в центре медицинской профилактики, на врачебных здравпунктах и фельдшерско-акушерских пунктах; расходы на специализированную медицинскую помощь в отделениях гипербарической оксигенации в условиях круглосуточного стационара;
осуществляется финансовое обеспечение медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования;
осуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачами диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования;
осуществляются расходы по проведению обязательных диагностических исследований и оказанию медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении
в военные профессиональные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования;
осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в экстренной форме, оказанной застрахованным лицам в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, медицинскими организациями государственной и частной систем здравоохранения, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленным решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
При предоставлении в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящей Территориальной программой одному из родителей (иному члену семьи) права нахождения с ребенком в больничном учреждении стоимость оказанной ребенку медицинской помощи включает расходы на содержание одного из родителей (иного члена семьи)
и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования
по видам медицинской помощи и заболеваниям, включенным
в территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих на территории Красноярского края.
Оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи населению закрытых административно-территориальных образований в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, за счет средств обязательного медицинского страхования.
4.2. Порядок формирования и структура тарифа на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации».
Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию устанавливаются тарифным соглашением между министерством здравоохранения Красноярского края, Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Красноярского края, представителями страховых медицинских организаций, медицинских профессиональных некоммерческих организаций, созданных в соответствии со статьей 76 Федерального закона «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», профессионального союза медицинских работников, включенными в состав комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, созданной в соответствии с постановлением Правительства Красноярского края от 26.12.2011 № 799-п «О создании комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования Красноярского края».
4.3. Тарифы на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию формируются в соответствии с принятыми в территориальной программе обязательного медицинского страхования способами оплаты медицинской помощи и в части расходов на заработную плату, включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера, в том числе денежные выплаты:
врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых и медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
медицинским работникам фельдшерско-акушерских пунктов (заведующим фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерам, акушерам (акушеркам), медицинским сестрам, в том числе медицинским сестрам патронажным) за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях;
врачам, фельдшерам и медицинским сестрам медицинских организаций и подразделений скорой медицинской помощи за оказанную скорую медицинскую помощь вне медицинской организации;
врачам-специалистам за оказанную медицинскую помощь в амбулаторных условиях.
4.4. Тарифы на оплату медицинской помощи рассчитываются
в соответствии с методикой расчета тарифов на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.02.2011 № 158н «Об утверждении правил обязательного медицинского страхования» и включают в себя статьи затрат, установленные территориальной программой обязательного медицинского страхования.
4.5. Тарифы на оплату медицинской помощи, оказываемой в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, включают в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.
4.6. Устойчивость финансовой системы является одним из принципов обязательного медицинского страхования и обеспечивается, в том числе, применением эффективных способов оплаты медицинской помощи, ориентированных на результат деятельности медицинских организаций.
При реализации Территориальной программы применяются следующие способы оплаты медицинской помощи, оказываемой застрахованным лицам по обязательному медицинскому страхованию:
при оплате медицинской помощи, оказанной в амбулаторных условиях:
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц в сочетании с оплатой за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай);
за единицу объема медицинской помощи - за медицинскую услугу, за посещение, за обращение (законченный случай) (используется при оплате медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц);
по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц с учетом показателей результативности деятельности медицинской организации, в том числе с включением расходов на медицинскую помощь, оказываемую в иных медицинских организациях (за единицу объема медицинской помощи);
при оплате медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях, в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медиинских организациях (структурных подразделениях):
за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
за прерванный, в том числе сверхкороткий, случай оказания медицинской помощи при проведении диагностических исследований, переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, оказании услуг диализа;
при оплате медицинской помощи, оказанной в условиях дневного стационара:
за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний (в том числе клинико-статистические группы заболеваний);
за прерванный, в том числе сверхкороткий, случай оказания медицинской помощи при проведении диагностических исследований, переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, оказании услуг диализа;
при оплате скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации), - по подушевому нормативу финансирования в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи.
4.7. Финансовое обеспечение базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется в соответствии с разделом 5 Территориальной программы.
