В орган социальной защиты населения
_______________муниципального района
от _____________________________________________
(фамилия, имя отчество заявителя полностью)
_____________________________________________________________
Дата рождения_____________________________
Паспорт серия________ номер _______________
Выдан ___________________________________
_________________________________________________
(кем и когда)
СНИЛС __________________________________
Проживающего (ей) по адресу:_______________
_________________________________________________
(адрес регистрации заявителя)
Телефон ________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу включить меня в реестр на выплату ежемесячной денежной компенсации в возмещение вреда гражданам, подвергшимся воздействию радиационных катастроф, на основании следующих документов:
1. _____________________________________________________
2. _____________________________________________________
3. _____________________________________________________
4. _____________________________________________________
5. _____________________________________________________
Даю свое согласие на обработку персональных данных.
______________
(подпись)
"_____" ________________ 20__ г.
-
Приложение № 2
к технологической схеме предоставления государственной услуги
|
|
|
В орган социальной защиты населения
Невского__муниципального района
от Иванова Ивана Ивановича_______
(фамилия, имя отчество заявителя полностью)
Дата рождения____01.01.1950___________
Паспорт серия_49 01_______ номер 111222__
Выдан ___________________________________
__УВД Великого Новгорода__05.05.2005
(кем и когда)
СНИЛС __000-000-000-00______________
Проживающего (ей) по адресу:_В.Новгород,
ул Великоновгородская, д. 1, кв. 1
(адрес регистрации заявителя)
Телефон _8-921-001-01-01____________
ЗАЯВЛЕНИЕ.
Прошу включить меня в реестр на выплату ежемесячной денежной компенсации в возмещение вреда гражданам, подвергшимся воздействию радиационных катастроф, на основании следующих документов:
1.паспорт;
2. справка МСЭ;
3) заключение Межведомственного экспертного совета
«07» июля 2016 г. ___Иванов И.И._
(дата подачи заявления) (подпись заявителя)
Приложение 3
-
к технологической схеме предоставления государственной услуги
|
ДЕПАРТАМЕНТ ТРУДА И СОЦИАЛЬНОЙ ЗАЩИТЫ НАСЕЛЕНИЯ НОВГОРОДСКОЙ
ОБЛАСТИ
ПРИКАЗ
№
Великий Новгород
О назначении ежемесячной денежной
компенсации _____________________
В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 29 ноября 2011 г. N 986 "О финансовом обеспечении расходных обязательств Российской Федерации, связанных с выплатой ежемесячной денежной компенсации в возмещение вреда, причиненного здоровью граждан в связи с радиационным воздействием вследствие чернобыльской катастрофы либо с выполнением работ по ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской
АЭС",
ПРИКАЗЫВАЮ:
Назначить выплату ежемесячной денежной компенсации в возмещение вреда (отказать в выплате ежемесячной денежной компенсации в возмещение вреда) ____________________________________________, как________________________________________________________ (с
последующей ежегодной индексацией исходя из уровня инфляции,
устанавливаемого федеральным законом о федеральном бюджете на очередной финансовый год в установленном порядке).
Руководитель департамента |
