       
Неотложное медицинское состояние – состояние, требующее оказания экстренной медицинской помощи, при отсутствии которой может наступить смерть или утрата трудоспособности Застрахованного.
Хроническое заболевание – заболевание, которое имеет один или более из перечисленных далее признаков:
имеют постоянное течение,
возможно возникновение обострений, рецидивов,
вызваны необратимыми патологическими изменениями в организме,
необходимы специальные навыки пациента для того чтобы жить с заболеванием,
требуют реабилитационного лечения,
требуют поддерживающего медикаментозного лечения,
могут повлечь частичную (остаточную) нетрудоспособность,
могут потребовать длительного периода наблюдения, курации врачом, обследования, ухода
Экстренная госпитализация – это госпитализация при срочной необходимости, проводимая непосредственно приемным отделением стационара (без направления) или по направлению учреждений скорой и неотложной медицинской помощи.
Родственник: законный супруг или супруга, родители, дети (в том числе усыновленные).
За пределами постоянного места жительства: пребывание Застрахованного за границей, либо выезд или пребывание Застрахованного за пределами региона постоянного проживания.
Багаж – личные вещи Страхователя (Застрахованного), перевозимые им в ходе поездки за пределы постоянного места жительства, как сданные в багаж транспортной организации, так и, зарегистрированные на паспортном и таможенном контроле при вывозе его за пределы постоянного места жительства. Багажом также считаются вещи Застрахованного лица, приобретенные им во время пребывания за пределами постоянного места жительства. Вес, размер и факт сдачи багажа перевозчику подтверждается багажной квитанцией.
Перевозчик – любой зарегистрированный перевозчик, занимающийся перевозкой пассажиров по суше, воде или по воздуху, имеющий лицензию на этот тип перевозок, если такая лицензия необходима в силу требований закона и производящий их по определенному маршруту.
Несчастный случай – одномоментное кратковременное внезапное воздействие внешних (механических, термических, химических) факторов, которое может быть однозначно идентифицировано, произошедшее помимо воли Застрахованного и повлекшее возникновение травм, иных расстройства здоровья, либо смерть Застрахованного.
Не относятся к несчастным случаям любые формы острых, хронических и наследственных заболеваний.
Территория страхования – территория или маршрут передвижения в переделах страны, групп стран географических зон, указанных в договоре страхования в пределах которой Страховщик при наступлении страхового случая несет обязательства по осуществлению страховой выплаты.
Количество дней одной поездки - длительность одной поездки, в течение которой, действует страховое покрытие.
Регион постоянного проживания - территории, расположенная в пределах административной границы населенного пункта, являющегося для Застрахованного местом преимущественного или постоянного проживания, а также территории в радиусе 300 км. от населенного пункта.
Место преимущественного проживания – территория, на которой Застрахованный постоянно проживает не менее 180 дней в течение 12 месяцев, предшествующих страховому случаю.
ОБЪЕКТ СТРАХОВАНИЯ.
Объектом страхования являются не противоречащие законодательству РФ имущественные интересы Застрахованного во время его пребывания за пределами постоянного места жительства - в туристической поездке, командировке, по частным делам в течение срока действия договора, но не с целью смены места жительства или получения медицинской помощи в Клиниках страны временного пребывания, связанные с:
Оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг, предусмотренных договором, в том числе транспортных, вследствие расстройства здоровья физического лица или состояния физического лица, требующих организации и оказания таких услуг, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья физического лица угроз и (или) устраняющих их, а кроме того имущественные интересы связанные с оплатой организации репатриации Застрахованного или его трупа, в период пребывания Застрахованного на территории государства, указанного в договоре страхования, в период его действия, обозначенного в договоре страхования как начало и конец поездки. («Страхование медицинских, медико-транспортных и иных расходов»);
причинением вреда здоровью граждан, а также с их смертью в результате несчастного случая («Страхование от несчастных случаев»);
владением, пользованием и распоряжением принадлежащим ему багажом, а также, если это особо оговорено в договоре страхования, с дополнительными расходами, связанными с наступлением страхового случая («Страхование багажа»);
возмещением причиненного Застрахованным вреда жизни и здоровью или имуществу физических лиц, а также вреда, причиненного имуществу юридических лиц («Страхование гражданской ответственности»);
расходами, связанными с получением Застрахованным необходимой правовой (юридической) помощи во время зарубежной поездки («Страхование расходов, связанных с получением необходимой правовой (юридической) помощи во время выезда за пределы постоянного места жительства»)
утратой заграничного паспорта и проездных документов («Страхование на случай потери или кражи паспорта и проездных документов»)
расходами в связи с задержкой рейса («Страхование на случай задержки рейса»)
Договор страхования может быть заключен с условием предоставления страхового покрытия как от всех рисков, перечисленных в п.п. 3.1. настоящих Правил, так и с условием предоставления покрытия от одного или нескольких рисков, перечисленных в п.п. 3.1. настоящих Правил.