4.8. Базовая программа обязательного медицинского страхования включает нормативы объемов предоставления медицинской помощи в расчете на 1 застрахованное лицо (в соответствии c разделом 6 Территориальной программы), нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи (в том числе по перечню видов высокотехнологичной медицинской помощи) и нормативы финансового обеспечения базовой программы обязательного медицинского страхования в расчете на 1 застрахованное лицо (в соответствии c разделом 7 Территориальной программы), требования к Территориальной программе и условиям оказания медицинской помощи (в соответствии c разделом 8 Территориальной программы), целевые значения критериев доступности и качества медицинской помощи (в соответствии c приложением № 9 к Территориальной программе), перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, который содержит в том числе методы лечения и включает нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи (в соответствии с приложением № 10 к Территориальной программе).
В территориальной программе обязательного медицинского страхования в расчете на 1 застрахованное лицо установлены
с учетом структуры заболеваемости в Красноярском крае нормативы объема предоставления медицинской помощи, нормативы финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи и норматив финансового обеспечения территориальной программы обязательного медицинского страхования.
Финансовое обеспечение Территориальной программы
Источниками финансового обеспечения Территориальной программы являются средства краевого бюджета и средства бюджета Территориального фонда обязательного медицинского страхования Красноярского края (далее – ТФОМС).
5.1. За счет средств обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования:
застрахованным лицам оказываются первичная медико-санитарная помощь, включая профилактическую помощь, скорая медицинская помощь (за исключением санитарно-авиационной эвакуации), специализированная медицинская помощь, в том числе высокотехнологичная медицинская помощь, включенная в раздел I перечня видов высокотехнологичной медицинской помощи, при заболеваниях и состояниях, указанных в разделе 3 Территориальной программы, за исключением заболеваний, передаваемых половым путем, вызванных вирусом иммунодефицита человека, синдрома приобретенного иммунодефицита, туберкулеза, психических расстройств и расстройств поведения, в том числе связанных с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ);
осуществляется финансовое обеспечение мероприятий по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам отдельных категорий граждан, указанных в разделе 3 Территориальной программы, медицинской реабилитации, осуществляемой в медицинских организациях, аудиологическому скринингу, а также по применению вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения), включая обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с законодательством Российской Федерации;
осуществляются расходы по оказанию первичной медико-санитарной помощи в центре медицинской профилактики, на врачебных здравпунктах и фельдшерско-акушерских пунктах; расходы на специализированную медицинскую помощь в отделениях гипербарической оксигенации в условиях круглосуточного стационара;
осуществляется финансовое обеспечение проведения осмотров врачами и диагностических исследований в целях медицинского освидетельствования лиц, желающих усыновить (удочерить), взять под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью детей, оставшихся без попечения родителей;
осуществляется финансовое обеспечение медицинского обследования детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, помещаемых под надзор в организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей в части видов медицинской помощи и по заболеваниям, входящим в базовую программу обязательного медицинского страхования;
осуществляется финансовое обеспечение проведения обязательных диагностических исследований и оказания медицинской помощи гражданам при постановке их на воинский учет, призыве или поступлении на военную службу или приравненную к ней службу по контракту, поступлении в военные профессиональные образовательные организации или военные образовательные организации высшего образования, заключении с Министерством обороны Российской Федерации договора об обучении на военной кафедре при федеральной государственной образовательной организации высшего образования по программе военной подготовки офицеров запаса, программе военной подготовки сержантов, старшин запаса либо программе военной подготовки солдат, матросов запаса, призыве на военные сборы, а также при направлении на альтернативную гражданскую службу, за исключением медицинского освидетельствования в целях определения годности граждан к военной или приравненной к ней службе;
осуществляется финансовое обеспечение медицинской помощи в экстренной форме, оказанной застрахованным лицам в амбулаторных и стационарных условиях при заболеваниях и состояниях, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, медицинскими организациями государственной и частной систем здравоохранения, включенных в реестр медицинских организаций, осуществляющих деятельность в сфере обязательного медицинского страхования, по тарифам на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленным решением Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования.
При предоставлении в соответствии с законодательством Российской Федерации и настоящей Территориальной программой одному из родителей (иному члену семьи) права нахождения с ребенком в больничном учреждении стоимость оказанной ребенку медицинской помощи включает расходы на содержание одного из родителей (иного члена семьи)
и финансируется за счет средств обязательного медицинского страхования
по видам медицинской помощи и заболеваниям, включенным
в территориальную программу обязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации, проживающих на территории Красноярского края.
Оказание первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи населению закрытых административно-территориальных образований в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования осуществляется медицинскими организациями, подведомственными Федеральному медико-биологическому агентству, за счет средств обязательного медицинского страхования.
5.2. Финансовое обеспечение деятельности краевых государственных учреждений здравоохранения (за исключением деятельности краевых государственных учреждений здравоохранения, не являющихся участниками обязательного медицинского страхования) осуществляется через систему обязательного медицинского страхования.
Медицинская помощь, финансируемая за счет средств обязательного медицинского страхования, предоставляется в медицинских организациях, работающих в системе обязательного медицинского страхования,
в соответствии с перечнем медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы (приложение № 3).
5.3. За счет средств краевого бюджета осуществляется финансовое обеспечение:
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в части медицинской помощи при заболеваниях, не включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (заболевания, передаваемые половым путем, вызванные вирусом иммунодефицита человека, синдром приобретенного иммунодефицита, туберкулез, психические расстройства и расстройства поведения, в том числе связанные с употреблением психоактивных веществ, включая профилактические медицинские осмотры обучающихся в общеобразовательных организациях и профессиональных образовательных организациях, а также образовательных организациях высшего образования в целях раннего (своевременного) выявления незаконного потребления наркотических средств и психотропных веществ);
приобретения медицинских иммунобиологических препаратов, включенных в календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям;
мероприятий по восстановительному лечению и реабилитации больных в детских санаториях, а также в санаториях для детей с родителями;
мероприятий по безвозмездному обеспечению донорской кровью и (или) ее компонентами при оказании населению края медицинской помощи в соответствии с Территориальной программой;
расходов на услуги в бюро судебно-медицинской экспертизы, медицинском информационно-аналитическом центре, центрах крови, центре медицины катастроф, домах ребенка, включая специализированные;
санаторно-курортного лечения граждан, за исключением медицинской реабилитации, в соответствии с законодательством Красноярского края;
расходов на восстановительное лечение и реабилитацию детей (в том числе детей с родителем) в санаторно-курортных организациях, расположенных на территории Российской Федерации;
граждан зарегистрированными в установленном порядке на территории Российской Федерации лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или его инвалидности;
первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи, предоставляемой участникам Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом (далее - Государственная программа), и членам их семей, совместно переселяющимся на постоянное место жительства в Красноярский край, оказываемой на основании свидетельства участника Государственной программы, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 28.12.2006 № 817 «О свидетельстве участника Государственной программы по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом» (далее - постановление Правительства Российской Федерации от 28.12.2006 № 817), до получения страхового медицинского полиса;
медицинской деятельности, связанной с донорством органов и тканей человека в целях трансплантации (пересадки), в медицинских организациях, подведомственных исполнительным органам государственной власти Красноярского края;
скорой специализированной медицинской помощи, требующей санитарно-авиационной эвакуации, осуществляемой авиационным и наземным транспортом (отделение планово-консультативной и экстренной медицинской помощи);
