Форма № 3: Анкета Участника
начало формы
Приложение № 2
к письму от «____» ______ 201__ г. о подаче Заявки на участие
в запросе предложений № ______________ (номер запроса предложений)
Анкета
_______________________________________________
(наименование Участника)
№ п/п
|
Наименование
|
Сведения об Участнике
|
1.
|
Организационно-правовая форма и наименование фирмы - Участника, дата регистрации
|
|
2.
|
Юридический адрес
|
|
3.
|
Почтовый адрес
|
|
4.
|
Фактический адрес
|
|
5.
|
Должность, Ф.И.О., избранного (назначенного) на должность единоличного исполнительного органа юридического лица, либо иного лица, имеющего право без доверенности действовать от имени данного юридического лица
|
|
6.
|
Телефоны Участника (с указанием кода города)
|
|
7.
|
Факс Участника (с указанием кода города)
|
|
8.
|
Адрес электронной почты Участника, web-сайт
|
|
9.
|
ИНН/КПП/ОГРН Участника
|
|
10.
|
Дата постановки Участника на налоговый учет
|
|
11
|
ОКПО
|
|
12
|
ОКАТО
|
|
13
|
ОКТМО
|
|
14
|
ОКОГУ
|
|
15
|
ОКФС
|
|
16
|
ОКОПФ
|
|
17
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
18.
|
Учредители (перечислить наименование или организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%)
|
|
19.
|
Филиалы: перечислить наименования и почтовые адреса
|
|
20.
|
Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц или индивидуальных предпринимателей (дата, номер, кем выдано)
|
|
21.
|
Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника с указанием должности и контактного телефона
|
|
22.
|
Сведения о необходимости одобрения заключения сделки уполномоченными органами управления Участника/Заказчика (требуется/не требуется)
|
|
Приложение:
________________ (указать наименование документа), на ___ в 1 экз.
________________ (указать наименование документа), на ___ в 1 экз.
________________ (указать наименование документа), на ___ в 1 экз.
И т.д. в соответствии с требованиями по предоставлению документов, являющиеся неотъемлемыми приложениями данной формы.
Итого __ (указать общее кол-во прилагаемых документов) наименований документов, на ___ л.
__________________________________/
|
_____________/
|
_________________
|
(полное наименование должности руководителя организации)
|
(подпись)
м.п.
|
(Фамилия и инициалы)
|
конец формы
Инструкция по подготовке формы № 3
1. Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных Участником.
2. Участник указывает номер и дату письма о подаче оферты, приложением к которому является Анкета участника.
3. Участник указывает свое фирменное наименование (в т. ч. организационно-правовую форму) и свой адрес.
4. Участники должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям. В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».
5. В графе 10 «Банковские реквизиты…» указываются реквизиты, которые будут использованы при заключении Договора.
6. Участникам необходимо предоставить в качестве приложений к настоящей форме документы, в соответствии с требованиями п.12 Информационной карты.
|
