Форма 4
Участник закупки __________________________
(краткое наименование участника закупки)
Список ПРИВЛЕКАЕМЫХ СУБАГЕНТОВ
по лоту №__________
№ п/п
| Наименование субагента
| Адрес местонахождения в соответствии с учредительными документами
| Номенклатура поставки по лоту
| Объем поставок, руб. с учетом НДС
| Объем поставок в % от общей стоимости поставки
| Субагент является субъектом малого и среднего предпринимательства в соответствии с Федеральным законом № 209-ФЗ от 24.07.2007 «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации» (заполняется участником закупки в случае принадлежности субагента к субъектам малого и среднего предпринимательства).
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечание:
1. Под субагентом понимается: любая организация (дилер, представитель, производитель, изготовитель, исполнитель и т.п.), привлеченная к поставке товаров, выполнению работ, оказанию услуг.
2. Если планируется приобретение товаров, работ, услуг через субагентов, то необходимо указать организации, с которыми непосредственно будут заключены сделки на поставку товаров, оказание услуг, выполнение работ.
3. В обязательном порядке необходимо указать является ли привлекаемый субагент субъектом малого или среднего предпринимательства.
4. В случае, если к закупке субагенты не привлекаются, данная форма представляется с указанием информации «К поставке товаров субагенты не привлекаются».
|
|
| (дата)
|
| (подпись, печать)
|
|
|
|
|
| (Ф.И.О., должность)
|
Форма 5
АНКЕТА УЧАСТНИКА ЗАКУПКИ (СУБАГЕНТА)
Общие сведения:
Полное наименование
|
| Основной государственный регистрационный номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
| ИНН
|
| БИК
|
| КПП
|
| ОКОНХ
|
| ОКПО
|
| Адрес местонахождения в соответствии с учредительными документами
|
| ОКТМО
|
| ОКОПФ
|
| Фактический адрес
|
| Расчетный счет
|
| Корреспондентский счет
|
| Телефоны
|
| Факс
|
| WWW
|
| E-mail
|
|
ФИО руководителя (полн.)
|
| ФИО главного бухгалтера (полн.)
|
| Контактное лицо
| ФИО (полн.)
|
| Должность
|
| Телефон
|
| Факс
|
| E-mail
|
|
Дата регистрации
|
| Организационно-правовая форма предприятия
|
| Орган государственной регистрации
|
| Учредители (Акционеры)
|
| Данные о лицах, имеющих право подписи
| Руководитель
| Должность__________________________________
ФИО_______________________________________
Число, месяц, год рождения_____________________
Паспорт: серия________ номер _____________
Выдан «_______»________________ _________г.
Кем выдан паспорт_____________________________________
| Главный бухгалтер
| ФИО_______________________________________
Число, месяц, год рождения_____________________
Паспорт: серия________ номер _____________
Выдан «_______»________________ _________г.
Кем выдан паспорт____________________________________
| Заместители
| Должность_________________________________
ФИО______________________________________
Число, месяц, год рождения_____________________
Паспорт: серия________ номер _____________
Выдан «_______»________________ _________г.
Кем выдан паспорт____________________________________
|
История и производственная деятельность:
Год создания
|
| Общее описание хозяйственной деятельности компании (виды деятельности)
|
| Наличие разрешительной документации (разрешение на применение Ростехнадзора, лицензии на осуществляемые виды деятельности, лицензионные договора, свидетельство о допуске СРО и др.), наименование, №, срок действия
|
| Постоянный штат (кол-во чел.)/
в т.ч. администрация
|
|
Сведения о финансовом состоянии и имуществе:
Руководитель организации (указать должность):
(или уполномоченный представитель) __________________ /______________________/
подпись расшифровка подписи
М.П.
