Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы

Скачать 18.56 Kb.

Название	Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы
Тип	Документы

filling-form.ru > Договоры > Документы

Добровольное информированное согласие

На проведение профилактических прививок детям или отказа от них
Я, нижеподписавшийся (аяся)_______________________________________________

Настоящим подтверждаю то, что проинформирован(а) врачом:

о том, что профилактическая прививка – это введение в организм человека медицинского иммунобиологического препарата для создания специфической невосприимчивости к инфекционным болезням;
о необходимости проведения профилактической прививки, возможных поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от неё;
о медицинской помощи при проведении профилактических прививок, включающей обязательный медицинский осмотр несовершеннолетнего в возрасте до 18 лет перед проведением прививки, который входит в Программу государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и предоставляется в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения бесплатно;
о выполнении предписаний медицинских работников.

Я проинформирован (а) о том, что в соответствии с п.2 ст.5 ФЗ от 17.09.1998 № 157-ФЗ

« Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» отсутствие профилактических прививок влечёт:

Запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в которых в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок;
временный отказ в приеме граждан в образовательные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний или при угрозе возникновения эпидемий;
отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями (Постановление Правительства Российской Федерации от 15.07.1999 № 825 « Об утверждении перечня работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок »).

Я имел(а) возможность задавать любые вопросы и на все вопросы получил(а) исчерпывающие ответы

Получив полную информацию о необходимости проведения профилактической прививки, возможных прививочных реакциях и поствакцинальных осложнениях, последствиях отказа от нее, я подтверждаю, что мне понятен смысл всех терминов, и:

Добровольно соглашаюсь на проведение прививки

( указать название прививки)__________________________________________________

Добровольно отказываюсь от проведения прививки

( указать название прививки) __________________________________________________

Несовершеннолетнему______________________________________________________

_{( указать фамилию имя ребенка и класс)}
Я, нижеподписавшийся(аяся)__________________________________________________

Дата_____________________ Подпись______________________

Похожие:

	Уверены, вы найдете здесь ответы на важные для всех нас вопросы:... Мы ждем Ваших вопросов и предложений, а главное, непосредственных обращений в втб пенсионный фонд. Специалисты Фонда с удовольствием...		Анкета должна быть заполнена гражданином собственноручно, а не напечатана на компьютере Не допускается в анкете ставить прочерки, ответы "да" или "нет", необходимо на все вопросы дать развернутые ответы. Все сведения,...
	Анкета должна быть заполнена гражданином собственноручно, а не напечатана на компьютере Не допускается в анкете ставить прочерки, ответы "да" или "нет", необходимо на все вопросы дать развернутые ответы. Все сведения,...		Анкета должна быть заполнена гражданином собственноручно, а не напечатана на компьютере Не допускается в анкете ставить прочерки, ответы "да" или "нет", необходимо на все вопросы дать развернутые ответы. Все сведения,...
	Анкета должна быть заполнена гражданином собственноручно, а не напечатана на компьютере Не допускается в анкете ставить прочерки, ответы "да" или "нет", необходимо на все вопросы дать развернутые ответы. Все сведения,...		Анкета должна быть заполнена гражданином собственноручно, а не напечатана на компьютере Не допускается в анкете ставить прочерки, ответы "да" или "нет", необходимо на все вопросы дать развернутые ответы. Все сведения,...
	«вестник государственной регистрации» внимательно прочитайте все... Внимательно прочитайте все это письмо. Здесь даются ответы на многие возникающие вопросы		Социология: искусство задавать вопросы (издание второе переработанное и дополненное) Социология: искусство задавать вопросы. Издание 2-е, переработанное и дополненное. М., 1998
	Социология: искусство задавать вопросы (издание второе переработанное и дополненное) Социология: искусство задавать вопросы. Издание 2-е, переработанное и дополненное. М., 1998		Часто задаваемые вопросы о рэш Вы студент или выпускник вуза, может быть даже кандидат наук. Вы хорошо знакомы с системой высшего образования. И все же каждый год...

Вы можете разместить ссылку на наш сайт:

Все бланки и формы на filling-form.ru