Кандидат: ____________________________________________________________________
адрес регистрации: _____________________________________________________________
адрес фактического проживания (для почтовых отправлений): ________________________
_____________________________________________________________________________
(заполняется в случае отличия от адреса регистрации)
адрес электронной почты: _______________________________________________________
ИНН (при наличии) ____________________ гражданство: ____________________________
вид документа, удостоверяющего личность: _______________________________________
серия __________ № _________________ кем, когда выдан ___________________________
_____________________________________________________________________________
код подразделения (при наличии) ________________________________________________
дата и место рождения _________ г. ______________________________________________
телефон ___________________ факс (при наличии) _________________________________
(подпись)
Уполномоченный представитель: ______________________________________________
адрес регистрации: _____________________________________________________________
адрес фактического проживания (для почтовых отправлений): ________________________
_____________________________________________________________________________
(заполняется в случае отличия от адреса регистрации)
адрес электронной почты: _______________________________________________________
ИНН (при наличии) ________________ гражданство: ________________________________
вид документа, удостоверяющего личность: _______________________________________
серия __________ № ______________ кем, когда выдан ______________________________
_____________________________________________________________________________
код подразделения (при наличии) ________________________________________________
дата и место рождения _________ г. ______________________________________________
телефон ___________________ факс (при наличии) _________________________________ (подпись) Банк: ________________________________________________________________________
структурное подразделение № ___________________________________________________
почтовый адрес _______________________________________________________________
местонахождение ______________________________________________________________
телефон
должность
| фамилия, инициалы работника Банка
|
| ___________________ (подпись)
|
|
| М.П.
|
|
Приложение № 3
к Порядку,
утвержденному
постановлением
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20.05.2015 г. № 761/124-V
В Избирательную комиссию
Калужской области
О реквизитах специального избирательного
счета в филиале Сбербанка России
Я, кандидат ____________________________________________________,
(фамилия, имя и отчество кандидата)
сообщаю о том, что для проведения избирательной кампании по выборам
Губернатора Калужской области "__" ____________ 20__ года открыт
специальный избирательный счет
_____________________________________________________________
(номер специального избирательного счета,
______________________________________________________________
наименование и адрес филиала Сбербанка России)
Кандидат _____________ _________________________
(подпись) (дата, инициалы, фамилия)
Приложение № 4
к Порядку,
утвержденному
постановлением
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20.05.2015 г. № 761/124-V
Сведения
о поступлении денежных средств на специальный избирательный
счет избирательного фонда кандидата 1 на должность
Губернатора Калужской области По состоянию на «___» ______________ 20___ г. _
(фамилия, имя, отчество кандидата)
(номер специального избирательного счета) Входящий остаток: _
(сумма прописью)
Поступило средств за период с ______________ по _______________
(дата) (дата) всего: _______________________________________________________________________
(сумма прописью)
в том числе:
Дата
зачисле-ния средств на счет
| Источник поступления средств
| Реквизиты, идентифицирующие юридическое лицо или гражданина, осуществивших перечисление средств
| Сумма в рублях
| Виды поступле-ний
| Документ, подтвержда-ющий поступ-ление средств
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
|
|
|
|
|
|
|
Руководитель
(указать наименование филиала ( подпись) (инициалы, фамилия)
ОАО «Сбербанк России»)
МП
(дата) Приложение № 5
к Порядку,
утвержденному
постановлением
Избирательной комиссии
Калужской области
от 20.05.2015 г. № 761/124-V
Сведения
о расходовании денежных средств, находящихся на специальном избирательном счете избирательного фонда кандидата2 на должность Губернатора Калужской области По состоянию на «___» ______________ 20___ г. _
(фамилия, имя, отчество кандидата)
(номер специального избирательного счета) Израсходовано средств за период с ______________ по _______________
(дата) (дата)
всего: _______________________________________________________________________
(сумма прописью)
в том числе:
Дата снятия средств со счета
| Кому перечислены средства
| Сумма в рублях
| Виды расходов
| Документ, подтверждающий расход
| Основания для снятия денежных средств 3
| 1
| 2
| 3
| 4
| 5
| 6
|
|
|
|
|
|
|
Исходящий остаток: _
(сумма прописью) Руководитель
(указать наименование филиала ( подпись) (инициалы, фамилия)
ОАО «Сбербанк России»)
МП
(дата)
|