Открытый конкурс в электронной форме по отбору финансовой организации для оказания финансовых услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств (осаго). №

Скачать 0.63 Mb.

Название	Открытый конкурс в электронной форме по отбору финансовой организации для оказания финансовых услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств (осаго). №
страница	5/5
Тип	Конкурс

filling-form.ru > Договоры > Конкурс

1 2 3 4 5

Перечень транспортных средств

№ п/п	Марка автомобиля	Мощность двигателя (л.с)	Категория ТС	Разрешённая мах масса	К-во пассажиро-мест	Страховая премия, руб.

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
ИТОГО:

_______________/ ./

подпись

М.П.

Генеральный директор ОАО «Леноблгаз»

_______________ /Денищиц А.И./

подпись

М.П.

ФОРМА

Приложение № 2

к Договору от «__» _______ 20__ г. № __
(наименование страховщика)

ЗАЯВЛЕНИЕ
о заключении договора обязательного страхования гражданской
ответственности владельца транспортного средства

1. Страхователь

(полное наименование юридического лица, ИНН, свидетельство о регистрации юридического лица

(серия, номер))

Адрес: __ ___________

Телефон
Прошу заключить договор обязательного страхования в соответствии с Федеральным законом
“Об обязательном страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств” на срок: сроком на один год.

2. Транспортное средство (ТС)

Собственник

(полное наименование юридического лица, ИНН, свидетельство о регистрации юридического лица

(серия, номер))
Адрес:
Марка, модель, категория ТС: _________________________________________;

Идентификационный номер: __________________________________________;

Год изготовления: ___________________________________________________;

Мощность двигателя: ________________________________________________;

Разрешенная максимальная масса, кг.: __________________________________;

Количество пассажирских мест: _______________________________________;

Шасси (рама) №: ____________________________________________________;

Кузов (прицеп) №: ___________________________________________________;

Паспорт ТС: ________________________________________________________;

Государственный регистрационный знак: _______________________________;

ТС сдается /не сдается в прокат, аренду, лизинг, иное: ____________________;

Цель использования ТС: _____________________________________________ ;
3. К управлению допущены: любые водители (без ограничений).

4. ТС будет использоваться только в период: ---

Достоверность указанных сведений подтверждаю.

Правила обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, перечень представителей страховщика в субъектах РФ и два бланка извещения о дорожно-транспортном происшествии получил.
Страхователь: ООО «ПетербургГаз»_____________________________________________________
«__» ________ 20__ г.

5. Страховая премия: согласно Приложению __ к настоящему заявлению.

Приложение № 2

к заявлению о заключении договора обязательного рахования владельца транспортного средства от «__» _______ 20__ г.

ООО «Леноблгаз»

№ п/п	Марка, модель ТС	Категория ТС	Идентификационный номер ТС	Государственный регистрационный знак		Базовая ставка	Коэффициент	Итого
территории преимущественного использования ТС (КТ)	наличия или отсутствия страховых выплат (КБМ)	в зависимости от наличия сведений о количестве лиц, допущенных к управлению (КО)	мощности двигателя легкового автомобиля (КМ)		в зависимости от периода использования ТС (КС)	применяемый при грубых нарушениях условий страхования
1	2	3	4	5		6	7		8	9	10	11	12	13
1
2
													ИТОГО:
	Особые отметки ________________________________________________________

_______________/____________./ _______________/ __________/

подпись подпись

М.П. М.П.

Генеральный директор

ООО «Леноблгаз»

_______________/ / _______________/ А.И. Денищиц/

1 2 3 4 5

Похожие:

	Конкурсная документация по проведению управлением федерального казначейства... «Отбор финансовой организации на оказание финансовых услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных...		Открытого конкурс Каско (ущерб, хищение), обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств (осаго) и добровольному...
	Документация Для оказания финансовых услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельца транспортных средств (осаго)		2015 Раздел Общие условия проведения открытого запроса предложений в электронной форме Лот 1 – Отбор организации для заключения договора по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных...
	Инструкция по участию в открытом Запросе предложений. 6 Общий порядок... Открытый запрос предложений по отбору организации для оказания услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев...		«Оказание услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности...
	Утверждена На оказание услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств (осаго)		Утверждена На оказание услуг по обязательному страхованию гражданской ответственности владельцев транспортных средств (осаго)
	«согласовано» «утверждаю» Заместитель генерального директора по финансам и мто Наименование закупки: Открытый запрос котировок в электронной форме без квалификационного отбора на право заключения договора на...		Статья Предмет Контракта Страховщик обязуется по заданию Страхователя... Владельцев транспортных средств для обеспечения государственных нужд иркутской области

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru