7 Документы, подтверждающие характер и размер вреда, причиненного жизни и здоровью потерпевшего
7.1. При предъявлении заявления о возмещении утраченного заработка (дохода) в связи со страховым случаем, повлекшим утрату профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности – повлекшим утрату общей трудоспособности, потерпевшим представляются следующие документы:
а) заключение соответствующего медицинского учреждения, в котором потерпевшему была оказана медицинская помощь в связи с причиненным в результате ДТП вредом здоровью, с указанием характера полученных потерпевшим травм и увечий, диагноза, периода временной нетрудоспособности;
б) выданное в установленном законодательством Российской Федерации порядке заключение медицинской экспертизы о степени утраты профессиональной трудоспособности, а при отсутствии профессиональной трудоспособности - о степени утраты общей трудоспособности;
в) справка или иной документ о среднем месячном заработке (доходе), стипендии, пенсии, пособиях, которые потерпевший имел на день причинения вреда его здоровью;
г) иные документы, подтверждающие доходы потерпевшего, которые учитываются при определении размера утраченного заработка (дохода).
7.2. При предъявлении требования о возмещении вреда в связи со смертью кормильца представляются следующие документы:
а) заявление, содержащее сведения о членах семьи умершего потерпевшего, с перечислением членов семьи погибшего и указанием лиц, находившихся на его иждивении и имевших право на получение от него содержания;
б) копия свидетельства о смерти погибшего;
в) исключен;
г) исключен;
д) свидетельство о рождении ребенка (детей), если на момент наступления страхового случая на иждивении погибшего находились несовершеннолетние дети;
е) справка, подтверждающая установление инвалидности, если на дату наступления страхового случая на иждивении погибшего находились инвалиды;
ж) справка образовательного учреждения о том, что член семьи погибшего, имеющий право на получение возмещения, обучается в этом образовательном учреждении, если на момент наступления страхового случая на иждивении погибшего находились лица, обучающиеся в образовательном учреждении;
з) заключение (справка медицинского учреждения, органа социального обеспечения) о необходимости постороннего ухода, если на момент наступления страхового случая на иждивении погибшего находились лица, которые нуждались в постороннем уходе;
и) справка органа социального обеспечения, медицинского учреждения, органа местного самоуправления, службы занятости о том, что один из родителей, супруг либо другой член семьи погибшего не работает и занят уходом за его родственниками, если на момент наступления страхового случая на иждивении погибшего находились неработающие члены семьи, занятые уходом за его родственниками.
7.3. При предъявлении требования о возмещении необходимых расходов на погребение погибшего представляются:
а) копия свидетельства о смерти;
б) исключен.
в) документы, подтверждающие произведенные расходы на ритуальные услуги и погребение, предусмотренные к возмещению настоящими Правилами.
7.4. При предъявлении требования о возмещении дополнительно понесенных потерпевшим расходов на лечение и приобретение лекарств, вызванных повреждением здоровья в результате прямых последствий ДТП, на бесплатное получение которых потерпевший не имеет права (в том числе сверх базовой программы обязательного медицинского страхования), представляются:
а) выписка из истории болезни, выданная лечебным учреждением, с указанием окончательного диагноза, назначенного лечения и выписанных лекарственных средств;
б) документы, подтверждающие оплату услуг лечебного учреждения;
в) документы, подтверждающие оплату приобретенных лекарств и предметов ухода за больным;
7.5. Дополнительно понесенные потерпевшим расходы, вызванные повреждением здоровья в результате прямых последствий ДТП (кроме расходов на лечение и приобретение лекарств), возмещаются на основании медицинского заключения, заключения медико-социальной или судебно-медицинской экспертизы о необходимости дополнительного питания, протезирования, постороннего ухода, санаторно-курортного лечения, специальных транспортных средств, при предоставлении следующих документов:
а) при предъявлении требования о возмещении расходов на дополнительное питание:
- справка органов местного самоуправления или других уполномоченных органов о сложившихся в данном регионе ценах на продукты, входящие в суточный продуктовый набор дополнительного питания;
справка медицинского учреждения о составе необходимого для потерпевшего суточного продуктового набора дополнительного питания;
документы, подтверждающие оплату приобретенных продуктов из продовольственного набора дополнительного питания;
заключение врачебной комиссии медицинского учреждения или заключение медико-социальной экспертизы о необходимости назначения потерпевшему дополнительного питания.
б) при предъявлении требования о возмещении расходов на протезирование:
- заключение врачебной комиссии медицинского учреждения или заключение медико-социальной экспертизы с указанием необходимого вида протезирования;
- документы, подтверждающие оплату услуг по протезированию.
в) при предъявлении требования о возмещении расходов на услуги по постороннему медицинскому и бытовому уходу:
- документы, подтверждающие оказание и оплату услуг по постороннему уходу (договор о предоставлении данного вида услуг, платежные документы и копия лицензии организации на право оказания данных услуг населению, если этот вид деятельности подлежит лицензированию);
- заключение врачебной комиссии медицинского учреждения или заключение медико-социальной экспертизы о необходимости назначения потерпевшему постороннего ухода.
Под посторонним медицинским уходом понимается выполнение для потерпевшего специальных медицинских и санитарных процедур, постоянного медицинского наблюдения в объеме, предусмотренном функциональными обязанностями младшей медицинской сестры по уходу.
Под посторонним бытовым уходом понимается выполнение другим лицом бытовых и гигиенических мероприятий для потерпевшего при полном или частичном ограничении самообслуживания и наличии физической зависимости, потребность в которых возникает регулярно на длительное время.
г) при предъявлении требования о возмещении расходов на санаторно-курортное лечение:
- выписка из истории болезни, выданная учреждением, в котором осуществлялось санаторно-курортное лечение;
- копия путевки на санаторно-курортное лечение или иной документ, подтверждающий получение санаторно-курортного лечения, заверенный в установленном порядке;
- копия санаторно-курортной карты;
- документы, подтверждающие оплату путевки на санаторно-курортное лечение;
- заключение врачебной комиссии медицинского учреждения или заключение медико-социальной экспертизы.
В заключении врачебной комиссии медицинского учреждения или заключении медико-социальной экспертизы должен быть указан профиль санатория, сезон рекомендованного лечения и его срок.
д) при предъявлении требования о возмещении расходов на приобретение специальных транспортных средств:
- заключение медико-социальной экспертизы о необходимости приобретения специального транспортного средства;
- копия паспорта транспортного средства или свидетельства о его регистрации;
- документы, подтверждающие оплату приобретенного специального транспортного средства;
- договор, в соответствии с которым приобретено специальное транспортное средство;
е) при предъявлении требования о возмещении расходов на профессиональную подготовку потерпевшего:
- счет на оплату профессионального обучения (переобучения);
- копия договора с организацией, осуществляющей профессиональное обучение (переобучение);
- документ, подтверждающий оплату профессионального обучения (переобучения).
- заключение медико-социальной экспертизы о необходимости направления потерпевшего на обучение (переобучение) в соответствии с рекомендованными ему программой реабилитации видами профессиональной деятельности при невозможности осуществления по медицинским показаниям деятельности, предшествующей ДТП.
В заключении медико-социальной экспертизы должна быть указана форма обучения потерпевшего.
8. Документы, подтверждающие характер и размер вреда, причиненного имуществу
8.1. При предъявлении заявления о возмещении вреда, причиненного имуществу, потерпевший, ранее не обращавшийся к страховщику, застраховавшему ответственность причинителя вреда, представляет:
документы, подтверждающие право собственности потерпевшего на поврежденное имущество либо право на компенсационную выплату при повреждении имущества, находящегося в собственности другого лица;
заключение независимой экспертизы о размере причиненного вреда или заключение независимой технической экспертизы об обстоятельствах и размере вреда, причиненного транспортному средств, если такая экспертиза организована самостоятельно потерпевшим;
документы, подтверждающие оплату услуг независимого эксперта, если оплата произведена потерпевшим;
документы, подтверждающие оказание и оплату услуг по эвакуации поврежденного имущества, если потерпевший требует возмещения соответствующих расходов;
документы, подтверждающие оказание и оплату услуг по хранению поврежденного имущества, если потерпевший требует возмещения соответствующих расходов;
иные документы, которые потерпевший вправе представить в обоснование своего требования о возмещении причиненного ему вреда, в том числе сметы и счета, подтверждающие стоимость ремонта поврежденного имущества.
8.2. Потерпевший представляет оригиналы указанных документов либо их копии, заверенные нотариально, или выдавшим документы лицом (органом).
Для подтверждения оплаты приобретенных товаров, выполненных работ и (или) оказанных услуг потерпевшим представляются оригиналы документов.
8.3. Для получения компенсационной выплаты в счет возмещения вреда, причиненного имуществу, потерпевший, ранее обращавшийся к страховщику, застраховавшему ответственность причинителя вреда, представляет документы, указанные в п. 8.1 с учетом требований п. 8.2, или копии данных документов с отметкой о принятии страховщиком, застраховавшим ответственность причинителя вреда.
