ОБРАЗЕЦ
Утверждена
Указом Президента
Российской Федерации
от 23 июня 2014 г. № 460
В Департамент кадров и организационного развития Минэкономразвития России
(указывается наименование кадрового подразделения федерального
государственного органа, иного органа или организации)
СПРАВКА <1>
о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах
имущественного характера <2>
Я, Иванов Иван Иванович, 8 марта 1960 г.р., серия паспорта 48 07 № 071002, (фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
__выдан ОВД района Щелковский г. Москвы 03.02.1990 _ _____________________,
___________________________________________________________________________
__заместитель начальника отдела Департамента управления делами____________,
(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае
отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность,
на замещение которой претендует гражданин (если применимо))
зарегистрированный по адресу:
119620, г. Москва, Ленинский пр-т, д. 90, корп. 2, кв. 40,
(адрес места регистрации)
сообщаю сведения о доходах, расходах своих, супруги (супруга),
несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)
Иванов Иван Иванович, 8 марта 1960 г.р., серия паспорта 48 07 № 071002,
(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта,
дата выдачи и орган, выдавший паспорт)
выдан ОВД района Щелковский г. Москвы 03.02.1990, 119620, г. Москва,
Ленинский проспект, д. 90, корп. 2, кв. 40, заместитель начальника отдела Департамента управления делами,
(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая
(замещаемая) должность)
___________________________________________________________________________
(в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
за отчетный период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г.
об имуществе, принадлежащем
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об
обязательствах имущественного характера по состоянию на "31" декабря 2014 г.
Раздел 1. Сведения о доходах <3>
N п/п
|
Вид дохода
|
Величина дохода <4> (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
1
|
Доход по основному месту работы
|
564 780
|
2
|
Доход от педагогической и научной деятельности
|
108 037
|
3
|
Доход от иной творческой деятельности
|
Не имеется
|
4
|
Доход от вкладов в банках и иных кредитных организациях
|
15 852
|
5
|
Доход от ценных бумаг и долей участия в коммерческих организациях
|
Не имеется
|
6
|
Иные доходы (указать вид дохода):
|
|
1) пенсия
|
115 000
|
2) продажа легкового автомобиля ВАЗ 2109
|
300 000
|
3)
|
|
7
|
Итого доход за отчетный период
|
1 103 669
|
Раздел 2. Сведения о расходах <5>
N п/п
|
Вид приобретенного имущества
|
Сумма сделки (руб.)
|
Источник получения средств, за счет которых приобретено имущество
|
Основание приобретения <6>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
1
|
Земельные участки:
|
Не имеется
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
2
|
Иное недвижимое имущество:
|
|
Доход по основному месту работы;
наследство
|
Свидетельство
о праве
собственности
от 21.05.2013
№ 80-77-88/077/2013-111
|
1) квартира
|
7 000 000
|
2)
|
|
3)
|
|
|
3
|
Транспортные средства:
|
Не имеется
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
4
|
Ценные бумаги:
|
Не имеется
|
|
|
1)
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
3)
|
|
|
|
Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество
N п/п
|
Вид и наименование имущества
|
Вид собственности <7>
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь (кв. м)
|
Основание приобретения и источник средств <8>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Земельные участки <9>:
|
|
|
|
|
1) садовый
|
индивидуальная
|
Московская обл., Солнечногорский р-н, дер. Крюково, СТ «Салют»
|
570
|
Свидетельство
о праве
собственности
от 02.06.2007
№ 77-72-88/077/2013-111
Свидетельство
о праве
собственности
от 27.02.2000
№ 77-72-81/077/2000-024
Свидетельство
о праве
собственности
от 26.02.2007
№ 77-72-77/033/2007-057
|
2) под индивидуальное жилищное строительство
3) для ведения сельского хозяйства
|
Индивидуальная
индивидуальная
|
Московская обл., Солнечногорский р-н, пос. Дятловка
Московская обл., Солнечногорский р-н, пос. Малаховка
|
670
470
|
2
|
Жилые дома, дачи:
|
|
|
|
|
1) не имеется
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3
|
Квартиры:
|
|
|
|
Свидетельство
о регистрации права от 11.12.2007
№ 77-38.6541651
Свидетельство
о регистрации права от 03.11.2004
№ 77-33.1317490
Свидетельство
о регистрации права от 21.12.1993
№ 77-38.1312663
|
1) квартира
|
индивидуальная
|
г. Москва, ул. Михайловская, д. 10, к. 1, кв. 52
|
55,3
|
2) квартира
3) квартира
|
совместная с Ивановой М.В.
долевая 1/3 доли
|
г. Москва, ул. Дербеневская, д. 1, к. 3, кв. 32
г. Москва, ул. Садовническая, д. 54, кв. 8
|
49,1
60
|
4
|
Гаражи:
|
|
|
|
Свидетельство
о праве
собственности
от 25.04.2013
№ 77-33-33/077/2013-111
Свидетельство
о праве
собственности
от 18.01.2007
№ 77-78-40/606/2007-111
|
1) гаражный бокс
|
индивидуальная
|
г. Москва, ул. Михайловская, ГК «Моторист»
|
30
|
2) машиноместо
|
индивидуальная
|
г. Москва, ул. Михайловская, д. 5
|
15
|
5
|
Иное недвижимое имущество:
|
|
|
|
|
1) не имеется
|
|
|
|
|
2)
|
|
|
|
|
3.2. Транспортные средства
N п/п
|
Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления
|
Вид собственности <10>
|
Место регистрации
|
1
|
2
|
3
|
4
|
1
|
Автомобили легковые:
|
индивидуальная
|
г. Москва
|
1) Мерседес Бенц Е-240, год выпуска 2005
|
|
|
2)
|
|
|
2
|
Автомобили грузовые:
|
|
|
1) не имеется
|
2)
|
3
|
Мототранспортные средства:
|
Долевая, ½ доли
|
г. Москва
|
1) мотоцикл Харлей Девидсон, год выпуска 2010
|
2)
|
4
|
Сельскохозяйственная техника:
|
|
|
1) не имеется
|
|
|
2)
|
|
|
5
|
Водный транспорт:
|
|
|
1) Моторная лодка Ямаха, год выпуска 2007
|
Совместная собственность с Ивановой М.В.
|
г. Москва
|
2)
|
|
|
6
|
Воздушный транспорт:
|
|
|
1) не имеется
|
|
|
2)
|
|
|
7
|
Иные транспортные средства:
|
|
|
1) не имеется
|
|
|
2)
|
|
|
Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях
N п/п
|
Наименование и адрес банка или иной кредитной организации
|
Вид и валюта счета <11>
|
Дата открытия счета
|
Остаток на счете <12> (руб.)
|
Сумма поступивших на счет денежных средств <13> (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
ОАО «Сбербанк России», г. Москва, ул. Тверская, 12
|
Текущий (зарплатный), рубли
|
12.10.2011
|
22 509,5
(на 31.12.2014)
|
00,00
|
2
|
ОАО «Альфа-Банк», г. Москва, ул. 1905 года, д. 1
|
Депозитный (евро)
|
15.04.2009
|
100 000
(на 31.12.2014)
|
00,00
|
3
|
ОАО «Промсвязьбанк», Московская обл.,
г. Солнечногорск, ул. Центральная, д. 2
|
Расчетный, доллары США
|
01.02.2008
|
1 000 000
|
5 000 000
|
Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах
N п/п
|
Наименование и организационно-правовая форма организации <14>
|
Местонахождение организации (адрес)
|
Уставный капитал <15> (руб.)
|
Доля участия <16>
|
Основание участия <17>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
ОАО «Медиум-консалтинг»
|
г. Москва, ул. Цветочная, д. 3
|
10 000
|
33%, 20 акций номинальной стоимостью 10 руб.
|
Учредительный договор от 30.02.2009 № 30
|
2
|
ООО «Автохолдинг»
|
г. Пенза, ул. Советская, д. 23
|
10 000
|
50%
|
Договор купли-продажи (от 28.06.2010 № 27)
|
3
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
5.2. Иные ценные бумаги
N п/п
|
Вид ценной бумаги <18>
|
Лицо, выпустившее ценную бумагу
|
Номинальная величина обязательства (руб.)
|
Общее количество
|
Общая стоимость <19> (руб.)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
Не имеется
|
|
|
|
|
2
|
|
|
|
|
|
3
|
|
|
|
|
|
4
|
|
|
|
|
|
5
|
|
|
|
|
|
Итого по разделу 5 "Сведения о ценных бумагах" суммарная
декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих
организациях (руб.), __5200 руб._____________________________________________
______________________________________.
Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании <20>
N п/п
|
Вид имущества <21>
|
Вид и сроки пользования <22>
|
Основание пользования <23>
|
Местонахождение (адрес)
|
Площадь (кв. м)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
квартира
|
Бессрочное безвозмездное пользование
|
Фактическое предоставление
|
119620, г. Москва, Ленинский проспект, д. 90, корп. 2, кв. 40
|
70
|
2
|
квартира
|
Безвозмездное пользование, на период действия служебного контракта (с 15.02.20111 по 15.02.2013)
|
Фактическое предоставление
|
Республика Армения, г. Ереван, Аршакуняц проспект, д. 15, кв. 25
|
51
|
6.2. Срочные обязательства финансового характера <24>
N п/п
|
Содержание обязательства <25>
|
Кредитор (должник) <26>
|
Основание возникновения <27>
|
Сумма обязательства/размер обязательства по состоянию на отчетную дату <28> (руб.)
|
Условия обязательства <29>
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
1
|
кредит
|
ОАО «Банк ВТБ 24», г. Москва, ул. Коштоянца, д. 34
|
Договор
от 20.12.2008 № 207
|
500 000/100 000
|
17%
|
2
|
|
|
|
/
|
|
3
|
|
|
|
/
|
|
Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.
"__" _______________ 20__ г. ______________________________________________
(подпись лица, представляющего сведения)
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)
--------------------------------
<1> Заполняется собственноручно или с использованием специализированного программного обеспечения в порядке, установленном нормативными правовыми актами Российской Федерации.
<2> Сведения представляются лицом, замещающим должность, осуществление полномочий по которой влечет за собой обязанность представлять такие сведения (гражданином, претендующим на замещение такой должности), отдельно на себя, на супругу (супруга) и на каждого несовершеннолетнего ребенка.
<3> Указываются доходы (включая пенсии, пособия, иные выплаты) за отчетный период.
<4> Доход, полученный в иностранной валюте, указывается в рублях по курсу Банка России на дату получения дохода.
<5> Сведения о расходах представляются в случаях, установленных статьей 3 Федерального закона от 3 декабря 2012 г. N 230-ФЗ "О контроле за соответствием расходов лиц, замещающих государственные должности, и иных лиц их доходам". Если правовые основания для представления указанных сведений отсутствуют, данный раздел не заполняется.
<6> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности. Копия документа прилагается к настоящей справке.
<7> Указывается вид собственности (индивидуальная, долевая, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<8> Указываются наименование и реквизиты документа, являющегося законным основанием для возникновения права собственности, а также в случаях, предусмотренных частью 1 статьи 4 Федерального закона от 7 мая 2013 г. N 79-ФЗ "О запрете отдельным категориям лиц открывать и иметь счета (вклады), хранить наличные денежные средства и ценности в иностранных банках, расположенных за пределами территории Российской Федерации, владеть и (или) пользоваться иностранными финансовыми инструментами", источник получения средств, за счет которых приобретено имущество.
<9> Указывается вид земельного участка (пая, доли): под индивидуальное жилищное строительство, дачный, садовый, приусадебный, огородный и другие.
<10> Указывается вид собственности (индивидуальная, общая); для совместной собственности указываются иные лица (Ф.И.О. или наименование), в собственности которых находится имущество; для долевой собственности указывается доля лица, сведения об имуществе которого представляются.
<11> Указываются вид счета (депозитный, текущий, расчетный, ссудный и другие) и валюта счета.
<12> Остаток на счете указывается по состоянию на отчетную дату. Для счетов в иностранной валюте остаток указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<13> Указывается общая сумма денежных поступлений на счет за отчетный период в случаях, если указанная сумма превышает общий доход лица и его супруга (супруги) за отчетный период и два предшествующих ему года. В этом случае к справке прилагается выписка о движении денежных средств по данному счету за отчетный период. Для счетов в иностранной валюте сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<14> Указываются полное или сокращенное официальное наименование организации и ее организационно-правовая форма (акционерное общество, общество с ограниченной ответственностью, товарищество, производственный кооператив, фонд и другие).
<15> Уставный капитал указывается согласно учредительным документам организации по состоянию на отчетную дату. Для уставных капиталов, выраженных в иностранной валюте, уставный капитал указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<16> Доля участия выражается в процентах от уставного капитала. Для акционерных обществ указываются также номинальная стоимость и количество акций.
<17> Указываются основание приобретения доли участия (учредительный договор, приватизация, покупка, мена, дарение, наследование и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<18> Указываются все ценные бумаги по видам (облигации, векселя и другие), за исключением акций, указанных в подразделе 5.1 "Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах".
<19> Указывается общая стоимость ценных бумаг данного вида исходя из стоимости их приобретения (если ее нельзя определить - исходя из рыночной стоимости или номинальной стоимости). Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, стоимость указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<20> Указываются по состоянию на отчетную дату.
<21> Указывается вид недвижимого имущества (земельный участок, жилой дом, дача и другие).
<22> Указываются вид пользования (аренда, безвозмездное пользование и другие) и сроки пользования.
<23> Указываются основание пользования (договор, фактическое предоставление и другие), а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<24> Указываются имеющиеся на отчетную дату срочные обязательства финансового характера на сумму, равную или превышающую 500 000 руб., кредитором или должником по которым является лицо, сведения об обязательствах которого представляются.
<25> Указывается существо обязательства (заем, кредит и другие).
<26> Указывается вторая сторона обязательства: кредитор или должник, его фамилия, имя и отчество (наименование юридического лица), адрес.
<27> Указываются основание возникновения обязательства, а также реквизиты (дата, номер) соответствующего договора или акта.
<28> Указываются сумма основного обязательства (без суммы процентов) и размер обязательства по состоянию на отчетную дату. Для обязательств, выраженных в иностранной валюте, сумма указывается в рублях по курсу Банка России на отчетную дату.
<29> Указываются годовая процентная ставка обязательства, заложенное в обеспечение обязательства имущество, выданные в обеспечение обязательства гарантии и поручительства. |
