Утверждены
Скачать 0.96 Mb.
|
XIII. | ИЗМЕНЕНИЕ СТЕПЕНИ СТРАХОВОГО РИСКА. | | ||
| 13.1. | Изменениями в обстоятельствах, существенно влияющими на увеличение страхового риска, признаются: | | ||
| 13.1.1. | смена профессиональной деятельности Застрахованного лица, связанная с повышенным риском возникновения несчастных случаев и (или) способная привести к появлению профессиональных заболеваний; | | ||
| 13.1.2. | начало занятий видами спорта и отдыха, включая авто-, мотоспорт, любые виды конного спорта, воздушные виды спорта (парашют, дельтаплан, планер и др.), парусный спорт, альпинизм, скалолазание, боевые единоборства, подводное плавание (погружение на глубину более 25 метров), горные лыжи, сноубординг; сплав по бурным потокам, кейвинг, охоту с использованием любого вида оружия, состязание в скорости (за исключением бега), прыжки с помощью эластичного троса с высоты, а также другими опасными видами спорта или времяпровождения, объективно связанными с риском для жизни и повышением вероятности возникновения несчастных случаев или болезней. | | ||
| 13.1.3. | смена пола Застрахованного лица; | | ||
| 13.1.4. | инфицирование Застрахованного лица ВИЧ (вирусом иммунодефицита человека) или заболевание Застрахованного лица СПИДом (синдромом приобретенного иммунодефицита) или другим аналогичным синдромом; | | ||
| 13.1.5. | установление Застрахованному лицу группы инвалидности по причинам иным, чем страховой случай; | | ||
| 13.1.6. | постановка Застрахованного лица на диспансерный учёт по причинам алкогольной или наркологической зависимости, психического заболевания; | | ||
| 13.1.7. | лишение свободы по приговору суда; | | ||
| 13.1.8. 13.1.9. 13.2. 13.3. 13.4. 13.5. | другие события, существенно увеличивающие вероятность наступления страхового случая (включая изменение данных о Страхователе (Застрахованном лице), содержащихся в заявлении/анкете на страхование и Договоре страхования). В случае увеличения степени страхового риска в период действия Договора страхования Страховщик вправе потребовать изменения условий Договора страхования или уплаты дополнительной страховой премии соразмерно увеличению риска. Перерасчет страховой премии производится по следующей формуле: Д = (P2 – P1) × n/m где: Д – дополнительная страховая премия по одному Застрахованному, подлежащая уплате, P1 – первоначальная страховая премия по одному Застрахованному, P2 – страховая премия по одному Застрахованному после изменения условий договора страхования, n – количество дней, оставшихся до окончания действия Договора страхования, m – количество дней на которые заключен договор страхования. Если Страхователь (Выгодоприобретатель) возражает против изменения условий договора страхования или доплаты страховой премии, Страховщик вправе потребовать расторжения Договора в отношении данного Застрахованного лица. В случае не уведомления Страхователем либо Выгодоприобретателем Страховщика об обстоятельствах, влекущих увеличение страхового риска, Страховщик вправе потребовать расторжения Договора страхования и возмещения убытков, причиненных расторжением Договора. Страховщик не вправе требовать расторжения Договора страхования, если обстоятельства, влекущие увеличение страхового риска, отпали. | | ||
| | | | ||
| XIV. | ПОРЯДОК ОПРЕДЕЛЕНИЯ СТРАХОВОЙ ВЫПЛАТЫ. | | ||
| 14.1. | При наступлении страхового случая Страховщик осуществляет страховую выплату в порядке, установленном настоящими Правилами и Договором страхования. | | ||
| 14.2. | При наступлении страхового случая «смерть» (по рискам, указанным в п.п. 4.1., 4.2., 4.3. Правил) страховая выплата производится в размере 100% от страховой суммы по данному риску. | | ||
| 14.2.1. | При наступлении события, одновременно относящегося к страховым рискам, указанным в п.п. 4.1., 4.3. Правил (если оба риска предусмотрены Договором страхования), страховые выплаты производятся по обоим рискам и суммируются. | | ||
| 14.3. | При наступлении страхового случая «постоянная (полная или частичная) утрата трудоспособности (инвалидность)» (по рискам, указанным в п.п. 4.4., 4.5. Правил) страховая выплата производится по одному из следующих вариантов: | | ||
| а) | в процентах от страховой суммы, установленной по данному риску: | | ||
| | при установлении I группы инвалидности – от 30% до 100%; | | ||
| | при установлении II группы инвалидности – от 20% до 100%, | | ||
| | при установлении III группы инвалидности – от 10% до 80%. | | ||
| | Точный размер выплат устанавливается по соглашению сторон и указывается в Договоре страхования. | | ||
| | Договор страхования по риску «Постоянная (полная или частичная) утрата трудоспособности (инвалидность)» может предусматривать один из следующих вариантов осуществления страховой выплаты: | | ||
| | - выплата только по I группе инвалидности; | | ||
| | - выплата только по I и II группам инвалидности; | | ||
| | - выплаты по I, II и III группам инвалидности; | | ||