медицинской помощи и предоставления иных государственных услуг (работ) в медицинских организациях, подведомственных органам исполнительной власти Красноярского края (за исключением видов медицинской помощи, оказываемой за счет средств обязательного медицинского страхования), оказываемой в отделениях спортивной медицины, отделениях профессиональной патологии и соответствующих структурных подразделениях медицинских организаций, патологоанатомических отделениях, в медико-генетических центрах, врачебно-физкультурных диспансерах, патологоанатомических бюро, краевом государственном бюджетном учреждении «СанАвтоТранс», краевом государственном бюджетном учреждении «Ачинская служба обеспечения и санитарного автомобильного транспорта»;
расходов на круглосуточный прием, выхаживание, содержание и воспитание детей в возрасте до четырех лет, заблудившихся, подкинутых, оставшихся без попечения родителей или иных законных представителей по другой причине, а также организацию перевозки и сопровождения таких детей в краевые государственные учреждения здравоохранения (дома ребенка);
высокотехнологичной медицинской помощи, не включенной в базовую программу обязательного медицинского страхования, гражданам Российской Федерации на территории Красноярского края;
расходов медицинских организаций по приобретению оборудования и расходных материалов для проведения неонатального скрининга, пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка;
паллиативной медицинской помощи, оказываемой амбулаторно, в том числе выездными патронажными службами, и стационарно, в том числе в хосписах и на койках сестринского ухода;
расходов медицинских организаций, не связанных с оказанием медицинской помощи; финансовое обеспечение скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи в части медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования, а также не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам; медицинской помощи в экстренной форме не застрахованным и не идентифицированным в системе обязательного медицинского страхования лицам; медицинской помощи в экстренной форме, оказанной медицинскими организациями, не участвующими в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае, а также в части расходов, не включенных в структуру тарифов на оплату медицинской помощи, предусмотренную в территориальных программах обязательного медицинского страхования;
реализации мер социальной поддержки по обеспечению детей первого и второго года жизни из семей со среднедушевым доходом ниже величины прожиточного минимума, установленного на душу населения и по основным социально-демографическим группам населения и группам территорий Красноярского края, специальными молочными продуктами детского питания;
реализации мер социальной поддержки по обеспечению специальными продуктами питания беременных женщин, кормящих матерей, а также детей в возрасте от двух до трех лет из семей, имеющих среднедушевой доход ниже величины прожиточного минимума, установленного на душу населения и по основным социально-демографическим группам населения и группам территорий Красноярского края, из многодетных семей или семей, имеющих детей-инвалидов, на территории Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района Красноярского края.
Норматив обеспечения специальными молочными продуктами детского питания детей первого и второго года жизни из семей со среднедушевым доходом ниже величины прожиточного минимума, установленного в районах Красноярского края на душу населения, устанавливается в размере:
для детей первого года жизни из расчета 7,0 минимального размера оплаты труда с учетом корректирующего коэффициента в зависимости от географического положения муниципального образования Красноярского края, установленного Законом Красноярского края от 02.11.2000 № 12-961 «О защите прав ребенка»;
для детей второго года жизни из расчета 2,0 минимального размера оплаты труда с учетом корректирующего коэффициента в зависимости от географического положения муниципального образования Красноярского края, установленного Законом Красноярского края от 02.11.2000 № 12-961 «О защите прав ребенка».
Нормативы объема медицинской помощи
Нормативы объема медицинской помощи по видам, условиям и формам ее оказания в целом по Территориальной программе определяются в единицах объема в расчете на 1 жителя в год, по базовой программе обязательного медицинского страхования – в расчете на 1 застрахованное лицо.
Нормативы объема медицинской помощи используются в целях планирования и финансово-экономического обоснования размера подушевых нормативов финансового обеспечения, предусмотренных Территориальной программой, и составляют:
Виды и условия оказания медицинской помощи
|
Единица измерения
|
2017 г.
|
2018 г.
|
2019 г.
|
Скорая медицинская помощь вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию
|
число вызовов в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо
|
0,3
|
0,3
|
0,3
|
Медицинская помощь
в амбулаторных условиях
|
число посещений с профилактическими
и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо
|
2,35
|
2,35
|
2,35
|
число посещений с профилактическими
и иными целями (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала, а также разовые посещения в связи с заболеваниями, в том числе при заболеваниях полости рта, слюнных желез и челюстей, за исключением зубного протезирования) за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на 1 жителя
|
0,7
|
0,7
|
0,7
|
число обращений в связи с заболеваниями (законченных случаев лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо
|
1,98
|
1,98
|
1,98
|
число обращений в связи с заболеваниями (законченных случаев лечения заболевания в амбулаторных условиях с кратностью посещений по поводу одного заболевания не менее 2) за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на 1 жителя
|
0,2
|
0,2
|
0,2
|
число посещений при неотложных состояниях в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо
|
0,56
|
0,56
|
0,56
|
Медицинская помощь
в условиях дневных стационаров
|
число случаев лечения в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо
|
0,06
|
0,06
|
0,06
|
число случаев лечения за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на 1 жителя
|
0,004
|
0,004
|
0,004
|
Специализированная медицинская помощь
в стационарных условиях,
|
число случаев госпитализации в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо
|
0,17214
|
0,17214
|
0,17214
|
число случаев госпитализации за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на 1 жителя
|
0,018
|
0,018
|
0,018
|
в том числе для медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь по профилю "Медицинская реабилитация", и реабилитационных отделениях медицинских организаций
|
число койко-дней в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо
|
0,039
|
0,039
|
0,039
|
в том числе высокотехнологичная медицинская помощь
|
число случаев госпитализации на 1 жителя
|
0,006
|
0,006
|
0,006
|
Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях (включая хосписы и больницы сестринского ухода)
|
число койко-дней за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на 1 жителя
|
0,092
|
0,092
|
0,092
|
Объем медицинской помощи, оказываемой не застрахованным по обязательному медицинскому страхованию гражданам в экстренной форме при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента, входящих в базовую программу обязательного медицинского страхования, включен в нормативы объема медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных и стационарных условиях, и обеспечивается за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета.
6.1. Дифференцированные нормативы объема
медицинской помощи
Дифференцированные нормативы объема медицинской помощи на 1 жителя и нормативы объема медицинской помощи на 1 застрахованное лицо с учетом этапов оказания медицинской помощи, уровня и структуры заболеваемости, особенностей половозрастного состава и плотности населения, транспортной доступности, а также климатических и геграфических особенностей районов края, в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, а также с учетом использования санитарной авиации, телемедицины и передвижных форм предоставления медицинских услуг, составляют:
Виды и условия оказания медицинской помощи
|
Единица измерения
|
2017 г.
|
2018 г.
|
2019 г.
|
Скорая медицинская помощь вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию
|
число вызовов в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 1,2,3 уровень
|
0,300
|
0,300
|
0,300
|
Медицинская помощь
в амбулаторных условиях
|
число посещений с профилактической
и иными целями в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 1 уровень
|
1,29
|
1,29
|
1,29
|
число посещений с профилактической
и иными целями в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 2 уровень
|
0,94
|
0,94
|
0,94
|
число посещений с профилактической
и иными целями в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 3 уровень
|
0,12
|
0,12
|
0,12
|
число посещений с профилактической
и иными целями за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на 1 жителя – 1 уровень
|
0,13
|
0,13
|
0,13
|
число посещений с профилактической
и иными целями за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на 1 жителя – 2 уровень
|
0,57
|
0,57
|
0,57
|
число обращений в связи с заболеваниями
в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 1 уровень
|
1,11
|
1,11
|
1,11
|
число обращений в связи с заболеваниями
в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 2 уровень
|
0,79
|
0,79
|
0,79
|
число обращений в связи с заболеваниями
в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 3 уровень
|
0,08
|
0,08
|
0,08
|
число обращений в связи с заболеваниями
за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на 1 жителя – 1 уровень
|
0,03
|
0,03
|
0,03
|
число обращений в связи с заболеваниями
за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на 1 жителя – 2 уровень
|
0,17
|
0,17
|
0,17
|
число посещений при неотложных состояниях в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 1 уровень
|
0,28
|
0,28
|
0,28
|
число посещений при неотложных состояниях в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 2 уровень
|
0,26
|
0,26
|
0,26
|
число посещений при неотложных состояниях в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 3 уровень
|
0,02
|
0,02
|
0,02
|
Медицинская помощь
в условиях дневных стационаров
|
число случаев лечения в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 1,2,3 уровень
|
0,06
|
0,06
|
0,06
|
число случаев лечения за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на 1 жителя – 1,2,3 уровень
|
0,004
|
0,004
|
0,004
|
