Форма 1
Анкета участника закупки (аукциона)
Общие сведения об участнике закупки (аукциона)
№ п/п
|
Наименование
|
Сведения об участнике (заполняется участником)*
|
Примечание
|
|
Полное наименование организации
|
|
|
|
Организационно-правовая форма
|
|
|
|
ИНН/КПП/ОГРН
|
|
|
|
ОКПО
|
|
|
|
ОКТМО
|
|
|
|
ОКОПФ
|
|
|
|
Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или имена всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%)
|
|
|
|
Руководитель: должность, фамилия, имя, отчество
|
|
|
|
Юридический адрес
|
|
|
|
Адрес местонахождения (фактический адрес)
|
|
|
|
Телефон, факс, Е-mail
|
|
|
|
Банковские реквизиты
|
|
|
|
Наименование обслуживающего банка, телефон
|
|
|
|
Расчетный счет
|
|
|
|
Корреспондентский счет
|
|
|
|
БИК банка
|
|
|
|
Сведения о том, являются ли сделки по заключению договора по результатам аукциона, обеспечению заявки и обеспечению исполнения договора для участника размещения заказа крупными или нет (да/нет)
|
|
|
|
Дата постановки на учет в налоговом органе
|
|
|
|
Номер и почтовый адрес инспекции Федеральной налоговой службы, в которой участник закупки зарегистрирован в качестве налогоплательщика
|
|
|
|
Ответственное (контактное) лицо по выполнению договора (руководитель договора), контактный телефон
|
|
|
*все поля обязательны для заполнения
Участник закупки (уполномоченный представитель)
___________________ ____________________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П. (если имеется)
Форма 2
ПЕРВАЯ ЧАСТЬ ЗАЯВКИ
1. Изучив Документацию об аукционе, а также применимые к данному аукциону в электронной форме законодательство и нормативные правовые акты сообщаем о согласии участвовать в аукционе в электронной форме на условиях, установленных в указанных выше документах, и направляет настоящую заявку на участие в аукционе.
2. Мы согласны поставить предусмотренный аукционом товар в соответствии с требованиями документации об аукционе по цене, не превышающей начальную (максимальную) цену договора, указанную в документации об аукционе:
Описание поставляемого товара, его функциональных (потребительских свойств), его количественных и качественных характеристик*
№ п/п
|
Наименование товара (торговое наименование)
|
Описание функциональных характеристик (потребительских свойств), а так же качественных характеристик*
|
Ед. изм.
|
Кол-во
|
Производитель, страна происхождения товара
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
* Характеристики в соответствии с требованиями, указанными в техническом задании, предусмотренном в Приложении №2 Документации об аукционе. Участник закупки должен указать наименование товара (торговое наименование), марку товара, наименование производителя, страну происхождения товара, а также технические характеристики.
При описании товара могут быть использованы только общепринятые обозначения и сокращения. Указать конкретные показатели, соответствующие значениям, установленным документацией об открытом аукционе в электронной форме.
Форма 3
(Обязательна к заполнению
для физических лиц, в том числе
индивидуальных предпринимателей)
СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ
Настоящим я, ______________________________________________________________,
(Ф.И.О.)
паспорт ______________, выдан __________________________________, дата выдачи __________, зарегистрирован (а) по адресу: ____________________________________________
в соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года №152-ФЗ «О персональных данных» принимаю решение о предоставлении своих персональных данных и своей волей и в своем интересе даю согласие на их обработку ГАУЗ "Республиканский наркологический диспансер" МЗ РБ (далее Заказчик), расположенному по адресу: 670033, Республика Бурятия, г. Улан-Удэ, ул. Краснофлотская, 44
– цель обработки персональных данных:
1) указание в Протоколах, составляемых в процессе проведения процедуры торгов;
2) размещение Протоколов составляемых в процессе проведения процедуры торгов, иной информации на специализированных электронных торговых площадках, на сайте единой информационной системы в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд,
– перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие:
фамилия, имя, отчество; паспортные данные; адрес регистрации по месту жительства, адрес фактического проживания, адрес регистрации ИП; контактная информация (телефоны, email), ИНН, СНИЛС, ОГРН.
– перечень действий с персональными данными, на совершение которых дается согласие:
сбор, уточнение (обновление, изменение), систематизация, накопление, хранение, использование, блокирование, распространение, уничтожение, использование при подготовке, предоставление регулирующим, контролирующим и надзорным государственным органам и иным лицам в соответствии с требованиями действующего законодательства Российской Федерации, правовых актов Российской Федерации, актов министерств, иных федеральных органов исполнительной власти, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях;
– срок, в течение которого действует настоящее согласие: в течение трех лет с даты подписания настоящего согласия.