9 Предъявление требования о компенсационной выплате
9.1. Заявитель вправе обратиться с заявлением о компенсационной выплате в РСА или:
- в любую уполномоченную РСА страховую организацию, являющуюся действительным членом РСА, (далее - Страховая компания) по компенсационным выплатам, указанным в п.п. в) и г) п. 2.1. настоящих Правил;
- в специально уполномоченную РСА страховую организацию, являющуюся действительным членом РСА, (далее - Страховая компания) по компенсационным выплатам, указанным в п.п. а) и б) п. 2.1 и п. 2.2 настоящих Правил. Страховая компания осуществляет прием заявления заявителя о компенсационной выплате, а также прилагаемые к нему, в соответствии с настоящими Правилами, документы, подтверждающие объем и характер причиненного вреда.
9.2. Лицо, ответственное за причиненный потерпевшему вред и самостоятельно возместившее этот вред, вправе обратиться с требованием о компенсационной выплате при одновременном наличии следующих обстоятельств:
а) лицо, ответственное за причиненный потерпевшему вред, возместило причинный вред потерпевшему;
б) гражданская ответственность лица, ответственного за причиненный потерпевшему вред, застрахована по договору обязательного страхования страховщиком, к которому применена процедура банкротства, предусмотренная федеральным законом, или страховщиком, у которого отозвана лицензия на осуществление страховой деятельности;
в) по указанному договору обязательного страхования в связи с причинением вреда потерпевшему страховщик должен был произвести страховую выплату, но на момент предъявления лицом, ответственным за причиненный потерпевшему вред, требования к РСА об осуществлении страховой выплаты страховая выплата не была произведена;
г) РСА не осуществлял компенсационную выплату потерпевшему по данному случаю причинения вреда.
На момент подачи заявления о компенсационной выплате лицо, ответственное за причиненный потерпевшему вред, предоставляет документы, указанные в разделе 7 и п. 8.1 настоящих Правил, а также оригинал или нотариально заверенную копию полиса ОСАГО и документы, подтверждающие возмещение потерпевшему причиненного вреда. В случае возмещения потерпевшему причиненного вреда наличными денежными средствами лицо, ответственное за причиненный вред, представляет нотариально оформленный документ, подтверждающий возмещение вреда. При возмещении потерпевшему причиненного вреда путем перечисления денежных средств на расчетный счет потерпевшего лицо, ответственное за причиненный вред, представляет заверенные банком копии платежного поручения с отметкой банка об исполнении и выписки со счета потерпевшего, подтверждающих перечисление и зачисление денежных средств в счет возмещения вреда на счет потерпевшего. Иные документы представляются с учетом требований п. 8.2 настоящих Правил.
9.3. В случае если к страховщику, застраховавшему имущество потерпевшего на основании договора добровольного страхования имущества (далее – страховая организация), в силу ст. 965 ГК РФ перешло право требования потерпевшего к страховщику, застраховавшему на основании договора ОСАГО ответственность причинителя вреда, страховая организация для реализации указанного права требования обращается непосредственно в РСА.
9.3.1. До обращения в суд с иском к РСА с требованием об осуществлении компенсационной выплаты страховая организация – член РСА обязана обратиться в РСА с заявлением, содержащим требование о компенсационной выплате.
9.3.2. Страховая организация – член РСА до предъявления требования о возмещение вреда в порядке суброгации к причинителю вреда обязана предъявить соответствующее требование в РСА, за исключением случаев, предусмотренных настоящими Правилами.
9.3.3. Страховая организация – член РСА не вправе предъявлять требования о возмещении вреда в порядке суброгации к причинителю вреда до истечения 45 календарных дней с момента предъявления соответствующего требования в РСА, за исключением случаев, когда до истечения указанного срока, страховщиком получен отказ от РСА в осуществлении компенсационной выплаты.
9.3.4. В случаях, когда сумма выплаченного страхового возмещения по договору страхования имущества превышает размер страховой суммы по договору обязательного страхования, страховая организация – член РСА вправе предъявить к причинителю вреда требования о возмещении разницы между суммой страхового возмещения, выплаченной потерпевшему по договору страхования имущества, и страховой суммой по договору обязательного страхования, независимо от предъявления требования в РСА о компенсационной выплате.
9.3.5. На момент подачи требования об осуществлении компенсационной выплаты страховая организация предоставляет документы, указанные в п. 8.1 и п. 9.4 настоящих Правил, и документы, подтверждающие выплату потерпевшему страхового возмещения, или копии данных документов, заверенные страховой организацией. Страховая организация, не являющаяся членом РСА, предоставляет копию свидетельства о регистрации юридического лица.
9.3.6. В случае невозможности предоставления акта независимой технической экспертизы страховая организация вправе предоставить в РСА другие документы, подтверждающие размер причиненного ущерба (заказ-наряд, счет по факту произведенного ремонта поврежденного имущества) с обязательным наличием акта проведенного экспертом осмотра поврежденного имущества и отчетом эксперта о стоимости восстановительного ремонта поврежденного имущества с учетом процента износа частей, узлов, агрегатов и деталей, использованных при восстановительных работах.
9.3.7. Правила пунктов 9.3.1. – 9.3.6. распространяются на случаи, когда у страховщика, застраховавшего на основании договора ОСАГО ответственность причинителя вреда, отозвана лицензия на право осуществления страховой деятельности или к которому применена процедура банкротства, предусмотренная федеральным законом.
9.4. На момент подачи заявления о компенсационной выплате в Страховую компанию, заявитель прилагает к нему следующие документы:
а) оригинал и/или копию документа, удостоверяющего личность заявителя;
б) оригинал и/или копию документа, подтверждающего полномочия заявителя;
в) оригинал и/или копию документа, удостоверяющего личность потерпевшего;
г) справку о ДТП, выданную органом милиции, отвечающим за безопасность движения;
д) оригинал и/или копию протокола об административном правонарушении, оформленного в связи с происшествием, если составление протокола предусмотрено законодательством Российской Федерации;
е) оригинал и/или копию постановления по делу об административном правонарушении, если составление постановления предусмотрено законодательством Российской Федерации;
ж) извещение о ДТП;
з) документы следственных и (или) судебных органов о возбуждении, приостановлении уголовного дела (если уголовное дело возбуждалось) или об отказе в возбуждении уголовного дела либо вступившее в законную силу решение суда (если решение суда выносилось);
и) документы, подтверждающие суммы произведенных выплат в пользу потерпевшего страховщиком, в отношении которого применена процедура банкротства, предусмотренная федеральным законом, страховщиком, у которого отозвана лицензия, или лицом, причинившим вред жизни, здоровью или имуществу потерпевшего. В случае отсутствия указанных документов, заявление об отсутствии произведенных в пользу потерпевшего выплат.
к) иные документы, предусмотренные разделами 7 и 8 настоящих Правил, в зависимости от вида причиненного вреда..
В случае если оформление документов о ДТП было произведено в соответствии с Федеральным законом 40-ФЗ без участия уполномоченных на то сотрудников милиции, документы, указанные в пп. «г)», «д)» и «е)», не предоставляются.
9.5. Страховая компания проверяет представленные документы на предмет их достоверности, а также соответствия необходимому перечню, предусмотренному настоящими Правилами.
9.6. В случае если заявителем не предоставлены какие-либо из документов, указанные в п. 9.4. настоящих Правил, либо заявителем предоставлены заведомо ложные документы, Страховая компания имеет право отказать ему в приеме заявления о компенсационной выплате до момента предоставления документов полностью соответствующих предъявленным к ним настоящими Правилами требованиям.
9.7. По согласованию с РСА, Страховая компания имеет право направить на рассмотрение заявление о компенсационной выплате в случае непредоставления заявителем каких – либо из указанных в настоящих Правилах документов, если их отсутствие существенно не повлияет на определение размера компенсационной выплаты.
10 Особенности предъявления требования о компенсационной выплате при применении к страховщику процедуры банкротства1
10.1. Для целей настоящих Правил под понятием «процедура банкротства» следует понимать любую из следующих процедур, применяемых в деле о банкротстве, установленных федеральным законом:
а) наблюдение;
б) конкурсное производство;
в) мировое соглашение.
10.2. Право потерпевшего на обращение с требованием о компенсационной выплате возникает с момента вступления в силу определения или решения суда о введении одной из процедур, применяемых в деле о банкротстве, указанных в пункте 10.1 настоящих Правил.
10.3. При подаче заявления о компенсационной выплате в результате применения к страховщику процедуры банкротства, потерпевший представляет документы, указанные в п. 9.4 настоящих Правил.
11. Особенности предъявления требования о компенсационной выплате при отзыве у страховщика лицензии
11.1. Право потерпевшего на обращение с требованием о компенсационной выплате возникает со дня опубликования решения об отзыве у страховщика лицензии на осуществление страховой деятельности в печатном органе, определенном органом страхового надзора, если обязательства страховщика перед потерпевшим не исполнены или не переданы в составе страхового портфеля другому страховщику.
11.2. В случае если у страховщика, в отношении которого начата процедура банкротства, отозвана лицензия, компенсационная выплата производится в соответствии с требованиями пункта 11.1. настоящих Правил.
|
