Приложение 1 к Документации
Договор
добровольного медицинского страхования
№ _________________________
г._________ ____ ______ 201_г.
______________________________________, в дальнейшем именуемое «Страховщик», имеющее лицензию ____________________________, в лице __________________________________, действующего на основании ____________________________, с одной стороны, и АО «Димитровградский автоагрегатный завод», в дальнейшем «Страхователь», в лице ___________, действующего на основании _____________, с другой стороны, заключили настоящий Договор страхования о нижеследующем:
Предмет договора
1.1. Настоящий Договор страхования заключен на основании Правил добровольного медицинского страхования (далее Правила страхования, Приложение № 1 к настоящему Договору страхования), положения которых являются обязательными для обеих Сторон. При расхождении положений настоящего Договора страхования с положениями Правил страхования, применяются соответствующие положения Договора страхования.
1.2. Объектом добровольного медицинского страхования является не противоречащий законодательству РФ имущественный интерес Застрахованного, связанный с оплатой организации и оказания медицинской и лекарственной помощи (медицинских услуг) и иных услуг вследствие расстройства здоровья Застрахованного или состояния Застрахованного, требующих организации и оказания таких услуг.
1.3. Страховым случаем является документально подтвержденное обращение Застрахованного в соответствии с условиями Договора страхования и в период его действия в медицинское учреждение, сервисную компанию и/или иное учреждение, из числа предусмотренных Договором страхования или согласованных со Страховщиком, за медицинскими и/или иными услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний, требующих оказания медицинской помощи, а также проведения профилактических мероприятий, снижающих степень опасных для жизни или здоровья Застрахованного угроз и (или) устраняющих их, предоставляемыми Застрахованному в соответствии с предусмотренной Договором страхования программой страхования или по дополнительному согласованию со Страховщиком путем оказания консультативной, лечебной, диагностической, профилактической, реабилитационно-восстановительной, санаторно-курортной, медикаментозной, скорой и неотложной медицинской и иной помощи.
1.4. В соответствии с Договором не покрывается страхованием и не возмещается медицинскому и/или иному учреждению стоимость услуг, оказанных Застрахованному, если:
а) Застрахованным получены медицинские и иные услуги, не предусмотренные Договором;
б) Застрахованным получены медицинские и иные услуги в медицинских и иных учреждениях, не предусмотренных Договором, кроме случаев, предварительно согласованных со Страховщиком;
в) Застрахованным получены медицинские и иные услуги, не назначенные лечащим врачом, или выполняемые по желанию Застрахованного без медицинских показаний, а также приобретены лекарственные средства или средства ухода за больным без медицинских показаний;
г) Застрахованный обратился в медицинское и/или иное учреждение в связи:
- с получением травматического повреждения, в результате совершения Застрахованным действий в состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения, а также заболеваний, причиной которых явилось злоупотребление алкоголем, наркотическими или токсическими веществами;
- с получением травматического повреждения или иного расстройства здоровья, наступившего в результате совершения Застрахованным умышленного преступления, находящегося в прямой причинной связи со страховым случаем;
- с умышленным причинением себе телесных повреждений, а также с покушением на самоубийство, за исключением тех случаев, когда Застрахованный был доведен до такого состояния противоправными действиями третьих лиц;
- с участием в военных действиях любого рода, гражданских волнениях, беспорядках, несанкционированных митингах и демонстрациях, если это не сопряжено с исполнением, Застрахованным его служебных обязанностей.
1.5. Страховщик при наступлении страхового случая принимает на себя обязанности по организации и оплате медицинских и иных услуг Застрахованным лицам (лицам, в пользу которых заключен настоящий Договор страхования) по программе добровольного медицинского страхования. Перечень медицинских и иных услуг, оказываемых Застрахованным лицам, порядок их оказания, перечень медицинских и иных учреждений, оказывающих услуги Застрахованным лицам, определены в Программе страхования (далее Программа страхования, Приложения №2 к настоящему Договору страхования).
1.6. При заключении Договора страхования Страховщик вручает Страхователю «Правила добровольного медицинского страхования» (Приложение №1 к настоящему Договору страхования), «Программу страхования» (Приложение №2 к настоящему Договору страхования). По настоящему Договору страхования не могут быть застрахованы лица, которые на момент его заключения имеют заболевание из перечисленных в Приложении №2 или имеют I – ю группу инвалидности.
1.7. Общая численность Застрахованных лиц на момент заключения Договора страхования составляет 12 (Двенадцать) человек.
Списки Застрахованных лиц (Приложение №3 к настоящему Договору страхования) с указанием фамилии, имени, отчества, даты рождения, домашнего адреса и телефона, выбранной Программы страхования передаются Страхователем Страховщику при заключении Договора страхования. Списки составляются в двух экземплярах, один из которых передается Страховщику, а один остается у Страхователя.
1.8. В случае необходимости внесения изменений в списки Застрахованных лиц (принятие на страхование, снятие со страхования, замена Застрахованных лиц) Страхователь предоставляет в письменном виде Страховщику сведения об исключаемых из списка и включаемых в него за 5 (Пять) рабочих дней до предполагаемых изменений. Все изменения оформляются Дополнительным соглашением, являющимся неотъемлемой частью Договора страхования.
Внесение изменений в Списки Застрахованных производится с любой даты.
Возможность расширения Списка прекращается за 1 месяц до окончания срока действия настоящего Договора.
2. Страховая сумма. Размер, сроки и порядок внесения страховой премии
2.1. Страховая сумма по настоящему Договору страхования устанавливается в рублях в сумме ________ (_____), в том числе:
- по «Амбулаторно-поликлиническому обслуживанию» _____ (______) рублей;
- по «Реабилитационно-восстановительное лечение», в том числе «Санаторно-курортное лечение» _____ (______) рублей.
2.2. Общая страховая премия по настоящему Договору страхования составляет ________ (_________) рублей, НДС не облагается (ст. 149 НК РФ).
2.3 Общая страховая премия уплачивается Страхователем единовременно, на основании счета на оплату, путем перечисления на расчетный счет Страховщику, но не позднее последнего числа месяца окончания оздоровления.
2.4. В рамках настоящего Договора Страхователь и Страховщик соглашаются и признают, что неуплата, или уплата в меньшем размере Страхователем страховой премии (страхового взноса) по вступившему в силу Договору страхования в предусмотренные Договором страхования сроки или размере безусловно является выражением воли (волеизъявлением) Страхователя/Выгодоприобретателя на односторонний отказ от договора страхования (прекращение договора страхования) с 00 часов 00 минут даты, следующей за датой, указанной в Договоре страхования как дата уплаты страховой премии (соответствующего страхового взноса).
При этом, в случае такого отказа Страхователя/Выгодоприобретателя от договора страхования в связи с неуплатой страховой премии (страхового взноса) в предусмотренный вступившим в силу Договором страхования срок или уплаты ее в меньшей, чем предусмотрено Договором страхования сумме, Страховщик вправе направить Страхователю письменное уведомление о согласии на досрочное прекращение по инициативе Страхователя (Выгодоприобретателя) Договора страхования с 00 часов 00 минут даты, следующей за датой, указанной в Договоре страхования как крайняя дата уплаты страховой премии (соответствующего страхового взноса), либо приостановить страхование (Договор страхования) на срок до 14 календарных дней путем направления Страхователю письменного уведомления о приостановлении страхования в связи с неуплатой или уплатой в меньшем размере страховой премии (страхового взноса). В случае направления Страховщиком Страхователю уведомления о приостановлении страхования, Договор страхования будет считаться прекратившим свое действие с 00 часов 00 минут даты, следующей за датой, указанной в уведомлении как крайняя дата уплаты страховой премии (соответствующего страхового взноса), при этом Страховщик оставляет за собой право взыскания суммы задолженности страховой премии за период с момента просрочки уплаты страховой премии (страхового взноса) до момента прекращения Договора страхования.
2.5 Страховая премия (страховой взнос) по настоящему договору страхования считается оплаченной после поступления денежных средств на расчетный счет Страховщика.
2.6. Замена одного Застрахованного лица на другого в рамках одной Программы страхования (Приложение №2 к настоящему Договору страхования) производится без уплаты дополнительной страховой премии. Количество производимых замен без ограничений.
2.7. Стороны договорились считать уровень убыточности по настоящему Договору в размере более 80% обстоятельством, существенно влияющим на увеличение страхового риска, в связи с чем Договор досрочно расторгается с момента получения Страхователем уведомления о достижении вышеуказанного уровня убыточности.
3. Срок действия договора
3.1. Договор страхования вступает в силу с 00 часов 00 минут «01» июня 2017 г. и действует до 24 часов 00 минут «31» мая 2018 г.
Действие индивидуальных страховых полисов, выданных в соответствии с настоящим Договором, прекращается одновременно с прекращением действия настоящего Договора.
Права и Обязанности Сторон
4.1. Страхователь имеет право:
4.1.1. проверять соблюдение Страховщиком условий Договора.
4.1.2. требовать предоставления Застрахованному медицинских и иных услуг в медицинских и иных учреждениях, предусмотренных в Договоре страхования, в соответствии с Программой страхования.
4.1.3. выбирать медицинские и иные учреждения, оказывающие услуги по Договору страхования, из числа предложенных Страховщиком и по согласованию с ним;
4.1.4. по согласованию со Страховщиком изменять перечень страховых рисков, Программы страхования, медицинских и иных учреждений.
4.1.5. вносить изменения в список Застрахованных лиц путем подписания дополнительного соглашения к Договору страхования с предоставлением Страховщику необходимых сведений;
4.1.6. на основании письменного заявления Страховщику отказаться от Договора страхования в любое время, если к моменту отказа возможность наступления страхового случая не отпала по обстоятельствам иным, чем страховой случай.
4.2. Страхователь обязан:
4.2.1. при заключении Договора страхования и во время его действия представлять Страховщику всю информацию об обстоятельствах, имеющих отношение к заключению и исполнению Договора страхования, а также имеющих существенное значение для определения вероятности наступления страхового случая и размеров возможных убытков от его наступления (страхового риска);
4.2.2. доводить до сведения Застрахованных лиц информацию об условиях Договора страхования, Правилах и Программы страхования, порядке предоставления медицинских и иных услуг;
4.2.3. уплатить страховую премию (страховые взносы) в объеме и в сроки, установленные Договором страхования;
4.2.4. обеспечить сохранность документов по Договору страхования;
4.2.5. в пределах своей ответственности и компетенции принимать меры по устранению обстоятельств, влияющих на увеличение страхового риска;
обработка персональных данных, включая специальные категории персональных данных, Застрахованных лиц по настоящему Договору, содержащихся в документах, передаваемых Страховщику в целях заключения и исполнения договорных отношений Сторон, осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 №152-ФЗ «О персональных данных», согласно которому с целью выполнения условий Договора страхования, его администрирования, передачи в лечебные учреждения (медицинские), урегулирования убытков и проверки качества оказания страховых услуг Страхователь обязан обеспечить наличие Согласия лиц, подлежащих страхованию по настоящему Договору, на использование предоставляемых ими персональных данных, включая специальные категории персональных данных, (по форме Приложения 4 к настоящему Договору, далее – «Согласие») и их обработку Страховщиком.
Страхователь обязан по запросу Страховщика предоставить оригиналы Согласия в течение 3 рабочих дней с даты получения запроса от Страховщика.
4.3. Страховщик имеет право:
4.3.1. проверять сообщенную Страхователем (Застрахованным лицом) информацию, а также выполнение Страхователем (Застрахованным лицом) требований и условий настоящих Правил и Договора страхования и отказать в заключении или потребовать признания Договора страхования недействительным, в случае, если Страхователь сообщил заведомо ложные сведения;
4.3.2. в случае отсутствия возможности предоставления медицинских и иных услуг Застрахованному лицу в медицинских и иных учреждениях, определенных Договором страхования, организовать предоставление необходимых и соответствующих по объему и качеству услуг Застрахованному лицу на базе иных учреждений соответствующего профиля, определенных по усмотрению Страховщика;
4.3.3. досрочно расторгнуть Договор страхования с письменным уведомлением Страхователя за 60 календарных дней.
4.3.4. в течение 30 календарных дней, предшествующих дате истечения срока действия настоящего Договора, Страховщик вправе любым доступным способом известить Страхователя или его уполномоченное лицо о дате окончания срока действия настоящего Договора и об условиях заключения договора страхования на новый срок.
4.3.5. передавать полученную от Страхователя и/или Застрахованного лица информацию о персональных данных Застрахованного лица и состоянии его здоровья в медицинские и/или иные учреждения с целью исполнения своих обязательств по Договору страхования.
4.4. Страховщик обязан:
4.4.1. ознакомить Страхователя с Правилами страхования;
4.4.2. организовать предоставление медицинских и иных услуг Застрахованным лицам в соответствии с Договором страхования;
4.4.3. контролировать объем, сроки и качество услуг, предоставленных Застрахованному лицу в соответствии с условиями Договора страхования;
4.4.4. произвести в установленном порядке оплату услуг, оказанных в соответствии с условиями заключенного Договора страхования при наступлении страхового случая;
4.4.5. соблюдать тайну страхования;
4.4.6. в случае невозможности оказания услуг медицинским учреждением в рамках Программы страхования (окончание срока действия лицензии, окончание срока действия или расторжение Договора, ликвидация или реорганизация медицинского учреждения и т.д.) письменно уведомить об этом Страхователя в течение 14 рабочих дней, предложить возможные альтернативы и согласовать со Страхователем соответствующие изменения условий Договора страхования путем оформления дополнительного соглашения к Договору страхования.
4.5. Застрахованное лицо имеет право:
4.5.1. получать услуги в соответствии с Программой страхования;
4.5.2. получать разъяснения по настоящим Правилам и условиям Договора страхования, о порядке предоставления медицинских и иных услуг;
4.5.3. выбирать любое медицинское и иное учреждение из числа указанных в Программе страхования;
4.5.4. сообщать Страховщику о случаях не предоставления, неполного или некачественного предоставления услуг по Договору страхования;
4.6. Застрахованное лицо обязано:
4.6.1. заботиться о сохранении своего здоровья, выполнять предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления услуг по Договору страхования, соблюдать распорядок, установленный медицинскими и иными учреждениями;
4.6.2. заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью получения ими медицинских и иных услуг;
4.6.3. своевременно сообщать Страховщику об изменении своей фамилии, иных паспортных данных или места жительства (регистрации);
4.6.4. обеспечить конфиденциальность в отношениях со Страховщиком.
4.7. Все права и обязанности по Договору страхования Застрахованных лиц в возрасте до 18 лет, за исключением права на получение услуг в соответствии с Договором страхования, осуществляют, в соответствии с законодательством РФ, их законные представители. |
