Анкета участника открытого запроса котировок
Общие сведения:
Полное наименование
|
|
Основной государственный регистрационный номер
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИНН
|
|
БИК
|
|
КПП
|
|
ОКОНХ
|
|
ОКПО
|
|
Адрес местонахождения в соответствии с учредительными документами
|
|
Фактический адрес
|
|
Банковские реквизиты
|
|
Телефоны
|
|
Факс
|
|
WWW
|
|
E-mail
|
|
ФИО руководителя (полн.)
|
|
ФИО главного бухгалтера (полн.)
|
|
Контактное лицо
|
ФИО (полн.)
|
|
Должность
|
|
Телефон
|
|
Факс
|
|
E-mail
|
|
Дата регистрации
|
|
Организационно-правовая форма предприятия
|
|
Орган государственной регистрации
|
|
Учредители (Акционеры)
|
|
Данные о лицах, имеющих право подписи
|
Руководитель
|
Должность__________________________________
ФИО_______________________________________
Число, месяц, год рождения_____________________
Паспорт: серия________ номер_____________
Выдан «_______»________________ _________г.
Кем выдан паспорт_____________________________________
|
Главный бухгалтер
|
ФИО_______________________________________
Число, месяц, год рождения_____________________
Паспорт: серия________ номер_____________
Выдан «_______»________________ _________г.
Кем выдан паспорт____________________________________
|
Заместители
|
Должность_________________________________
ФИО______________________________________
Число, месяц, год рождения_____________________
Паспорт: серия________ номер_____________
Выдан «_______»________________ _________г.
Кем выдан паспорт____________________________________
|
История и производственная деятельность:
Год создания
|
|
Общее описание хозяйственной деятельности компании (виды деятельности)
|
|
Наличие разрешительной документации (разрешение на применение Ростехнадзора, лицензии на осуществляемые виды деятельности, лицензионные договора, свидетельство о допуске СРО и др.), наименование, №, срок действия
|
|
Постоянный штат (кол-во чел.)/
в т.ч. администрация
|
|
Сведения о финансовом состоянии и имуществе:
Чистые активы, тыс. руб.
|
|
Коэффициент текущей ликвидности за предшествующий год
|
|
Коэффициент обеспеченности собственными средствами
|
|
Уставной капитал
|
|
Примечание: Участник гарантирует достоверность представленных данных. Заказчик/организатор закупки имеет право на проверку всех сведений, указанных в анкете.
____________________________________
(дата, подпись, М.П.)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество подписавшего, должность, на основании чего действует)
3.5.2 Инструкции по заполнению
Участник открытого запроса котировок приводит номер и дату заявки на участие в открытом запросе котировок, приложением к которой является данная анкета.
Участник открытого запроса котировок – юридическое лицо указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму) и адрес своего места нахождения. Участник открытого запроса котировок – физическое лицо указывает свои Ф.И.О. и адрес регистрации.
Участники открытого запроса котировок должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям. В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».
При заполнении банковских реквизитов указываются реквизиты, которые будут использованы при заключении договора.
Справка о перечне и годовых объемах выполнения аналогичных договоров (форма 3.6)
Форма Справки о перечне и годовых объемах выполнения аналогичных договоров
Приложение 5 к заявке на участие в открытом запросе котировок
от «____»_____________ г. №__________
Наименование и адрес места нахождения участника открытого запроса котировок: _______
Справка о перечне и объемах выполнения аналогичных договоров
№
п/п
|
Сроки выполнения (год и месяц начала выполнения — год и месяц фактического или планируемого окончания выполнения, для незавершенных договоров — процент выполнения)
|
Заказчик
(наименование, адрес, контактное лицо с указанием должности, контактные телефоны)
|
Описание договора
(объем и состав оказанных услуг, описание основных условий договора)
|
Сумма договора, рублей
|
Сведения о рекламациях по перечисленным договорам
|
Опыт и объем оказания аналогичных услуг
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
ИТОГО
|
|
х
|
Опыт и объем оказания аналогичных услуг для предприятий нефтегазовой отрасли
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
|
ИТОГО
|
|
х
|
ИТОГО
|
|
х
| |
