Федеральный фонд обязательного медицинского страхования пособие по заполнению справки о доходах, расходах

Скачать 0.85 Mb.

Название	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования пособие по заполнению справки о доходах, расходах
страница	4/7
Тип	Документы

filling-form.ru > Договоры > Документы

1 2 3 4 5 6 7

Раздел 3. Сведения об имуществе
3.1. Недвижимое имущество

№ п/п	Вид и наименование имущества	Вид собственности ^¹	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)	Основание приобретения и источник средств ^²
1	2	3	4	5	6
1	Земельные участки^³:
	1) дачный	Общая долевая 1/2	Московская обл, Дмитровский р-н, пос. Орудьево, СНТ "Тишина" уч. № 294	600	Указываются документы-основания из свидетельства о государственной регистрации права
	2) ПМЖ	Общая совместная с Ивановой Г.И.	Испания, Каталония, г. Салоу, ал. Хайме, И `ель Конкистодор, 4	500	Указываются документы-основания из свидетельства о государственной регистрации права
2	Жилые дома, дачи:
	1) жилой дом	Общая совместная с Ивановой Г.И.	Испания, Каталония, г. Салоу, ал. Хайме, И `ель Конкистодор, 4	150	Указываются документы-основания из свидетельства о государственной регистрации права
	2)
3	Квартиры:
	1) 3-х комнатная квартира	индивидуальная	г. Москва, ул. Юбилейная, д. 5, кв. 46	73,8	Указываются документы-основания из свидетельства о государственной регистрации права
	2)
4	Гаражи:
	1)	нет
	2)
5	Иное недвижимое имущество:
	1)	нет
	2)

3.2. Транспортные средства

№ п/п	Вид, марка, модель транспортного средства, год изготовления	Вид собственности ^¹	Место регистрации
1	2	3	4
1	Автомобили легковые:
	1) Тойота Камри	индивидуальная	3 отд. МОТОТРЭР ГИБДД УВД по ЦАО г. Москвы
2	Автомобили грузовые: нет
	1)
3	Мототранспортные средства: нет
	1)
4	Сельскохозяйственная техника: нет
	1)
5	Водный транспорт: нет
	1)
6	Воздушный транспорт: нет
	1)
7	Иные транспортные средства: нет
	1)

Раздел 4. Сведения о счетах в банках и иных кредитных организациях

№ п/п	Наименование и адрес банка или иной кредитной организации	Вид и валюта счета ^²	Дата открытия счета	Остаток на счете^³ (руб.)	Сумма поступивших на счет денежных средств^⁴ (руб.)
1	2	3	4	5	6
1	ЗАО "Ситибанк России", г. Москва, ул. Гашека, д. 8-10, стр. 1	Текущий, рубли	12.04.2005	400 000,00	нет
2	Сбербанк России, г. Москва, ул. Ясенева, д. 48	Текущий, рубли	14.06.2008	20 000,00	нет

Раздел 5. Сведения о ценных бумагах
5.1. Акции и иное участие в коммерческих организациях и фондах

№ п/п	Наименование и организационно-правовая форма организации^¹	Местонахождение организации (адрес)	Уставный капитал^² (руб.)	Доля участия^³	Основание участия^⁴
1	2	3	4	5	6
1	ООО "Ромашка" ИНН 7705934055	г. Москва, Проектируемый пр-д, д. 12	10 000	50%	Учредительный договор от 10.12.2009 г.
2
3

5.2. Иные ценные бумаги

№ п/п	Вид ценной бумаги^⁵	Лицо, выпустившее ценную бумагу	Номинальная величина обязательства (руб.)	Общее количество	Общая стоимость^⁶ (руб.)
1	2	3	4	5	6
1	нет
2
3

Итого по разделу 5 «Сведения о ценных бумагах» суммарная декларированная стоимость ценных бумаг, включая доли участия в коммерческих организациях (руб.),

5 000,00 руб.

Раздел 6. Сведения об обязательствах имущественного характера
6.1. Объекты недвижимого имущества, находящиеся в пользовании^¹

№ п/п	Вид имущества^²	Вид и сроки пользования^³	Основание пользования^⁴	Местонахождение (адрес)	Площадь (кв. м)
1	2	3	4	5	6
1	нет
2

6.2. Срочные обязательства финансового характера^⁵

№ п/п	Содержание обязательства^⁶	Кредитор (должник)^⁷	Основание возникновения^⁸	Сумма обязательства / размер обязательства по состоянию на отчетную дату^⁹ (руб.)	Условия обязательства^¹⁰
1	2	3	4	5	6
1	кредит	Банк ВТБ-24, г. Москва, ул. Южная, д. 26	договор от 02.06.2010 г. № 12154	1 000 000,00 / 400 000,00	процентная ставка по кредиту 18%
2				/

Достоверность и полноту настоящих сведений подтверждаю.

января

г.

подпись Иванова П.И.

(подпись лица, представляющего сведения)
________________________________________________________________________________

(Ф.И.О. и подпись лица, принявшего справку)

Утверждена

Указом Президента

Российской Федерации

от 23 июня 2014 г. № 460

В	Управление кадровой политики ФОМС

(указывается наименование кадрового подразделения федерального

государственного органа, иного органа или организации)
СПРАВКА^¹

о доходах, расходах, об имуществе и обязательствах имущественного характера^²

Я,	Иванов Петр Иванович, 15.05.1958 г.р.,
паспорт серия 65 23 659487, выдан 15.06.2003 ОВД " Отрадное" г. Москвы

(фамилия, имя, отчество, дата рождения, серия и номер паспорта,

дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

ФОМС, заместитель начальника управления - начальник отдела по профилактике

коррупционных и иных правонарушений Управления кадровой политики

(место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность; в случае отсутствия основного места работы (службы) - род занятий; должность, на замещение которой претендует гражданин (если применимо))

зарегистрированный по адресу:	128782, г. Москва, ул. Ясеневая, д.15, кв. 236

(адрес места регистрации)

сообщаю сведения о доходах, расходах ~~своих, супруги (супруга)~~, несовершеннолетнего ребенка (нужное подчеркнуть)

Иванова Ивана Петровича, 27.11.2003 г.р.,

(фамилия, имя, отчество, год рождения, серия и номер паспорта, дата выдачи и орган, выдавший паспорт)

зарегистрированного по адресу: 129281, г. Москва, ул. Юбилейная, д. 5, кв. 46,

(адрес места регистрации, основное место работы (службы), занимаемая (замещаемая) должность)

ученика ГОУ СОШ № 325 г. Москвы

(в случае отсутствия основного места работы (службы) – род занятий)

за отчетный период с 1 января 2014 г. по 31 декабря 2014 г. об имуществе, принадлежащем

Иванову Ивану Петровичу

(фамилия, имя, отчество)
на праве собственности, о вкладах в банках, ценных бумагах, об обязательствах имущественного характера по состоянию на «31» декабря 2014 г.

1 2 3 4 5 6 7

Похожие:

	Указания по заполнению формы федерального статистического Ерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные...		Закрытое акционерное общество Федеральный закон от 24. 07. 2009 №212-фз, регулирующий отношения, связанные с исчислением и уплатой страховых взносов в Пенсионный...
	Сургут Федеральным законом от 24. 07. 2009 №212-фз «О страховых взносах в Пенсионный фонд рф, Фонд социального страхования рф, Федеральный...		Отчет составляется на бланке формы №1-контракт главными распорядителями... Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды...
	Памятка страхователям с 1 января 2010 года в Российской Федерации... Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные...		Методические рекомендации по организации проведения выездных проверок... Федерального закона от 24 июля 2009 г. N 212-фз "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования...
	Пособие по заполнению справок о доходах, об имуществе и обязательствах... Федеральном фонде обязательного медицинского страхования и лиц, замещающих должности в		I. общие положения Федеральный закон от 24. 07. 2009 №212-фз "О страховых взносах в Пенсионный фонд рф, Фонд социального страхования рф, Федеральный...
	Рекомендуемый порядок заполнения Расчета по начисленным и уплаченным Федеральный фонд обязательного медицинского страхования и территориальные фонды обязательного медицинского страхования		Приказ от 12 ноября 2009 г. №894н об утверждении формы расчета по... Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru