Скачать 0.88 Mb.
|
Исх. №__________________ ______________________________________________“___”______________200__г. ______________________________________________(должность руководителя страховой организации, Вх. №___________________ наименование страховой организации, “___”______________200__г. фамилия и инициалы руководителя страховой организации) ________________________ от____________________________________________ (подпись лица, зарегистрировавшего ______________________________________________ заявление) (наименование или ФИО Страхователя) адрес:________________________________________ _______________________________________________________, телефон: _________________факс:________________ З А Я В Л Е Н И Ео наступлении события, имеющего признаки страхового случая Сообщаю о наступлении события: ______________________________________________________ _______________________________________________________, (классификация события) в результате которого произошло: _______________________________________________________ _______________________________________________________ _______________________________________________________ (указать наименование (вид) имущества; характер ущерба) Договор (полис) страхования № ______________от “___”_____________200__г. Событие произошло: “___”__________200__г. в ______час. ______мин. (время местное). Причина и характеристика ________________________________________________________ наступившего события: ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ (краткое описание наступившего события) В целях спасания имущества и ________________________________________________________ уменьшения убытков приняты ________________________________________________________ следующие меры: ________________________________________________________ (краткое описание принятых мер) О наступлении события заявлено: “___”______________200__г. ______________________________ ________________________________________________________ ________________________________________________________ (указать дату заявления, наименование соответствующих компетентных органов, в которые было заявлено о событии, их месторасположение, ф.и.о. руководителя, телефон, факс и т.д.) В результате наступившего события: - повреждено: ________________________________________________________ ________________________________________________________ (перечень поврежденного имущества или ссылка на опись) - уничтожено: ________________________________________________________ ________________________________________________________ (перечень уничтоженного/похищенного имущества или ссылка на опись) Предполагаемый размер убытков составляет: ______________________________________________ ________________________________________________ руб. (сумма цифрами и прописью) Оценка предполагаемых убытков произведена: независимым оценщиком _____________________________________________________ _____________________________________________________ (наименование организации-оценщика, ее адрес, телефон, факс, с приложением соответствующих документов: расчет, заключение, отчет и т.п.) самостоятельно _____________________________________________________ _____________________________________________________ (указать: каким образом производилась оценка, с привлечением каких служб и с использованием каких документов) иное _________________________________________________ К заявлению прилагаются: 1._________________________________________________________ 2._________________________________________________________ 3._________________________________________________________ 4._________________________________________________________ 5._________________________________________________________ (перечень документов, которые имеются у Страхователя на момент подачи заявления) “___”_____________200__ г. ________________________/______________/ (подпись) (Фамилия И.О.) М.П. Приложение 6 к Правилам страхования имущества юридических лиц Образец У Т В Е Р Ж Д А Ю ____________________________________ ____________________________________ (должность руководителя страховой организации, наименование страховой организации, фамилия, инициалы руководителя страховой организации) “___”______________20___г. СТРАХОВОЙ АКТ №___________ г.__________ Настоящий Акт составлен на основании Заявления Страхователя (Выгодоприобретателя) о наступлении события, имеющего признаки страхового случая, от “___”_________ 20___г. в связи с повреждением (уничтожением) имущества, застрахованного в соответствии с договором страхования №____ от “___” _______ 20___ г. Прилагаемые документы: 1. Заявление о наступлении события, имеющего признаки страхового случая от “___”___________20___г. вх. №_____________. 2. Заявление о страховой выплате от “___”_____________ 20___ г. вх. № _______________ 3. Акт осмотра поврежденного застрахованного имущества от “___”_____________ 20___г. 4. Калькуляция ущерба от “___”_____________ 20___г. 5. Иные документы (определяются в каждом конкретном случае с учетом всех обстоятельств наступившего события). Данное страховое событие признается страховым случаем. Застрахованное имущество: _____________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (описание застрахованного имущества, пострадавшего в результате страхового случая) Страховая сумма: ____________________________________________________ ________________________________________________ руб. (сумма цифрами и прописью) Франшиза: ____________________________________________________ (вид, размер в % и абсолютной величине) Размер заявленного ущерба: ____________________________________________________ ________________________________________________ руб. (сумма цифрами и прописью) Размер фактически ____________________________________________________ подтвержденного ущерба: ________________________________________________ руб. (сумма цифрами и прописью) Размер страховой выплаты: ____________________________________________________ _________________________________________________руб. (сумма цифрами и прописью) Виновником указанного страхового события признан: ___________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ (название организации, Ф.И.О., наименование компетентного органа, вынесшего решение) В бухгалтерию страховой компании “ ”: Произвести страховую выплату: Страхователю (Выгодоприобретателю) ___________________ ______________________________________________________ (наименование Страхователя (Выгодоприобретателя)) в размере: _______________________________________________________ __________________________________________________ руб. (сумма цифрами и прописью) путем: - перечисления на расчетный счет: ______________________________________ в _________________________________________________ (наименование и реквизиты банка) - выплаты наличными деньгами. Настоящий Акт составил: ________________ ______ ___________ ( _________________ ) Должность специалиста подпись фамилия и инициалы страховой организации “___” ______________ 20___г. Отметка бухгалтерии страховой компании “ ”: Страховая выплата в сумме: ____________________________________________________________ _________________________________________________________________________________ руб. (сумма цифрами и прописью) произведена путем перечисления / выплаты наличными деньгами. (нужное отметить) Платежное поручение № ______________ от “___” ________________ 20___г. Расходный ордер № __________________ от “___” ________________ 20___г. Главный бухгалтер _____________________________ (_______________________) “___” ________________ 20___г. Приложение 7 к Правилам страхования имущества юридических лиц Образец |
В соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и на основании настоящих Правил зао «Д2 Страхование» (далее по... | Страхователю на праве собственности или предоставленное ему во владение или пользование (далее по тексту – имущество), а также страхования... | ||
Порядок заключения, вступления в силу и прекращения договора страхования. Период страхования | Срок действия договора страхования. Порядок заключения и исполнения договора страхования | ||
Порядок заключения и прекращения действия договора страхования. Срок действия договора страхования | Страхователем договора страхования гражданской ответственности застройщика за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств... | ||
На основании настоящих «Правил страхования имущества физических лиц от огня и других опасностей» (далее – «Правила») ООО ск «ресо-шанс»... | Страхования гражданской ответственности застройщика за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязательств по передаче жилого помещения... | ||
На основании настоящих «Правил страхования имущества юридических лиц от огня и других опасностей» (далее – «Правила») осао «ресо-гарантия»... | Отдельным терминам, используемым в настоящих Правилах страхования, даны специальные определения, которые применимы только в рамках... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |