(число, месяц (прописью), год)
В
(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о регистрации в качестве страхователя физического лица
Сведения о заявителе
1.
|
|
|
|
|
|
|
(фамилия)
|
|
(имя)
|
|
(отчество)
|
2. Адрес места жительства
|
|
|
(почтовый индекс)
|
(государство)
|
(субъект Российской Федерации)
|
|
|
|
|
|
(город)
|
(улица/переулок/проспект)
|
(дом)
|
(корпус)
|
(квартира)
|
Телефон
|
|
(с указанием кода)
|
3. Документ, удостоверяющий личность:
наименование документа
кем и когда выдан
дата и место рождения
4. Сведения о государственной регистрации:
4.1. Наименование органа, осуществившего государственную регистрацию,
4.2. Регистрационный номер
4.3. Дата государственной регистрации
(число, месяц, год)
5. Сведения о выданных лицензиях (иных документах, дающих право физическому лицу заниматься в установленном законодательством Российской Федерации порядке частной практикой):
5.1. Наименование документа
5.2. Наименование органа, выдавшего документ
5.3. Номер документа
5.4. Дата выдачи документа
(число, месяц, год)
5.5. Дата окончания срока действия документа
(число, месяц, год или “бессрочно”)
6. Номер и дата заключения трудового договора №
|
|
от
|
|
|
|
20
|
|
г.
|
|
|
|
(число и месяц)
|
|
|
|
7. Срок действия трудового договора 1: с
|
|
по
|
|
|
(число, месяц, год)
|
|
(число, месяц, год)
|
-
8. Основной вид деятельности
Код по ОКВЭД
(указывается цифровой код не менее трех знаков)
9. Адрес места осуществления деятельности:
|
|
|
(почтовый индекс)
|
(государство)
|
(субъект Российской Федерации)
|
|
|
|
|
|
(город)
|
(улица/переулок/проспект)
|
(дом)
|
(корпус)
|
(квартира)
|
Телефон (с указанием кода)
|
|
10. Код по ОКДП
11. Состоит на налоговом учете в
(наименование налогового органа, поставившего юридическое лицо на учет по месту нахождения)
ИНН
(индивидуальный номер налогоплательщика)
12. Счет в кредитной организации
в
(наименование банка)
БИК
13. Дата получения средств на оплату труда
|
|
каждого месяца.
|
|
(число)
|
|
Прошу зарегистрировать в качестве страхователя в территориальном органе Фонда
социального страхования Российской Федерации и
|
|
вручить/
|
|
направить 2 первый
|
экземпляр уведомления о регистрации в качестве страхователя физического лица в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации.
Подпись заявителя ______________
|