СТРАХОВОЙ СЛУЧАЙ. РАСХОДЫ, ПОКРЫВАЕМЫЕ СТРАХОВЩИКОМ.
Страховым случаем является совершившееся событие, предусмотренное Договором страхования, и/или Условиями страхования, с наступлением которого, возникает обязанность Страховщика произвести страховую выплату.
Страховым риском является предполагаемое событие, на случай наступления которого, проводится страхование, обладающее признаками вероятности и случайности его наступления.
Страховщик при наступлении страхового случая организует и оплачивает через Сервисный центр расходы не неотложную медицинскую помощь, медико-транспортные и иные услуги, и/или возмещает эти расходы, если они были санкционированы Сервисным центром.
КАТЕГОРИЯ ПОЛИСА – определяется перечнем видов помощи и рисков, покрываемых Полисом. Перечень Категорий полисов и соответствующие каждой из них виды помощи, оплачиваемые СТРАХОВЩИКОМ:
КАТЕГОРИЯ А - пункты 15.2.1.- 15. 2. 7 настоящих Правил
КАТЕГОРИЯ В – пункты 15.2.1.- 15.2.11 настоящих Правил
Договором страхования может быть предусмотрена иная комбинация перечней рисков.
СТРАХОВАЯ СУММА. ФРАНШИЗА.
Страховая сумма - денежная сумма, которая определена в порядке, установленном федеральным законом и (или) договором страхования при его заключении и исходя из которой устанавливаются размер страховой премии (страховых взносов) и размер страховой выплаты при наступлении страхового случая. .
Страховой суммой является предельный уровень страхового обеспечения по Договору страхования, определяемый исходя из выбранного варианта страхового обеспечения – перечня медицинских и иных услуг, предусмотренных договором страхования, территории его действия.
Страховая сумма по Договору страхования устанавливается по соглашению сторон.
Договором страхования может быть предусмотрено введение Лимитов ответственности, в том числе по отдельным рискам, видам оказываемых услуг по одному страховому случаю.
Если расходы на лечение или другие расходы превышают в целом страховую сумму (лимит возмещения), установленную договором страхования, то доля расходов, превышающая страховую сумму, оплачивается Застрахованным самостоятельно.
Договором страхования (страховым полисом) может быть предусмотрена франшиза. Условия применения и размер франшизы устанавливаются договором страхования. Франшиза может устанавливаться как в абсолютном размере, так и в процентах от страховой суммы или страхового возмещения.
Под франшизой понимается часть убытков, которая определена договором страхования, не подлежащая возмещению Страховщиком Страхователю или иному лицу, интерес которого застрахован в соответствии с условиями договора страхования.
В Договоре страхования может быть установлена условная или безусловная франшиза:
Условная франшиза - предусматривает, что страховщик освобождается от возмещения убытка, если его размер не превышает размер франшизы, однако возмещает его полностью в случае, если размер убытка превышает размер франшизы.
Безусловная франшиза – предусматривает уменьшение размера возмещения по каждому страховому случаю на размер установленной франшизы
Если Договором страхования не оговорено иное, указанная в Договоре франшиза является - Безусловной.
Договором страхования могут быть предусмотрены иные виды франшиз.
В любом случае страховая выплата не может превышать установленные в договоре страхования соответствующие лимиты возмещения, а совокупность всех выплат не может превышать общую страховую сумму по договору.
СТРАХОВАЯ ПРЕМИЯ. СТРАХОВОЙ ТАРИФ.
Страховой премией является плата за страхование, которую Страхователь обязан уплатить Страховщику (его уполномоченному представителю) в порядке и в сроки, установленные договором страхования. Часть страховой премии, определенная Договором страхования, как отдельный платеж, называется страховым взносом.
Страховая премия устанавливается Страховщиком в соответствии с его тарифами, действующими на момент заключения договора страхования, с учетом страхового риска и срока страхования.
Страховой тариф – ставка страховой премии с единицы страховой суммы с учетом объекта страхования и характера страхового риска. Конкретный размер страхового тарифа определяется по соглашению сторон на основании базовых страховых тарифов Страховщика, с учетом повышающих или понижающих коэффициентов. Размер коэффициента зависит от возраста, пола, профессиональной принадлежности Застрахованного, объема страхового покрытия, результатов медицинского освидетельствования, численности группы, территории страхования, продолжительности поездки, цели и характере поездки, размера установленной франшизы.
Если иное не предусмотрено договором, страховая премия уплачивается Страхователем единовременно – разовым платежом в полном объеме за весь срок страхования.
Страховая премия оплачивается:
Наличными деньгами, при этом датой оплаты страховой премии считается дата ее поступления в кассу Страховщика или его представителя.
В безналичной форме путем перечисления денег на расчетный счет Страховщика, при этом датой оплаты страховой премии считается дата поступления денег на счет Страховщика.
Страховая премия по соглашению сторон и в соответствии с действующим законодательством РФ может устанавливаться как в российских рублях, так и в валютном эквиваленте. Страховая премия, установленная в валютном эквиваленте, уплачивается в рублях по курсу Центрального Банка РФ на день платежа, если иной курс не установлен соглашением сторон.
ДОГОВОР СТРАХОВАНИЯ. ПОРЯДОК ЕГО ЗАКЛЮЧЕНИЯ.
Договор страхования (далее по тексту Полис) – письменное соглашение между Страхователем и Страховщиком, в силу которого Страховщик обязуется за обусловленную договором плату – страховую премию, при наступлении страхового случая произвести страховую выплату и содействовать Застрахованным в организации оказания медицинской помощи и иных услуг, предусмотренных настоящими правилами и договором страхования в определенном объеме, а Страхователь обязуется уплатить страховую премию (страховые взносы) в размере, определенном Договором страхования, и в установленные им сроки.
Для заключения договора страхования Страхователь представляет Страховщику (его уполномоченному представителю) письменное Заявление установленной Страховщиком формы, либо устно заявляет о своем намерении заключить Договор страхования и передают следующие данные:
Фамилия, имя, отчество на русском языке и фамилию, имя в латинской транскрипции (как в заграничном паспорте), дату рождения, адрес и телефон Застрахованного лица;
Наименование, юридический адрес, телефон, банковские реквизиты, если Страхователь – юридическое лицо, в данном случае к заявлению прилагается список Застрахованных лиц;
Дату начала и окончания поездки, количество дней, в течение которых будет действовать страхование;
Список стран, на территории которых должно действовать страхование;
Цель поездки
Профессия и род предполагаемой деятельности, если Застрахованный едет с целью работы;
Вид спорта или тип спортивных состязаний, в которых предполагается участие Застрахованного
Активные виды отдыха, которыми Застрахованный планирует заниматься;
Размер страховой суммы;
Выбранные условия и программа страхования;
Информацию о странах, гражданином которых Застрахованный является и/или в которых имеет вид на жительство/иной документ, его заменяющий.
Сведения о Выгодоприобритателе (ФИО, дата рождения, паспортные данные, адрес проживания, телефон);
Загран. паспорт при оформлении полиса для выезда за территорию РФ.
При страховании лиц, старше 65 лет по требованию Страховщика предоставляется оригинал медицинского документа с печатью и подписью медицинского учреждения о состоянии здоровья и об отсутствии противопоказаний для совершения запланированных поездок.
Перед заключением Договора страхования, для оценки степени страхового риска и определения размера страховой премии, Страховщик вправе потребовать от Страхователя проведения анкетирования лиц, принимаемых на страхование, путем заполнения и подписания Медицинской Анкеты установленной Страховщиком формы. Страхователь обязан, при заключении Договора страхования, сообщить Страховщику о всех известных ему обстоятельствах, имеющих значение для оценки страхового риска.
В случае отказа лица, принимаемого на страхование, от заполнения Медицинской анкеты, Страховщик имеет право отказать Страхователю в заключении Договора страхования или предложить ограничение по набору страховых рисков и видов помощи..
Страхователь обязан сообщать Страховщику в период действия Договора страхования, обо всех известных ему значительных изменениях в обстоятельствах, если эти изменения могут существенно повлиять на увеличение страхового риска.
Факторами существенного увеличения степени страхового риска являются: изменение цели поездки, заболевания, изменение рода деятельности, изменение территории страхования, занятия спортом или активным отдыхом.
Указанная обязанность в равной степени распространяется на Застрахованного;
Договор страхования заключается в письменной форме путем вручения Страховщиком Страхователю на основании его письменного или устного заявления страхового Полиса, либо путем составления отдельного документа, подписанного обеими Сторонами, с приложением настоящих Правил. Вручение страхового полиса, в числе прочего может осуществляться отправкой полиса в электронном виде, заверенного электронной или факсимильной подписью Страховщика. В договоре страхования подпись Страховщика может быть выполнена путем факсимильного воспроизведения с помощью средств механического или иного копирования, электронной подписи, либо аналога собственноручной подписи, предусмотренного законодательством РФ.
При заключении договора страхования Застрахованный дает письменное согласие на доступ Страховщика и /или Сервисной компании или их представителей к любой информации о состоянии его здоровья, оказываемых медицинских услугах, ознакомление с медицинской документацией, получение копий этих документов, освободив лечащего врача/Клинику от обязанностей соблюдения врачебной тайны.
Договор индивидуального страхования может быть составлен в форме электронного документа. В этом случае Страхователь направляет Страховщику заявление о заключении Договора страхования в электронной форме с использованием официального сайта Страховщика в информационно-телекоммуникационной сети Интернет.
Заявление о заключении Договора страхования в электронной форме по выбору Страхователя может подписываться простой электронной подписью Страхователя либо путем косвенного подписания путем указания своего страхового номера индивидуального лицевого счета (СНИЛС) в заявлении – физического лица, или усиленной квалифицированной электронной подписью Страхователя – юридического лица в соответствии с требованиями Федерального закона от 06.04.2011 г. № 63-ФЗ «Об электронной подписи».
Перечень сведений, передаваемых Страхователем через официальный сайт Страховщика в информационно-телекоммуникационной сети Интернет для формирования заявления о заключении Договора страхования в электронной форме, включает в себя сведения, необходимые для предоставления Страховщику при заполнении заявления о заключении Договора страхования на бумажном носителе и указанные в п. 9 настоящих Правил.
Страхователь уплачивает страховую премию (страховой взнос) после ознакомления с условиями, содержащимися в Договоре добровольного страхования и правилах страхования, подтверждая тем самым свое согласие заключить этот договор на предложенных Страховщиком условиях.
В срок не позднее одного рабочего дня с момента поступления денежных средств в кассу Страховщика (при оплате страховой премии наличными денежными средствами), а в случае ее уплаты по безналичному расчету или уплаты с использованием банковской карты – не позднее рабочего дня, следующего за днем поступления на расчетный счет Страховщика страховой премии, полис страхования в виде электронного документа, подписанного усиленной квалифицированной электронной подписью Страховщика с соблюдением требований Федерального закона от 06.04.2011 г. № 63-ФЗ «Об электронной подписи», направляется Страхователю.
В случае, если на основании сведений, представленных для заключения Договора страхования в электронной форме, Страховщик считает необходимым провести обследование Страхователя (принимаемого на страхование лица) до заключения Договора страхования, договоры страхования в виде электронных документов не заключаются.
Заключая договор страхования на основании настоящих Правил, Страхователь несет ответственность за предоставление согласия Застрахованных лиц на обработку их персональных данных. Под обработкой персональных данных понимается: сбор, систематизация, накопление, обезличивание, блокирование, уничтожение, а так же совершение иных действий с персональными данными физических лиц в статистических целях и в целях проведения анализа страховых рисков.
В случае отзыва Застрахованным лицом своего согласия на обработку персональных данных и /или не готовность предоставить такое согласие действие договора страхования в отношении такого лица прекращается с момента когда Страховщику стало известно об этих обстоятельствах. В этом случае Страховщик обязуется уничтожить такие персональные данные в сроки, установленные действующим зако нодательством Российской Федерации
Отзыв Застрахованным лицом или Страхователем согласия на обработку своих персональных данных, признается Страховщиком в качестве волеизъявления Застрахованного лица или Страхователя о досрочном отказе от договора страхования, в связи с чем уплаченная Страховщику страховая премия за лиц, в отношении которых прекращается действие договора страхования, не подлежит возврату Страхователю или зачету при последующем страховании новых лиц.
Договор страхования заключается до начала поездки Застрахованного за пределы постоянного места жительства.
|
