Конкурсная документация открытого конкурса на право заключения договора добровольного медицинского страхования сотрудников ОАО «Ростелеком»
Скачать 1.24 Mb.
|
РАЗДЕЛ 3. ОБРАЗЦЫ ФОРМ И ДОКУМЕНТОВ ДЛЯ ЗАПОЛНЕНИЯФОРМА ОПИСИ ДОКУМЕНТОВОПИСЬ ДОКУМЕНТОВ, представляемых для участия в открытом конкурсе на право заключения договора добровольного медицинского страхования сотрудников ОАО «Ростелеком»
Участник размещения заказа (уполномоченный представитель)/ Должность _________________________ (Ф.И.О.) (подпись) М.П. Инструкция по заполнению формы описи документов Форма описи документов, прикладываемых к заявке, заполняется только после седьмого пункта. До пункта 7. включительно форма не заполняется. Форма заявки заполняется только требуемыми данными, заменяя символ «нижнее подчеркивание» либо в соответствующей колонке. Слова, выделенные курсивом, при заполнении удаляются. При заполнении описи «инструкцию» выделенную цветом удалить. ФОРМА ЗАЯВКИ НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕДата, исх. номер
ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ В КОНКУРСЕ «___» ____________ 2008 г. 1. Изучив конкурсную документацию открытого конкурса на право заключения договора добровольного медицинского страхования сотрудников ОАО «Ростелеком», а также применимые к данному конкурсу нормативные правовые акты, ___________________________________________________________________ (наименование участника) в лице, __________________________(должность, Ф.И.О.), действующего на основании _____, сообщает о согласии участвовать в вышеупомянутом конкурсе и направляет настоящую заявку. 2. Мы согласны заключить договор и оказать услуги по добровольному медицинскому страхованию сотрудников ОАО «Ростелеком в соответствии с требованиями конкурсной документации и на условиях, которые мы представили в прилагаемых Конкурсном предложении и Правилах страхования, на следующих условиях исполнения договора, являющихся критериями оценки заявок на участие в конкурсе: 1. Ценовое (финансовое) предложение. 1.1. Размер страховой премии в расчете на период с 01.01.2009 года по 31.12.2009 года составляет: По Планам 1-8 - ______ (……..) миллионов рублей. По Плану 9 - ______ (………) миллионов рублей с лимитом ответственности в размере _____ (….) % 1.2. Размер страховых сумм, в пределах которых _____________ (наименование участника) обязуется по Договору оплачивать стоимость оказываемых медицинских услуг в рамках программ составляет: - поликлиническое обслуживание – ___ (……)рублей; - стоматология –___ (…….) рублей; - скорая и неотложная медицинская помощь – ___ (…….) рублей; - экстренная и плановая стационарная помощь – ___ (…….) рублей; - экстренная поликлиническая и стационарная помощь на территории РФ – ___ (…….) рублей Примечание: Все значения цены записываются цифрами и прописью. 2. Качество услуг. Качество услуг, предлагаемое ______________ (наименование участника) полностью отвечает / не полностью / не отвечает / превосходит (нужное подчеркнуть / не нужное удалить) требования Заказчика. В подтверждение прилагаем Правила добровольного медицинского страхования на __ листах.
Квалификация ____________ (наименование участника) полностью отвечает / не полностью / не отвечает / превосходит (нужное подчеркнуть / не нужное удалить) требования Заказчика. В подтверждение прилагаем документы, которые являются приложением к настоящей заявке.
Объем предоставления гарантии качества услуг, оказываемых ____________ (наименование участника), полностью отвечает / не полностью / не отвечает / превосходит (нужное подчеркнуть / не нужное удалить) требования Заказчика. В подтверждение прилагаем документы, которые являются приложением к настоящей заявке. 3. Мы ознакомлены с материалами, содержащимися в конкурсной документации и влияющими на стоимость выполнения услуг. 4. Если наши предложения, изложенные выше, будут приняты, мы берем на себя обязательство оказать услуги в соответствии с требованиями конкурсной документации и согласно нашим предложениям, которые мы просим включить в договор. 5. Настоящей заявкой подтверждаем, что в отношении ___________________________________________________________________________ (наименование участника) не проводится процедура ликвидации, банкротства, деятельность не приостановлена, а также, что размер задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год не превышает __ (...) % балансовой стоимости активов участника размещения заказа по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период. 6. Настоящим гарантируем достоверность представленной нами в заявке информации и подтверждаем право заказчика, не противоречащее требованию о формировании равных для всех участников конкурса условий, запрашивать у нас, в уполномоченных органах власти и у упомянутых в нашей заявке юридических и физических лиц информацию, уточняющую представленные нами в ней сведения, в том числе сведения о соисполнителях. 7. В случае если наши предложения будут признаны лучшими, мы берем на себя обязательства подписать договор на оказание услуг добровольного медицинского страхования сотрудников ОАО «Ростелеком» в соответствии с требованиями конкурсной документации и условиями наших предложений, в срок, указанный в Конкурсной документации, но не менее чем через 10 (десяти) дней со дня подписания протокола оценки и сопоставления заявок на участие в конкурсе. 8. В случае если наши предложения будут лучшими после предложений победителя конкурса, а победитель конкурса будет признан уклонившимся от заключения договора по предмету конкурса, мы обязуемся подписать данный договор на оказание услуг в соответствии с требованиями конкурсной документации и условиями нашего предложения. 9. Также подтверждаем, что мы извещены о включении сведений о ____________________ в Реестр недобросовестных поставщиков в случае уклонения нами от заключения договора. 10. Сообщаем, что для оперативного уведомления нас по вопросам организационного характера и взаимодействия с ____________________________ нами уполномочен _________________________________________________. Все сведения о проведении конкурса просим сообщать указанному уполномоченному лицу. 11. Юридический и фактический адреса: _________________________________. 12. Корреспонденцию в наш адрес просим направлять по адресу: __________________________________________________________________________. 13. К настоящей заявке прилагаются следующие документы:
Участник размещения заказа (уполномоченный представитель)/ Должность _________________________ (Ф.И.О.) (подпись) М.П. Инструкция по заполнению формы заявки Форма заявки заполняется только требуемыми данными, заменяя символ «нижнее подчеркивание». Слова, выделенные курсивом, при заполнении удаляются. Все значения цифр / цены заполняются цифрами и прописью (преимущество имеет пропись). При заполнении формы «инструкцию» выделенную цветом удалить. ФОРМА АНКЕТЫ УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА
В подтверждение финансовой устойчивости, а также отсутствия задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды по усмотрению участника размещения заказа могут быть представлены:
Подтверждаем правильность всех данных, указанных в анкете. В подтверждение вышеприведенных данных к анкете прикладываются следующие документы:
…………………………………………………………………………………………... Участник размещения заказа (уполномоченный представитель)/ Должность _________________________ (Ф.И.О.) (подпись) М.П. Инструкция по заполнению формы анкеты Форма анкеты заполняется только требуемыми данными, заменяя символ «нижнее подчеркивание» либо заполняется в соответствующей таблице. Слова, выделенные курсивом, при заполнении удаляются. Все значения цифр / цены заполняются цифрами и прописью (преимущество имеет пропись). При заполнении формы «инструкцию» выделенную цветом удалить. ФОРМА КОНКУРСНОГО ПРЕДЛОЖЕНИЯ КОНКУРСНОЕ ПРЕДЛОЖЕНИЕ Изучив конкурсную документацию, получение которой настоящим удостоверяется, мы, нижеподписавшиеся (далее — Страховщик), предлагаем осуществить добровольное медицинское страхование сотрудников ОАО «Ростелеком» на следующих условиях:
