Анкета Участника запроса предложений (форма 4)
Форма Анкеты Участника запроса предложений
начало формы
Приложение 3 к письму о подаче оферты
от «____»_____________ г. №__________
ЛОТ № _________
Анкета Участника запроса предложений
Наименование и адрес Участника запроса предложений: _________________________________
№ п/п
|
Наименование
|
Сведения об Участнике запроса предложений (заполняется Участником запроса предложений)
|
|
Организационно-правовая форма и фирменное наименование Участника запроса предложений
|
|
|
Учредители (перечислить наименования и организационно-правовую форму или Ф.И.О. всех учредителей, чья доля в уставном капитале превышает 10%)
|
|
|
Свидетельство о внесении в Единый государственный реестр юридических лиц (дата и номер, кем выдано)
|
|
|
ИНН/КПП/ОГРН Участника запроса предложений
|
|
|
ОКПО Участника запроса предложений
|
|
|
Юридический адрес
|
|
|
Почтовый адрес
|
|
|
Фактический адрес местонахождения
|
|
|
Банковские реквизиты (наименование и адрес банка, номер расчетного счета Участника запроса предложений в банке, телефоны банка, прочие банковские реквизиты)
|
|
|
Телефоны Участника запроса предложений (с указанием кода города)
|
|
|
Факс Участника запроса предложений (с указанием кода города)
|
|
|
Адрес электронной почты Участника запроса предложений
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество руководителя Участника запроса предложений, имеющего право подписи согласно учредительным документам Участника запроса предложений, с указанием должности и контактного телефона
|
|
|
Фамилия, Имя и Отчество ответственного лица Участника запроса предложений с указанием должности и контактного телефона
|
|
15.
|
Сведения о выданных участнику лицензиях, необходимых для выполнения обязательств по Договору (указывается лицензируемый вид деятельности, реквизиты действующей лицензии, наименование органа выдавшего лицензию, срок действия, наименование территории на которой действует лицензия
|
|
___________________________________ _______________________
(Фамилия, имя, отчество подписавшего, должность) (подпись, М.П.)
конец формы
Инструкции по заполнению
Участник запроса предложений приводит номер и дату письма о подаче оферты, приложением к которому является данная анкета.
Участник запроса предложений указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму) и свой адрес.
Участники запроса предложений должны заполнить приведенную выше таблицу по всем позициям. В случае отсутствия каких-либо данных указать слово «нет».
В графе 8 «Банковские реквизиты…» указываются реквизиты, которые будут использованы при заключении Договора.
Справка о перечне и годовых объемах выполнения аналогичных договоров (форма 5)
Форма Справки о перечне и годовых объемах выполнения аналогичных договоров
начало формы
Приложение 4 к письму о подаче оферты
от «____»_____________ г. №__________
ЛОТ № _________
Справка о перечне и объемах выполнения аналогичных договоров
Наименование и адрес Участника запроса предложений: _________________________________
№ п/п
|
Заказчик
|
Страховая сумма
|
Сведения о рекламациях по перечисленным договорам
|
Примечание
|
|
2013 год
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
2014 год
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
2015 год.
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
___________________________________ _______________________
(Фамилия, имя, отчество подписавшего, должность) (подпись, М.П.)
конец формы
Инструкции по заполнению
Участник запроса предложений приводит номер и дату письма о подаче оферты, приложением к которому является данная справка.
Участник запроса предложений указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму) и свой адрес.
В этой форме Участник запроса предложений указывает перечень и годовые объемы выполнения аналогичных договоров, сопоставимых по объемам, срокам выполнения и прочим требованиям раздела 2.
Следует указать не менее трех, но не более десяти аналогичных договоров. Участник запроса предложений может самостоятельно выбрать договоры, которые, по его мнению, наилучшим образом характеризует его опыт.
Участник запроса предложений может включать и незавершенные договоры, обязательно отмечая данный факт.
Справка о кадровых ресурсах (форма 6)
Форма Справки о кадровых ресурсах
начало формы
Приложение 5 к письму о подаче оферты
от «____»_____________ г. №__________
ЛОТ № _________
Справка о кадровых ресурсах
Наименование и адрес Участника запроса предложений: _________________________________
№
п/п
|
Фамилия, имя, отчество специалиста
|
Образование (какое учебное заведение окончил, год окончания, полученная специальность)
|
Должность
|
Стаж работы в данной или аналогичной должности, лет
|
Руководящее звено (руководитель и его заместители, главный бухгалтер, главный экономист, главный юрист)
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
Специалисты
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
…
|
|
|
|
|
Количество сотрудников, имеющих специальное образование в соответствии с основной деятельностью организации:
- количество сотрудников, имеющих высшее образование
из них:
- экономическое
- страховое
- техническое, медицинское, юридическое
- имеющих опыт работы в сфере оказания страховых услуг более 3-х лет
_____________________________ __________________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество подписавшего, должность)
М.П.
конец формы
Инструкции по заполнению
Данные инструкции не следует воспроизводить в документах, подготовленных Участником.
Участник запроса предложений приводит номер и дату письма о подаче оферты, приложением к которому является данная справка.
Участник запроса предложений указывает свое фирменное наименование (в т.ч. организационно-правовую форму) и свой адрес.
Участник запроса предложений должен привести в справке информацию о работниках: ФИО, образование, должность, стаж работы в данной или аналогичной должности (для основных сотрудников руководящего звена, специалистов непосредственно привлекаемых к исполнению договора).
Участник запроса предложений указывает сведения о своей квалификации. В случае отсутствия каких-либо данных или неприменимости вопроса к участнику запроса предложений в соответствующих графах таблиц следует указать слова «нет данных» или «неприменимо» соответственно.
Участник запроса предложений по своему усмотрению также вправе приложить к справкам иные документы, которые, по его мнению, позволят более полно и точно оценить его квалификацию по установленным критериям оценки квалификации участника запроса предложений.
___________________________________ _______________________
(Фамилия, имя, отчество подписавшего, должность) (подпись, М.П.)
конец формы |