Специализированная медицинская помощь в стационарных условиях,
|
число случаев госпитализации в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 1 уровень
|
0,10328
|
0,10328
|
0,10328
|
число случаев госпитализации в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 2 уровень
|
0,04304
|
0,04304
|
0,04304
|
число случаев госпитализации в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 3 уровень
|
0,02582
|
0,02582
|
0,02582
|
число случаев госпитализации за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на 1 жителя – 1 уровень
|
0,002
|
0,002
|
0,002
|
число случаев госпитализации за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на 1 жителя – 2 уровень
|
0,016
|
0,016
|
0,016
|
в том числе для медицинской реабилитации
|
число койко-дней в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 2 уровень
|
0,007
|
0,007
|
0,007
|
число койко-дней в рамках базовой программы ОМС на 1 застрахованное лицо – 3 уровень
|
0,032
|
0,032
|
0,032
|
в том числе высокотехнологичная медицинская помощь
|
число случаев госпитализации на 1 жителя – 3 уровень
|
0,006
|
0,006
|
0,006
|
Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях
|
число койко-дней за счет бюджетных ассигнований краевого бюджета на 1 жителя – 1,2,3 уровень
|
0,092
|
0,092
|
0,092
|
Примечание: численность населения на 01.01.2016 – 2 866 490 человек, численность застрахованного населения на 01.04.2016 – 2 946 067 человек;
первый уровень – оказание преимущественно первичной медико-санитарной, в том числе первичной специализированной, медицинской помощи, а также специализированной медицинской помощи и скорой медицинской помощи;
второй уровень – оказание преимущественно специализированной
(за исключением высокотехнологичной), медицинской помощи в медицинских организациях, имеющих в своей структуре специализированные межмуниципальные (межрайонные) отделения и (или) центры, а также в диспансерах, многопрофильных больницах;
третий уровень – оказание преимущественно специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в медицинских организациях.
7. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, подушевые нормативы финансирования
7.1. Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи для целей формирования Территориальной программы на 2017 год составляют:
на 1 вызов скорой медицинской помощи за счет средств краевого бюджета – 126 130,8 рубля, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2 884,2 рубля;
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств краевого бюджета – 275,7 рубля; в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 600,6 рубля;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств краевого бюджета – 799,8 рубля, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1 683,0 рубля;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 769,1 рубля;
на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств краевого бюджета – 8 163,0 рубля; в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 18 926,2 рубля;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств краевого бюджета – 42 045,3 рубля, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 38 851,5 рубля;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь
по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2 647,8 рубля;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств краевого бюджета – 331 550,8 рубля, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 186 164,8 рубля;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода) за счет средств краевого бюджета – 1 267,3 рубля.
Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой, на 2018 и 2019 годы составляют:
на 1 вызов скорой медицинской за счет средств краевого бюджета – 132 454,8 рубля на 2018 год, 135 147,7 рубля на 2019 год, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 3 145,0 рубля на 2018 год, 3 262,3 рубля на 2019 год;
на 1 посещение с профилактической и иными целями при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств краевого бюджета – 275,7 рубля на 2018 год, 275,7 рубля на 2019 год, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 664,4 рубля на 2018 год, 693,2 рубля на 2019 год;
на 1 обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств краевого бюджета – 799,8 рубля на 2018 год, 799,8 рубля на 2019 год, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 1 861,4 рубля на 2018 год, 1 939,5 рубля на 2019 год;
на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 850,5 рубля на 2018 год, 888,1 рубля на 2019 год;
на 1 случай лечения в условиях дневных стационаров за счет средств краевого бюджета – 8 163,0 рубля на 2018 год, 8 163,0 рубля на 2019 год, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 20 704,7 рубля на 2018 год, 21 800,6 рубля на 2019 год;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств краевого бюджета – 42 045,3 рубля на 2018 год, 42 045,3 рубля на 2019 год; в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 43 666,1 рубля на 2018 год, 46 342,3 рубля на 2019 год;
на 1 койко-день по медицинской реабилитации в специализированных больницах и центрах, оказывающих медицинскую помощь по профилю «Медицинская реабилитация», и реабилитационных отделениях медицинских организаций в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования – 2 942,3 рубля на 2018 год, 3 092,2 рубля на 2019 год;
на 1 случай госпитализации в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих высокотехнологичную медицинскую помощь в стационарных условиях за счет средств краевого бюджета – 331 550,8 рубля на 2018 год, 331 550,8 рубля на 2019 год, в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования –186 164,8 рубля на 2018 год, 186 164,8 рубля на 2019 год;
на 1 койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях (включая больницы сестринского ухода) за счет средств краевого бюджета– 1 267,3рубля на 2018 год, 1 267,3 рубля на 2019 год.
7.2. Подушевые нормативы финансирования
Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой (без учета расходов федерального бюджета), составляют:
Мероприятия
|
Единица измерения
|
2017 год
|
2018 год
|
2019 год
|
Подушевой норматив финансирования территориальной программы государственных гарантий, в том числе
|
рублей
|
16 973,1
|
18 069,6
|
18 882,7
|
за счет субвенции ФОМС
|
рублей на 1 застрахованное лицо
|
13 999,6
|
15 577,6
|
16 390,7
|
за счет межбюджетных трансфертов бюджета субъекта Российской Федерации на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы обязательного медицинского страхования
|
рублей на 1 застрахованное лицо
|
0,0
|
0,0
|
0,0
|
за счет прочих поступлений на финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования в части базовой программы обязательного медицинского страхования
|
рублей на 1 застрахованное лицо
|
0,2
|
0,2
|
0,2
|
за счет бюджета субъекта Российской Федерации, в том числе:
|
рублей на 1жителя
|
2 973,3
|
2 491,8
|
2 491,8
|
на финансирование медицинской помощи, не включенной в территориальную программу обязательного медицинского страхования
|
рублей на 1 жителя
|
1 624,5
|
1 624,4
|
1 624,4
|
на финансирование иных государственных и муниципальных услуг (работ)
|
рублей на 1 жителя
|
1 348,8
|
867,4
|
867,4
|
Заместитель министра здравоохранения
Красноярского края М.Г. Кузнецова
Приложение № 1
к территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов
Порядок и условия предоставления бесплатной медицинской помощи
при реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее – Порядок)
1. Условия оказания медицинской помощи при реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее - Территориальная программа)
1.1. Условия оказания медицинской помощи населению Красноярского края распространяются на все медицинские организации, участвующие в реализации территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации медицинской помощи в Красноярском крае на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов (далее − Территориальная программа), в том числе территориальной программы обязательного медицинского страхования.
1.2. Экстренно оказывается медицинская помощь при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента (независимо от места проживания, наличия личных документов, страхового медицинского полиса) в стационарных и амбулаторно-поликлинических условиях, в том числе на дому.
1.3. Медицинская помощь населению оказывается медицинскими организациями, имеющими лицензию на осуществление медицинской деятельности.
1.4. Гражданин для получения плановой медицинской помощи обязан предъявить страховой медицинский полис обязательного страхования и документ, удостоверяющий личность, в медицинских организациях, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхования.
1.5. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в пункте 1.8 настоящего Порядка, при обращении за медицинской помощью и ее получении имеет право на полную информацию о состоянии своего здоровья, а также на отказ от проведения медицинского вмешательства и исследований в соответствии с действующим законодательством.
1.6. Необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является дача информированного добровольного согласия гражданина, одного из родителей или иного законного представителя на медицинское вмешательство на основании предоставленной медицинским работником в доступной форме полной информации о целях, методах оказания медицинской помощи, связанном с ними риске, возможных вариантах медицинского вмешательства, о его последствиях, а также о предполагаемых результатах оказания медицинской помощи, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями гражданина и медицинского работника.
1.7. Информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство дает один из родителей или иной законный представитель в отношении лица, не достигшего возраста, установленного частью 5 статьи 47 и частью 2 статьи 54 Федерального закона от 23.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее − Федеральный закон № 323-ФЗ), или лица, признанного в установленном порядке недееспособным, если такое лицо по своему состоянию не способно дать согласие на медицинское вмешательство; несовершеннолетнего, больного наркоманией, при оказании ему наркологической помощи или при медицинском освидетельствовании несовершеннолетнего в целях установления состояния наркотического либо иного токсического опьянения (за исключением установленных законодательством Российской Федерации случаев приобретения несовершеннолетними полной дееспособности до достижения ими восемнадцатилетнего возраста).
1.8. Гражданин, один из родителей или иной законный представитель лица, указанного в пункте 1.8 Порядка, имеет право отказаться от медицинского вмешательства или потребовать его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных частью 9 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ. Законный представитель лица, признанного в установленном порядке недееспособным, осуществляет указанное право в случае, если такое лицо по своему состоянию не способно отказаться от медицинского вмешательства.
При отказе от медицинского вмешательства гражданину, одному из родителей или иному законному представителю лица, указанного в пункте 1.8 Порядка, в доступной для него форме должны быть разъяснены возможные последствия такого отказа, о чем производится запись в медицинской документации, подтверждаемая подписями гражданина, одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в пункте 1.8 Порядка и медицинского работника, оформившего такой отказ.
1.9. При отказе одного из родителей или иного законного представителя лица, указанного в пункте 1.8 Порядка, от медицинского вмешательства, необходимого для спасения его жизни, медицинская организация имеет право обратиться в суд для защиты интересов такого лица. Законный представитель лица, признанного в установленном законом порядке недееспособным, извещает орган опеки и попечительства по месту жительства подопечного об отказе от медицинского вмешательства, необходимого для спасения жизни подопечного, не позднее дня, следующего за днем этого отказа.
1.10. Несовершеннолетние, больные наркоманией, в возрасте старше шестнадцати лет и иные несовершеннолетние в возрасте старше пятнадцати лет имеют право на информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство или на отказ от него в соответствии с Федеральным законом № 323-ФЗ, за исключением случаев оказания им медицинской помощи в соответствии с частями 2 и 9 статьи 20 Федерального закона № 323-ФЗ.
1.11. Объем диагностических и лечебных мероприятий для конкретного пациента определяется лечащим врачом в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями и руководствами, другими нормативными правовыми документами. Пациент должен быть проинформирован об объеме диагностических и лечебных мероприятий.
1.12. Медицинская документация оформляется и ведется в установленном порядке в соответствии с требованиями нормативных правовых актов.
1.13. Профилактические, санитарно-гигиенические, противоэпидемические мероприятия назначаются и проводятся при наличии соответствующих медицинских показаний.
1.14. При состояниях, угрожающих жизни, или невозможности оказания медицинской помощи в условиях данной медицинской организации больной направляется на следующий этап медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации.
1.15. Направление на консультацию или лечение в иную медицинскую организацию на территории или за пределами Красноярского края осуществляется в порядке, утвержденном министерством здравоохранения Красноярского края.
1.16. Льготное слухопротезирование, глазное протезирование, зубопротезирование отдельным категориям граждан осуществляется в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации и Красноярского края.
1.17. Медицинская реабилитация осуществляется в медицинских организациях и включает в себя комплексное применение природных лечебных факторов, лекарственной, немедикаментозной терапии и других методов, направленных на полное или частичное восстановление нарушенных и (или) компенсацию утраченных функций пораженного органа либо системы организма, поддержание функций организма в процессе завершения остро развившегося патологического процесса или обострения хронического патологического процесса в организме, а также на предупреждение, раннюю диагностику и коррекцию возможных нарушений функций поврежденных органов либо систем организма, предупреждение и снижение степени возможной инвалидности, улучшение качества жизни, сохранение работоспособности пациента и его социальную интеграцию в общество.
1.18. Мероприятия по восстановительному лечению и реабилитации больных осуществляются в амбулаторно-поликлинических и больничных учреждениях, иных медицинских организациях или их соответствующих структурных подразделениях, включая центры восстановительной медицины и реабилитации, в том числе детские, а также санатории, в том числе детские и для детей с родителями.
1.19. Порядок распределения и предоставления бесплатных путевок в санаторно-курортные организации, расположенные на территории Российской Федерации, для восстановительного лечения и реабилитации детей (в том числе детей с родителем) устанавливается министерством здравоохранения Красноярского края.
1.20. Медицинская помощь может оказываться при следующих условиях:
вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);
амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;
в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, но не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);
стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).
1.21. Оказание медицинской помощи в амбулаторных и стационарных условиях, оказание скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи осуществляется в соответствии с порядками оказания медицинской помощи по профилям, утвержденными приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации.
1.22. |