Приложение №1 к Конкурсному предложению: «Программа добровольного медицинского страхования» на ____ стр. Приложение №2 к Конкурсному предложению: «Список действующих представительств / филиалов / обособленных подразделений / представителей на территории Российской Федерации» на ____ стр. Приложение №3 к Конкурсному предложению: «Список медицинских учреждений _________________ (наименование участника)» на ____ стр. Мы обязуемся, в случае, если наша конкурсная заявка будет принята, оказать услуги, составляющие предмет договора, право на заключение которого является предметом конкурса, в указанные сроки и в соответствии с настоящим конкурсным предложением, не ухудшающим положение Заказчика по сравнению с условиями конкурсной документации, а также требованиями договора. Участник размещения заказа (уполномоченный представитель)/ Должность _________________________ (Ф.И.О.) (подпись) М.П. Инструкция по заполнению формы конкурсного предложения Форма заполняется только требуемыми данными, заменяя символ «нижнее подчеркивание» либо заполняется в соответствующей таблице. Слова выделенные курсивом при заполнении удаляются. Все значения цифр / цены заполняются цифрами и прописью (преимущество имеет пропись). При заполнении формы «инструкцию» выделенную цветом удалить. ФОРМА ДОВЕРЕННОСТИ НА УПОЛНОМОЧЕННОЕ ЛИЦО, ИМЕЮЩЕЕ ПРАВО ПОДПИСИ И ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ИНТЕРЕСОВ ОРГАНИЗАЦИИ – УЧАСТНИКА РАЗМЕЩЕНИЯ ЗАКАЗА ДОВЕРЕННОСТЬ № ___ г. Москва ___________________________________________________________________________________ (прописью число, месяц и год выдачи доверенности) Юридическое лицо – участник размещения заказа: _________________________________________________ (наименование юридического лица) в лице ___________________________________, действующего на основании _________________________ доверяет ____________________________________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество, должность) паспорт серии ___ № _______ выдан ________________________ «___» _______ ___ г. представлять интересы ______________________________________________________ (наименование организации) на открытом конкурсе на право заключения договора добровольного медицинского страхования сотрудников ОАО «Ростелеком». В целях выполнения данного поручения он уполномочен представлять конкурсной комиссии необходимые документы, подписывать и получать от имени организации – доверителя все документы, связанные с его выполнением. Подпись _____________________ _______________________ удостоверяем. (Ф.И.О. удостоверяемого) (Подпись удостоверяемого) Доверенность действительна по «___» _______ 200_ г. Участник размещения заказа (уполномоченный представитель)/ Должность _________________________ (Ф.И.О.) (подпись) Главный бухгалтер ______________________________________ (Ф.И.О.) (подпись) МП Инструкция по заполнению формы доверенности Форма заполняется только требуемыми данными, заменяя символ «нижнее подчеркивание». Слова, выделенные курсивом, при заполнении удаляются. Все значения цифр / цены заполняются цифрами и прописью (преимущество имеет пропись). При заполнении формы «инструкцию» выделенную цветом удалить. РАЗДЕЛ 4. ПРОЕКТ ДОГОВОРА добровольного медицинского страхования г. Москва «___»__________200_ года __________________________________________________________________, именуемое в дальнейшем «Страховщик», в лице ___________________________________________, действующего на основании ___________________________, с одной стороны, и ОАО «Ростелеком», именуемое в дальнейшем «Страхователь», в лице ________________________________________________, действующего на основании __________________________, с другой стороны, вместе именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор (далее – Договор) о нижеследующем. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Похожие:
 | Предмет конкурса. Место, условия и сроки (периоды) выполнения работ, оказания услуг. 3 |  | |
| ГлавУпдк при мид россии и его филиалов «Мединцентр», «Инпредкадры», «Спецавтоцентр» | | Обязательного страхования авто гражданской ответственности (осаго) транспортных средств ОАО «омскгоргаз» |
| Закупочная документация на проведение открытого запроса предложений на право заключения договора добровольного медицинского страхования... | | Закупочная документация на проведение открытого запроса предложений на право заключения договора добровольного медицинского страхования... |
| Открытого конкурса на право заключения договора страхования гражданской ответственности аэропортовой деятельности | | Образцы форм и документов для заполнения участниками размещения заказа |
| Конкурсная документация по проведению открытого конкурса на право заключения договора | | Подрядчики подавать конкурсные заявки на право заключения договора на выполнение работ по техническому обслуживанию и ремонту основного... |