| | - выплаты по I группе инвалидности в результате несчастного случая или болезни, по II и III группам инвалидности только в результате несчастного случая; | | ||
| | - выплаты по I и II группам инвалидности в результате несчастного случая или болезни, по III группе инвалидности только в результате несчастного случая. | | ||
| | Если Застрахованное лицо моложе 18 (восемнадцати) лет, то для целей расчета страховой выплаты по настоящим Правилам к III группе инвалидности приравнивается категория «ребенок-инвалид сроком на один год», ко II группе инвалидности приравнивается категория «ребенок-инвалид на срок два года», а к I группе инвалидности приравнивается категория «ребенок-инвалид до достижения возраста 18 (восемнадцати) лет». | | ||
| б) | в соответствии с «Таблицей выплат «Континентальная шкала» (Приложение №2 к Правилам, далее - Приложение №2). | | ||
| | Размер страховой выплаты по всем страховым случаям, наступившим по риску «постоянная (полная или частичная) утрата трудоспособности (инвалидность)» в течение срока страхования, не может превышать страховой суммы, установленной по данному риску (независимо от указанных в Договоре страхования вариантов выплат по данному риску, выбранных из п.п. 14.3. а), б) Правил). | | ||
| 14.4. | При наступлении страхового случая «постоянная утрата профессиональной трудоспособности» (по рискам, указанным в п.п. 4.6. - 4.8. Правил) страховая выплата производится по одному или нескольким из следующих вариантов: | | ||
| а) | в размере определенного процента от страховой суммы по данному риску, соответствующего проценту, на который снизилась профессиональная трудоспособность Застрахованного лица, определенному в установленном законодательством порядке; | | ||
| б) | в размере от 10 до 100% от страховой суммы по данному риску. Точный размер страховой выплаты устанавливается по соглашению сторон и письменно закрепляется в Договоре страхования. | | ||
| | Размер страховой выплаты по всем страховым случаям, наступившим по риску «постоянная утрата профессиональной трудоспособности» в течение срока страхования, не может превышать страховой суммы, установленной по данному риску (независимо от указанных в Договоре страхования вариантов выплат по данному риску, выбранных из п.п. 14.4.а), б) Правил). | | ||
| 14.5. | при наступлении страхового случая «временная утрата трудоспособности» (по рискам, предусмотренным в п.п. 4.9 – 4.10. Правил) страховая выплата производится по одному или нескольким из следующих вариантов: | | ||
| а) | в соответствии с «Таблицами страховых выплат (вариант №1)» (Приложение №3 к Правилам, далее – Приложение №3); | | ||
| б) | в соответствии с «Таблицей страховых выплат (вариант № 2)» (Приложение №4 к Правилам, далее – Приложение № 4); | | ||
| в) | в размере от 0,01% до 5% от страховой суммы за каждый день временной нетрудоспособности, начиная с первого или другого указанного в Договоре страхования дня нетрудоспособности. Договором страхования может быть установлено максимальное количество дней оплаты по временной утрате трудоспособности за один страховой случай и/или за год, а также максимальный % выплат от страховой суммы за весь период страхования; Если продолжительность временной нетрудоспособности превышает ориентировочный срок временной нетрудоспособности, определенный согласно документу "Ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при наиболее распространенных заболеваниях и травмах (в соответствии с МКБ-10)", утвержденному в 21.08.00 г. Фондом социального страхования Российской Федерации и Министерством здравоохранения Российской Федерации в действующей его редакции на момент наступления нетрудоспособности, Страховщик имеет право отказать в страховой выплате за время лечения, превышающее более чем на 20% ориентировочный срок временной нетрудоспособности. | | ||
| г) | в размере от 10% до 100% от страховой суммы по данному риску. Конкретный размер выплаты определяется условиями Договора страхования; | | ||
| д) | в размере от 5 до 100% от страховой суммы, установленной по данному риску, отдельно для случаев получения тяжелого и легкого увечий, степень которых определяется в соответствии с «Перечнем увечий (ранений, травм, контузий), относящихся к тяжелым и легким» (Приложение №5 к Правилам, далее – Приложение №5). | | ||
| | Размер страховой выплаты по всем страховым случаям, наступившим по риску «временная утрата трудоспособности» в течение срока страхования, не может превышать страховой суммы, установленной по данному риску (независимо от указанных в Договоре страхования вариантов выплат по данному риску, выбранных из п.п. 14.5.а) -е) Правил). Договором страхования могут быть предусмотрены иные определения понятий, приведенных в приложениях к Правилам. | | ||
| 14.6. | при наступлении страхового случая «госпитализация» (по рискам, указанным в п.п. 4.11. – 4.12. Правил) страховая выплата производится по одному или нескольким из следующих вариантов: | | ||
| а) | в размере от 0,01% до 5% от страховой суммы, установленной по данному риску, за каждый день пребывания в стационаре, начиная с 1-го или другого, указанного в Договоре страхования, дня госпитализации. Договором страхования может быть установлено максимальное количество дней выплаты по госпитализации за один страховой случай и/или за год, либо максимальный % выплат от страховой суммы за один страховой случай и/или за весь период страхования. | | ||
| б) | в размере от 10 до 100% от страховой суммы по данному риску по факту госпитализации. Точный размер страховой выплаты устанавливается по соглашению сторон и письменно закрепляется в Договоре страхования. | | ||
| | В условиях Договора страхования может быть дополнительно установлен удвоенный размер выплат за каждый день нахождения в реанимации в период лечения в стационаре круглосуточного медицинского наблюдения (независимо от указанных в Договоре страхования вариантов выплат по данному риску, выбранных из п.п. 14.6.а) -б) Правил). | | ||
| 14.7. | при наступлении страхового случая «хирургическая операция» (по рискам, указанным в п.п. 4.13. – 4.14. Правил) страховая выплата производится в соответствии с «Таблицей страховых выплат при хирургических операциях» (Приложение №6 к Правилам, далее – Приложение №6); | | ||
| 14.8. | при наступлении страхового случая «диагностирование особо опасного заболевания или проведение серьезной операции» (по риску, указанному в п. 4.15. Правил) страховая выплата производится единовременно в размере от 10% до 100 % от страховой суммы по данному риску. Конкретный процент выплаты за то или иное заболевание определяется Договором страхования. | | ||
| | Договор страхования может предусматривать один из следующих вариантов осуществления страховой выплаты по данному риску: | | ||
| а) | при наступлении смерти Застрахованного лица размер страховой выплаты уменьшается на сумму выплат, произведенных по риску «диагностирование особо опасного заболевания или проведение серьезной операции». | | ||
| б) | при наступлении смерти Застрахованного лица страховая выплата производится независимо от произведенных выплат по риску «диагностирование особо опасного заболевания или проведение серьезной операции», но только в том случае, если Застрахованное лицо прожило минимум 1 (Один) месяц после диагностирования особо опасного заболевания, если иное не предусмотрено Договором страхования. | | ||
| в) | Договором страхования могут быть предусмотрены иные определения понятий, приведенных в Приложении №1 к Правилам. | | ||
| 14.9. | При наступлении страхового случая «инфицирование» (по рискам, указанным п.п. 4.16., 4.17. Правил) страховая выплата производится в размере от 10 до 100% от страховой суммы по данному риску. Точный размер страховой выплаты устанавливается по соглашению сторон и письменно закрепляется в Договоре страхования. | | ||
| 14.10. | Вариант, по которому при наступлении страхового случая будет рассчитываться размер страховой выплаты по тому или иному страховому событию, указывается в Договоре страхования. Кроме того, Договором страхования может быть предусмотрен иной порядок определения размера страховых выплат по соглашению между Страхователем и Страховщиком. | | ||
| 14.11. | Если несчастный случай или болезнь Застрахованного лица обусловила наступление последовательности событий, указанных в п.п. 4.1. - 4.15. Правил, признанных страховыми случаями, то размер страховой выплаты по каждому очередному страховому риску из этой последовательности уменьшается на сумму страховой выплаты, произведенной ранее Страховщиком в связи с данным несчастным случаем или данной болезнью, если иной порядок осуществления страховой выплаты не предусмотрен Договором страхования. | | ||
| | | | ||
Похожие:
 | Требования природоохранного законодательства к деятельности юридических лиц и индивидуальных предпринимателей | | Российской Федерации» (утверждены Постановлением Федеральной комиссии по рынку ценных бумаг №36 от 16 октября 1997 года) и «Правил... |
 | Постановлением Госсстроя СССР от 14. 11. 1984; сниП 06. 08-87 «Бетонные и железобетонные конструкции гидротехнических сооружений»,... | | Российской Федерации» (утверждены Постановлением Федеральной комиссии по рынку ценных бумаг №36 от 16 октября 1997 года) и «Правил... |
| Правила) разработаны и утверждены в соответствии со статьей 189 Трудового Кодекса РФ (далее – тк рф) и приведены в действие приказом... | | |
| | Средней общеобразовательной школы №3 г. Химки утверждены Распоряжением начальника Управления по образованию Администрации городского... | |
| Разработаны по поручению Минздрава России, утверждены Российским медицинским обществом по артериальной гипертонии и профильной комиссией... | | Об утверждении административного регламента предоставления министерством сельского |