В случае, если мною собственноручно подписан какой-либо документ проставление на таком документе моей собственноручной подписи будет означать мое согласие на обработку Заказчиком всех персональных данных, указанных в таком документе, в целях исполнения указанного документа.
Настоящим я даю согласие на включение в общедоступные источники следующих моих персональных данных: фамилия, имя, отчество, паспортные данные, контактная информация которые в соответствии с ст. 8 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных» будут считаться общедоступными персональными данными.
Настоящим подтверждаю также, что предоставляемые мною персональные данные, в отношении которых действующим законодательством установлена обязанность Заказчика по их раскрытию, являются общедоступными.
"_____" ______________ 201___ г. ______________/____________________________/
(подпись) (Ф.И.О.)
Форма 4
По желанию участник закупки вправе воспользоваться данным образцом при заполнении заявки
Предоставление декларации о соответствии требованиям к участникам закупки:
О непроведении ликвидации участника закупок - юридического лица и отсутствие решения арбитражного суда о признании участника закупок - юридического лица, индивидуального предпринимателя банкротом и об открытии конкурсного производства
________________________________________________________________
(заполнить)
О неприостановлении деятельности участника закупки в порядке, предусмотренном Кодексом Российской Федерации об административных правонарушениях, на дату подачи заявки на участие в процедурах закупок
___________________________________________________________________
(заполнить)
Об отсутствии задолженности по начисленным налогам, сборам и иным обязательным платежам в бюджеты любого уровня или государственные внебюджетные фонды за прошедший календарный год, размер которой превышает двадцать пять процентов балансовой стоимости активов участника закупок по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период. Участник закупок считается соответствующим установленному требованию в случае, если он обжалует наличие указанной задолженности в соответствии с законодательством Российской Федерации и решение по такой жалобе на день рассмотрения заявки на участие в процедуре закупки не принято.
___________________________________________________________________
(заполнить)
Об отсутствии сведений об участнике закупки в реестре недобросовестных поставщиков, предусмотренном статьей 5 Федеральным законом от 18 июля 2011 года № 223-ФЗ «О закупках товаров, работ, услуг отдельными видами юридических лиц и (или) в реестре недобросовестных поставщиков, предусмотренном Федеральным законом от 05 апреля 2013 года № 44-ФЗ «О контрактной системе в сфере закупок товаров, работ, услуг для обеспечения государственных и муниципальных нужд.
___________________________________________________________________
(заполнить)
Приложение №2 к Документации об аукционе
ТЕХНИЧЕСКОЕ ЗАДАНИЕ
Поставка овощей, фруктов для нужд ГАУЗ "РНД" МЗ РБ
Наименование поставляемого товара
№ п/п
|
Наименование товара
|
Характеристики
поставляемого товара
|
Единица измерения
|
Количество поставляемого товара
|
1
|
Картофель
|
Плоды без гнили и порчи. Клубни целые, чистые, здоровые, без излишней внешней влажности, не проросшие, не увядшие, без повреждений сельскохозяйственными вредителями, типичной для ботанического сорта формы и окраски. Клубни зрелые, с плотной кожурой. Размер клубней по наибольшему поперечному диаметру не менее 30 мм и не более 70 мм. Товар должен быть годен в течение всего срока его потребления. Упаковка – сетка.
|
Кг
|
1900
|
2
|
Свекла
|
Свекла столовая свежая. Внешний вид: корнеплоды свежие, целые, здоровые, очищенные от земли сухим способом, не увядшие, не треснувшие, без признаков прорастания, без повреждений сельскохозяйственными вредителями. С длиной оставшихся черешков не более 2,0 см или без них. Размер корнеплода не менее 5,0 см. и не более 10 см. Содержание радионуклидов, токсичных элементов, пестицидов и нитратов в свекле не должно превышать допустимые уровни, установленные СанПиН 2.3.2.1078. Без гнили и порчи, соответствие ГОСТ Р51811-2001, сертификатам, СанПин, наличие удостоверения качества. Вес одной штуки (свеклы) не менее 100 гр. Упаковка – сетка.
Товар должен быть годен в течение всего срока его потребления.
|
Кг
|
245
|
3
|
Морковь
|
Внешний вид: красно-оранжевого цвета, корнеплоды свежие, целые, здоровые, очищенные от земли сухим способом, не увядшие, не треснувшие, без признаков прорастания, без повреждений сельскохозяйственными вредителями, без гнили и порчи, соответствие ГОСТ Р51782-2001, сертификатам, СанПин, наличие удостоверения качества. Вес одной штуки (моркови) не менее 100 гр. Товар должен быть годен в течение всего срока его потребления. Упаковка – сетка.
|
Кг
|
300
|
4
|
Капуста белокочанная
|
Кочаны свежие, целые, здоровые, не увядшие, не треснувшие, без повреждений сельскохозяйственными вредителями, без гнили и порчи, соответствие ГОСТ Р51809-2001, сертификатам, СанПин, наличие удостоверения качества. Масса зачищенного кочана не менее 0,5 кг. и не более 2 кг . Товар должен быть годен в течение всего срока его потребления. Упаковка – сетка.
|
кг
|
245
|
5
|
Лук репчатый
|
Луковицы, вызревшие, здоровые, чистые, целые не проросшие, без повреждений сельскохозяйственными вредителями, типичной для ботанического сорта формы и окраски с сухими наружными чешуями (рубашкой) и высушенной шейкой длиной не более 5,0 см. Соответствие ГОСТ Р 51783-2001, сертификатам, СанПин. Товар должен быть годен в течение всего срока его потребления. Упаковка – сетка.
|
Кг
|
370
|
6
|
Огурцы
|
Плоды свежие, целые, здоровые, незагрязненные, без механических повреждений, с плодоножкой и без плодоножки, с типичной для ботанического сорта формой и окраской. Допускаются плоды с вырванной плодоножкой (диаметр повреждения не более 1,0 см).
Мякоть плотная, с недоразвитыми водянистыми, некожистыми семенами. Вкус и запах свойственные данному ботаническому сорту без постороннего запаха и вкуса. Соответствие ГОСТ 1726-85, сертификатам, СанПин. Товар должен быть годен в течение всего срока его потребления. Упаковка – сетка.
|
кг
|
40
|
7
|
Помидоры
|
Плоды свежие, целые, чистые, здоровые, не поврежденные вредителями, плотные, неперезрелые, типичной для ботанического сорта формы, с плодоножкой и без плодоножки, без механических повреждений и солнечных ожогов.
Допускаются в местах назначения на плодах легкие нажимы от тары.
Вкус и запах свойственные данному ботаническому сорту, без постороннего запаха и вкуса. Соответствие ГОСТ Р 51810-2001, сертификатам, СанПин. Товар должен быть годен в течение всего срока его потребления. Упаковка – сетка или коробка.
|
кг
|
40
|
8
|
Чеснок
|
Луковицы вызревшие, здоровые, целые, чистые, не проросшие, не поврежденные вредителями. Соответствие ГОСТ Р 27569-87, сертификатам, СанПин. СанПИН 2.3.2.1078, СанПиН 2.3.2. 1940-05. Размер плода не менее 4,0 см. и не более 7,0 см. Чеснок расфасован в сетки по 0,2 кг. Материалы, используемые для упаковки, а также чернила и клей, применяемые для нанесения текста или наклеивания этикеток, должен быть разрешены органами Госсанэпиднадзора Минздрава России. Содержание токсических элементов, микотоксинов, антибиотиков и радионуклидов не должно превышать уровни, установленные СанПиН 2.3.2.1078.
|
кг
|
8
|
9
|
Яблоки
|
Внешний вид: плоды типичные по форме и окраске для данного сорта, без повреждений вредителями, болезнями, с плодоножкой или без нее, но без повреждения кожицы плода. Размер по наибольшему поперечному диаметру не менее: плоды круглой формы –диаметр не менее 60 мм, плоды овальной формы диаметр – не менее 50 мм. Плоды однородные по степени зрелости. Механические повреждения: не более 2 градобоин, легкие нажимы, не влияющие на хранение, общей площадью не более 2 кв.см. Подкожная пятнистость не допускается. Упаковка- коробка. Соответствие ГОСТ 21122-75, сертификатам, СанПин.
|
кг
|
125
|
10
|
Шиповник
|
Сухие ягоды должны быть без плесени, примеси мусора, не влажные. Соответствие ГОСТ 1994-93, сертификатам, СанПин.
Товар должен быть годен в течение всего срока его потребления.
|
кг
|
42
|
11
|
Сухофрукты
|
Смеси сушеные от пяти до семи наименований фруктов (сухой компот), фасованные по 6-8 кг, без плесени, примеси мусора, не влажные
Соответствие ГОСТ 28501-90, 28502-90, сертификатам, СанПин.
Товар должен быть годен в течение всего срока его потребления.
|
кг
|
105
|
|