_______________________ дата
|
|
|
Форма 6 Согласие субъекта персональных данных на обработку персональных данных Я, ____________________________________________________________________________
Фамилия, имя, отчество,
_____________________________________________________________________________________
номер основного документа, удостоверяющего личность, дата выдачи документа,
_______________________________________________________________________________________________________,
наименование органа, выдавшего документ зарегистрирован (а) по адресу: _____________________________________________________, действуя своей волей и в своем интересе, в соответствии со ст. 9 Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ «О персональных данных» в целях обеспечения прозрачности финансово-хозяйственной деятельности компаний с государственным участием, в том числе исключения случаев конфликта интересов и иных злоупотреблений, связанных с занимаемой должностью, и раскрытия контрагентами компаний с государственным участием информации в отношении всей цепочки собственников, включая бенефициаров (в том числе, конечных) с подтверждением соответствующими документами обеспечения, даю свое согласие:
ОАО «АК «Транснефть» (119180, г.Москва, ул.Большая Полянка, д.57);
ООО «Транснефть Финанс» (119334, г. Москва, ул. Вавилова, д. 24, корп. 1);
Федеральная налоговая служба (ФНС России) (127381, г. Москва, ул. Неглинная, д.23);
Федеральная служба по финансовому мониторингу (РОСФИНМОНИТОРИНГ) (107450, г. Москва, ул. Мясницкая, д.39, стр. 1);
Министерство энергетики Российской Федерации (Минэнерго России) (107996, Москва, ул. Щепкина, д.42)
на обработку (действия (операции) с персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, обезличивание, передачу (распространение, предоставление, доступ), блокирование, удаление, уничтожение)
моих персональных данных:
- фамилия, имя, отчество;
- год, месяц, дата и место рождения;
- сведения о месте регистрации и проживания;
- ИНН;
- сведения о месте работы;
- должность;
- серия, номер документа, удостоверяющего личность; а также на их передачу между указанными лицам и последующую обработку указанными лицами. Обработка осуществляется как с использованием автоматизированной информационной системы, так и без использования таковой. Настоящее Согласие действует в течение 5 (пяти) лет с даты написания.
Отзыв Согласия может быть произведен путем направления соответствующего письменного заявления в __________________________________________________________________________;
(наименование, местонахождение)
_______________________/__________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
«___»__________________ 20___ г.
Форма 7
декларация о соответствии участника закупки критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства Подтверждаем, что _______________________________________________
(указывается наименование участника закупки)
в соответствии со статьей 4 Федерального закона «О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации» удовлетворяет критериям отнесения организации к субъектам ________________________
(указывается субъект малого или среднего предпринимательства
в зависимости от критериев отнесения)
предпринимательства, и сообщаем следующую информацию:
1. Адрес местонахождения (юридический адрес): ___________________
__________________________________________________________________.
2. ИНН/КПП: ___________________________________________________.
(№, сведения о дате выдачи документа и выдавшем его органе)
3. ОГРН: _______________________________________________________.
4. Сведения о наличии (об отсутствии) сведений в реестре субъектов малого и среднего предпринимательства субъекта Российской Федерации (в случае ведения такого реестра органом государственной власти субъекта Российской Федерации) ____________________________________________.
(наименование уполномоченного органа, дата внесения в реестр и номер в реестре)
5. Сведения о соответствии критериям отнесения к субъектам малого и среднего предпринимательства, а также сведения о производимых товарах,
работах, услугах и видах деятельности <1>:
N п/п
| Наименование сведений <2>
| Малые предприятия
| Средние предприятия
| Показатель
| 1 <3>
| 2
| 3
| 4
| 5
| 1.
| Суммарная доля участия в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, муниципальных образований, общественных и религиозных организаций (объединений), благотворительных и иных фондов в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) указанных юридических лиц не должна превышать двадцать пять процентов (за исключением суммарной доли участия, входящей в состав активов акционерных инвестиционных фондов, состав имущества закрытых паевых инвестиционных фондов, состав общего имущества инвестиционных товариществ), процентов
| не более 25
| -
| 2.
| Суммарная доля участия в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) иностранных юридических лиц, процентов
| не более 49
| -
| 3.
| Суммарная доля участия, принадлежащая одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, процентов
| не более 49
| -
| 4.
| Средняя численность работников за предшествующий календарный год (определяется с учетом всех работников, в том числе работающих по договорам гражданско-правового характера или по совместительству с учетом реально отработанного времени, работников представительств, филиалов и других обособленных подразделений указанных микропредприятия, малого предприятия или среднего предприятия) за последние 3 года, человек
| до 100 включительно
| от 101 до 250 включительно
| указывается количество человек (за каждый год)
| до 15 - микропредприятие
| 5.
| Выручка от реализации товаров, работ, услуг без учета налога на добавленную стоимость или балансовая стоимость активов (остаточная стоимость основных средств и нематериальных активов) за последние 3 года, млн. рублей
| 800
| 2000
| указывается в млн. рублей (за каждый год)
| 120 в год - микропредприятие
|
| 6.
| Сведения о видах деятельности юридического лица согласно учредительным документам или о видах деятельности физического лица, внесенного в Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей и осуществляющего предпринимательскую деятельность без образования юридического лица, с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
| -
| 7.
| Сведения о производимых субъектами малого и среднего предпринимательства товарах, работах, услугах с указанием кодов ОКВЭД2 и ОКПД2
| -
| 8
| Сведения об участии в утвержденных программах партнерства отдельных заказчиков с субъектами малого и среднего предпринимательства
| да (нет)
(в случае участия - наименование заказчика, реализующего программу партнерства)
| 9.
| Наличие сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестре участников программ партнерства
| да (нет)
(при наличии - наименование заказчика - держателя реестра участников программ партнерства)
| 10.
| Наличие опыта исполнения государственных, муниципальных контрактов, гражданско-правовых договоров бюджетных учреждений либо договоров, заключенных с юридическими лицами, подпадающими под действие Федерального закона «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц»
| да (нет)
(при наличии - количество исполненных контрактов и общая сумма)
| 11.
| Сведения о наличии опыта производства и поставки продукции, включенной в реестр инновационной продукции
| да (нет)
| 12.
| Сведения о наличии у субъекта малого и среднего предпринимательства статуса лица, участвующего в реализации проекта создания и обеспечения функционирования территориально обособленного комплекса (инновационного центра «Сколково»)
| -
| 13.
| Сведения о том, что руководитель, члены коллегиального исполнительного органа, главный бухгалтер субъекта малого и среднего предпринимательства не имеют судимости за преступления в сфере экономики (за исключением лиц, у которых такая судимость погашена или снята), а также о том, что в отношении указанных физических лиц не применялось наказание в виде лишения права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью, связанной с деятельностью субъекта малого и среднего предпринимательства, и административное наказание в виде дисквалификации
| да (нет)
| 14.
| Информация о наличии сведений о субъекте малого и среднего предпринимательства в реестрах недобросовестных поставщиков, предусмотренных Федеральным законом «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц» и Федеральным законом «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд»
| да (нет)
|
___________________________________
(подпись)
М.П.
__________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество (при наличии) подписавшего, должность) --------------------------------
<1> Категория субъекта малого или среднего предпринимательства изменяется только в случае, если предельные значения выше или ниже предельных значений, указанных в пункте 4 настоящего документа, в течение 3 календарных лет, следующих один за другим.
<2> Ограничения по суммарной доле участия в уставном (складочном) капитале (паевом фонде) иностранных юридических лиц, суммарной доле участия, принадлежащей одному или нескольким юридическим лицам, не являющимся субъектами малого и среднего предпринимательства, не распространяются на хозяйственные общества, хозяйственные партнерства, деятельность которых заключается в практическом применении (внедрении) результатов интеллектуальной деятельности (программ для электронных вычислительных машин, баз данных, изобретений, полезных моделей, промышленных образцов, селекционных достижений, топологий интегральных микросхем, секретов производства (ноу-хау), исключительные права на которые принадлежат учредителям (участникам) соответственно таких хозяйственных обществ, хозяйственных партнерств - бюджетным, автономным научным учреждениям либо являющимся бюджетными учреждениями, автономными учреждениями образовательным организациям высшего образования, на юридические лица, получившие статус участника проекта в соответствии с Федеральным законом от 28 сентября 2010 г. № 244-ФЗ «Об инновационном центре «Сколково», на юридические лица, учредителями (участниками) которых являются юридические лица, включенные в утвержденный Правительством Российской Федерации перечень юридических лиц, предоставляющих государственную поддержку инновационной деятельности в формах, установленных Федеральным законом от 23 августа 1996 г. № 127-ФЗ «О науке и государственной научно-технической политике».
<3> Пункты 1-7 являются обязательными для заполнения. 3>2>1>3>2>1> |