Владельцев транспортных средств
Скачать 0.58 Mb.
|
Приложение N 1 к Правилам обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (в ред. Постановления Правительства РФ от 28.08.2006 N 525) __________________________________________________________________ (наименование страховщика (страховщиков)) ЗАЯВЛЕНИЕ О ЗАКЛЮЧЕНИИ ДОГОВОРА ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА 1. Страхователь __________________________________________________ (полное наименование юридического лица или предпринимателя без образования юридического лица) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина) __________________________________________________________________ (дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица) ___________________________________________ _________ __________ (свидетельство о регистрации юридического (серия) (номер) лица или предпринимателя без образования юридического лица либо документ, удостоверяющий личность) Адрес __________ ___________________________________ _____________ (индекс) (государство, республика, край, (район) область) ____________________ _________ _______ __________ ________________ (населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира) Телефон для связи ________________________________________________ Прошу заключить договор обязательного страхования в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" на срок с __________________ 200_ г. по ________________ 200_ г. 2. Транспортное средство (ТС) Собственник ______________________________________________________ (полное наименование юридического лица) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина) __________________________________________________________________ (дата рождения гражданина) (ИНН юридического лица) ___________________________________________ _________ __________ (свидетельство о регистрации юридического (серия) (номер) лица либо документ, удостоверяющий личность) Адрес ____________________________________________________________ (индекс) (государство, республика, край, область) (район) __________________________________________________________________ (населенный пункт) (улица) (дом) (корпус) (квартира) Марка, модель, категория ТС ______________________________________ Идентификационный номер ТС _______________________________________ Год изготовления _________________________________________________ Мощность двигателя _______ _________ КВт л.с. Разрешенная максимальная масса, кг _______________________________ (для грузовых ТС) Количество пассажирских мест _____________________________________ (для автобусов, троллейбусов и трамваев) Шасси (рама) N ________________ Кузов (прицеп) N _________________ Паспорт ТС ______________ _______________ ________________________ (серия) (номер) (дата выдачи) Государственный регистрационный знак _____________________________ ТС сдается/не сдается в прокат, аренду (нужное подчеркнуть) Цель использования ТС: (нужное подчеркнуть) 1) личная 2) учебная езда 3) инкассация 4) скорая помощь 5) такси 6) дорожные и специальные ТС 7) прочее Класс, зависящий от наличия страховых выплат, присвоенный собственнику ТС _____________ 3. К управлению ТС допущены: любые водители (без ограничений), только следующие водители (нужное подчеркнуть)
4. ТС будет использоваться только в период с __________ 200_ г. по ________ 200_ г. Предыдущий договор обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств в отношении указанного ТС _________ ___ _________, страховщик _______________. (серия) (номер) Иные сведения ___________________________________________________. _________________________________________________________________. Достоверность указанных сведений подтверждаю. Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств получил. Страховой полис _____________ ____________ получил. (серия) (номер) Перечень представителей страховщика в субъектах Российской Федерации и 2 бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии получил. Специальный знак государственного образца ___________ ____________ (серия) (номер) получил. Страхователь ___________________ (_______________________________) (подпись) (ф.и.о.) "__" ____________________ 20__ г. (дата заполнения заявления) 5. Страховая премия
6. Особые отметки ________________________________________________ __________________________________________________________________ Представитель страховщика ___________ (__________________________) (подпись) (фамилия, имя, отчество) "__" _________________ 20__ г. (дата заполнения заявления) Приложение N 2 к Правилам обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств __________________________________________________________________ (наименование страховщика (страховщиков)) СТРАХОВОЙ ПОЛИС СЕРИЯ _____ N ________ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СТРАХОВАНИЯ ГРАЖДАНСКОЙ ОТВЕТСТВЕННОСТИ ВЛАДЕЛЬЦА ТРАНСПОРТНОГО СРЕДСТВА Срок страхования: с __ ч __ мин. ___ 20__ г. по 24 ч 00 мин. ___ 20__ г. 1. Страхователь __________________________________________________ (полное наименование юридического лица или предпринимателя без образования юридического лица) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина) 2. Транспортное средство (ТС) Собственник ______________________________________________________ (полное наименование юридического лица) __________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество гражданина) Марка, модель ТС _________________________________________________ Идентификационный номер ТС _______________________________________ Паспорт ТС ______________ _______________ (серия) (номер) Государственный регистрационный знак _____________________________ 3. Лица, допущенные к управлению ТС (для ТС, принадлежащих гражданам): без ограничений, только следующие водители (нужное подчеркнуть)
4. Период использования ТС в течение срока страхования (для ТС, принадлежащих гражданам) с __________ 200_ г. по _________ 200_ г. 5. Страховая сумма - 400 тыс. рублей, а именно: 240 тыс. рублей в части возмещения вреда, причиненного жизни или здоровью нескольких потерпевших, и не более 160 тыс. рублей при причинении вреда жизни или здоровью одного потерпевшего; 160 тыс. рублей в части возмещения вреда, причиненного имуществу нескольких потерпевших, и не более 120 тыс. рублей при причинении вреда имуществу одного потерпевшего. 6. Страховой случай: наступление гражданской ответственности за причинение вреда при использовании транспортного средства на территории Российской Федерации. 7. Выданы специальный знак государственного образца ______________ (серия) N __________, перечень представителей страховщика в субъектах (номер) Российской Федерации согласно приложению и 2 бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии. 8. Особые отметки ________________________________________________ Страхование по настоящему полису осуществляется в соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств". Подпись страхователя Представитель страховщика ___________ __________________________ (подпись) (фамилия, имя, отчество) "__" _________________ 20__ г. (дата выдачи полиса) Приложение к страховому полису обязательного страхования гражданской ответственности владельца транспортного средства __________________________________________________________________ (наименование страховщика, его почтовый адрес, средства связи и время работы) Представители страховщика в субъектах Российской Федерации
Приложение N 3 к Правилам обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств ФОРМЫ СПЕЦИАЛЬНОГО ЗНАКА ГОСУДАРСТВЕННОГО ОБРАЗЦА ┌───────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐ │ ААА N 00000000000 │ │ ААА N 00000000000 │ │ Страховой полис │ │ Страховой полис │ │ ┌────────────┐ ┌────────────────┐ │ │ ┌────────────┐ ┌────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────────────┘ └────────────────┘ │ │ └────────────┘ └────────────────┘ │ │ Серия Номер │ │ Серия Номер │ ├───┐ ┌───┤ ├───┐ ┌───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ I │ 2004 │XII│ │ I │ 2004 │XII│ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┤ ┌─┐ ┌─┐ ├───┤ ├───┤ ┌───────────────┐ ├───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ┌───────────┐ │ │ │ │ II│ │ │ │ │ │XI │ │ II│ │ │ │ │ │XI │ │ │ │ └───────────┘ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┤ │ ┌───────────┐ │ ├───┤ ├───┤ │ │ │ │ ├───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │III│ │ │ │ │ │ X │ │III│ │ │ │ │ │ X │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └───────────┘ │ │ │ ├───┤ └─┘ └─┘ ├───┤ ├───┤ └───────────────┘ ├───┤ │ IV│ │IX │ │ IV│ │IX │ │ └──────┬──────┬──────┬──────┘ │ │ └──────┬──────┬──────┬──────┘ │ │ / V │ VI │ VII │ VIII \ │ │ / V │ VI │ VII │ VIII \ │ └──────────┴──────┴──────┴──────────┘ └──────────┴──────┴──────┴──────────┘ ┌───────────────────────────────────┐ ┌───────────────────────────────────┐ │ ААА N 00000000000 │ │ ААА N 00000000000 │ │ Страховой полис │ │ Страховой полис │ │ ┌────────────┐ ┌────────────────┐ │ │ ┌────────────┐ ┌────────────────┐ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └────────────┘ └────────────────┘ │ │ └────────────┘ └────────────────┘ │ │ Серия Номер │ │ Серия Номер │ ├───┐ ┌───┤ ├───┐ ┌───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ I │ 2004 │XII│ │ I │ 2003 │XII│ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┤ ┌───────────────┐ ├───┤ ├───┤ ┌───────────────┐ ├───┤ │ │ │ ┌────┐ ┌────┐ │ │ │ │ │ │ ┌────┐ ┌────┐ │ │ │ │ II│ └─┘ │ │ └─┘ │XI │ │ II│ └─┘ │ │ └─┘ │XI │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┤ │ │ ├───┤ ├───┤ │ │ ├───┤ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │III│ │ │ │ X │ │III│ │ │ │ X │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ ├───┤ └─┘ ├───┤ ├───┤ └─┘ ├───┤ │ IV│ │IX │ │ IV│ │IX │ │ └──────┬──────┬──────┬──────┘ │ │ └──────┬──────┬──────┬──────┘ │ | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Владельцев транспортных средств для обеспечения государственных нужд иркутской области |  | В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" Правительство... |
| В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" Правительство... | | В соответствии с Федеральным законом "Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств" Правительство... |
| Настоящие Правила определяют типовые условия, в соответствии с которыми заключается договор обязательного страхования гражданской... | | Каско (ущерб, хищение), обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств (осаго) и добровольному... |
| Экспертное сообщество отмечает высокое общественное напряжение, вызванное усугубившейся ситуацией в сфере обязательного страхования... | | Осаго) владельцев транспортных средств и договора на оказание услуг по добровольному страхованию транспортных средств (каско), находящихся... |
| Осаго) владельцев транспортных средств и договора на оказание услуг добровольного страхования транспортных средств (каско), находящихся... | | Ооо «Росгосстрах» с целью заключения договора обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств... |