием требований законодательных, иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, предусматривающих их ответственность за нарушения, явившиеся причинами несчастного случая, указанными в п. 9 настоящего акта, при установлении факта грубой неосторожности пострадавшего указать степень его вины в процентах) Организация (работодатель), работниками которой являются данные лица (наименование, адрес)
11. Мероприятия по устранению причин несчастного случая, сроки
Подписи лиц, проводивших
расследование несчастного случая
(Ф.И.О.)
« » 200 г.
Один экземпляр направляется пострадавшему или его доверенному лицу
Оперативное донесение на медработника, пострадавшего в аварийной ситуации при оказании помощи ВИЧ-инфицированному пациенту
Год, дата, час отправления донесени
Территория, с которой поступило экстренное извещение, ЛПУ №
Кто сообщил об аварии (ФИО, должность), контактный телефон
Дата, час сообщения об аварии
ФИО пострадавшего медработника
Пол 7. Возраст
Место жительства пострадавшего
Место работы: ЛПУ отделение
должность стаж работы
Дата и час аварии
Характер аварии:
колото-резаная рана .
укол полой иглой: при постановке внутривенной, внутримышечной, подкожной инъекции, при введении иглы в катетер
укол шовной иглой_____________________________________________________________________
попадание крови на слизистую глаз
попадание крови на кожу (поврежденную, неповрежденную)
прочие аварии
обстоятельства, условия, при которых произошла авария
При аварии из раны выделялась кровь (капельно, струйно)
Первичная обработка места аварии (час, характер обработки)
Наличие у медработника во время аварии барьерных средств защиты (перчатки, защитные очки, экраны, маска и др.), был ли разрыв перчаток
Степень риска аварийной ситуации
Знал ли пострадавший медработник о ВИЧ+ статусе пациента до аварии
Дата обращения медработника к инфекционисту (дата, час)
Антиретровирусная терапия:
назначена: дата и час препараты
отказ от приема, причина отказа
непереносимость препарата
не назначена (нет риска заражения, позднее обращение к инфекционисту, другое )
Если пациент (источник ВИЧ-инфекции) состоит на учете как ВИЧ-инфицированный, указать: -дату положительного результата на ВИЧ в ИБ, регистрационный №
стадия ВИЧ-инфекции показатель вирусной нагрузки___________
получает ли пациент АРВТ резистентность к АРВП
наличие других заболеваний__________________________________________________________
20. Результаты обследования потенциального источника на ВИЧ
Метод
лабораторного обследования
|
До аварийной
ситуации
|
На момент аварийной ситуации
|
После аварийной
ситуации
|
Дата
|
Результат
|
Дата
|
Результат
|
Дата
|
Результат
|
ВИЧ
|
|
|
|
|
|
|
Экспресс-метод
|
|
|
|
|
|
|
ИФА
|
|
|
|
|
|
|
ИБ
|
|
|
|
|
|
|
ПЦР качеств.
|
|
|
|
|
|
|
21. Результаты лабораторного обследования медработника на ВИЧ
Метод
лабораторного обследования
|
До аварийной ситуации
|
На момент аварийной ситуации
|
После аварийной ситуации
|
Дата
|
Результат
|
Дата
|
Результат
|
Дата
|
Результат
|
ВИЧ
|
|
|
|
|
|
|
Экспресс-метод
|
|
|
|
|
|
|
ИФА
|
|
|
|
|
|
|
ИБ
|
|
|
|
|
|
|
ПЦР качеств.
|
|
|
|
|
|
|
Наличие иных возможных контактов в течение последних 3 месяцев, сопряженных с риском заражения ВИЧ-инфекцией, форма контакта (например, инъекции, переливание крови, половой контакт)
Дата составления акта об аварии, связанной с риском профессионального заражения ВИЧ- инфекцией при оказании помощи ВИЧ-инфицированным
Проведенные мероприятия по предупреждению распространения ВИЧ-инфекции
Дата проведения до-тестового консультирования пострадавшего « » г.
Дата проведения послетестового консультирования пострадавшего « » г.
25. Место диспансерного наблюдения пострадавшего медработника
Название учреждения, где проводилось эпидрасследование
Ф.И.О. эпидемиолога
Дата заполнения « » г. Подпись/печать
Оперативное донесение о факте травматизма следует направить в ОБУЗ «Курский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» и управление Роспотребнадзора по Курской области. По каждому случаю выявления заражения в лечебно-профилактических учреждениях ВИЧ-инфекцией или смерти инфицированного ВИЧ ОБУЗ «Курский областной центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями» представляет внеочередные донесения в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека и Федеральный научно- методический центр по профилактике и борьбе со СПИД.
ЖУРНАЛ
регистрации несчастных случаев на производстве <*>
(наименование организации, фамилия, имя, отчество работодателя –физического лица, его регистрационные данные)
№
|
Дата и
|
Ф.И.О.
|
Профес
|
Место, где
|
Вид
|
Описание
|
№ акта формы
|
Последствия
|
Принятые
|
п/п
|
время
|
пострадавшего
|
сия
|
произошел
|
происшествия,
|
обстоятель
|
Н-1 о
|
несчастного
|
меры по
|
|
несчастного
|
год рождения,
|
(должно
|
несчастный
|
приведшего к
|
ств, при
|
несчастном
|
случая
|
устранению
|
|
случая
|
общий стаж
|
сть)
|
случай
|
несчастному
|
которых
|
случае на
|
(количество дней
|
причин
|
|
|
работы
|
пострад
|
(структурное
|
случаю
|
произошел
|
производстве
|
нетрудоспособное
|
несчастного
|
|
|
|
авшего
|
подразделение)
|
|
несчастны
|
и дата его
|
ти, инвалидныи,
|
случая
|
|
|
|
|
|
|
и случаи
|
утверждения
|
смертельный
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
исход)
|
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
9
|
10
| <*> Примечание. Журнал регистрации несчастных случаев на производстве подлежит хранению в организации в течение 45 лет. |
