Административный регламент
Скачать 0.84 Mb.
|
| Раздел 1. Сведения о владельцах жилого помещения ┌───┬──────────────────────┬────────────────┬────────────────────┐ │ N │Фамилия, имя, отчество│ С какого │ Доля жилого │ │п/п│ │времени владеет │ помещения и ее │ │ │ │ собственностью │ размер │ ├───┼──────────────────────┼────────────────┼────────────────────┤ │ │ │ │ │ └───┴──────────────────────┴────────────────┴────────────────────┘ Раздел 2. Сведения о зарегистрированных гражданах ┌────┬────────────┬────────┬───────────┬──────────┬─────────┬─────────────┐ │ N │Фамилия, │ Дата │Отметки о │Документ, │Отметки │Отметки о │ │п/п │имя, отчест-│рождения│постановке │удостове- │о регист-│снятии с │ │ │во, в т.ч. │ │на воинский│ряющий │рации по │регистрацион-│ │ │детей до 14-│ │учет (для │личность │месту жи-│ного учета по│ │ │летнего воз-│ │военнообя- │(вид, се- │тельства │месту житель-│ │ │раста, место│ │занных) │рия и но- │и дата │ства и дата │ │ │рождения │ │ │мер, когда│ │ │ │ │(республика,│ │ │и каким │ │ │ │ │край, │ │ │органом, │ │ │ │ │область, ок-│ │ │учрежде- │ │ │ │ │руг, район, │ │ │нием │ │ │ │ │город, пгт, │ │ │выдан) │ │ │ │ │село, дерев-│ │ │ │ │ │ │ │ня, аул) │ │ │ │ │ │ ├────┼────────────┼────────┼───────────┼──────────┼─────────┼─────────────┤ │ │ │ │ │ │ │ │ └────┴────────────┴────────┴───────────┴──────────┴─────────┴─────────────┘ Приложение № 12 к административному регламенту предоставления муниципальной услуги «Первичный прием от граждан документов на регистрацию и снятие с регистрационного учета по месту пребывания и по месту жительства, подготовка и передача в орган регистрационного учета учетных документов» Форма N 12П "П" ЛИСТОК СТАТИСТИЧЕСКОГО УЧЕТА ПРИБЫТИЯ (к документам о регистрации по новому месту жительства или по месту пребывания) Записи в листке статистического учета прибытия подлежат использованию только для получения сводных данных о численности и составе мигрантов и относятся к категории конфиденциальной информации ┌────┐ Регистрация: по месту нового жительства │ │ └────┘ ┌────┐ в том числе в связи с изменением │ │ гражданства └────┘ ┌────┐ по месту пребывания на срок │ │ └────┘ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │ │ │ с "_____" ___________ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ (число) (месяц) (год) ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐ │ │ │ │ │ │ │ │ по "_____" ___________ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘ (число) (месяц) (год) ┌───────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┐ │1. Фамилия │ │ ├───────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤ │2. Имя │ │ ├───────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤ │3. Отчество│ │ ├───────────┴───┬───────────────────────────────────────────────────────────┤ │4. Дата │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ │рождения │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ "_______" _____________ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ │ │ (число) месяц (год) │ ├───────────────┴─────────┬─────────────────────────────────────────────────┤ │5. Место │государство _____________________________________│ │ рождения │республика, край, область, округ ________________│ │ │район, городской район (округ) __________________│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │город, поселок городского типа __________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │сельский населенный пункт _______________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ├─────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┤ │6. Пол (подчеркнуть): мужской - 1; женский - 2 │ ├─────────────────────────────────────┬────────────────────────────┬──┬──┬──┤ │7. Гражданство (указать государство) │ │ │ │ │ │ └──────────────┬─────────────┼──┼──┼──┤ │если имеет двойное гражданство, указать государство │ │ │ │ │ │ ┌──────────────┴─────────────┼──┼──┼──┤ │если изменено гражданство, указать │ │ │ │ │ │предыдущее гражданство (государство) │ │ │ │ │ ├─────────────────────────┬───────────┴────────────────────────────┴──┴──┴──┤ │8. Новое место │республика, край, область, округ ________________│ │ жительства │район, городской район (округ) __________________│ │ │город, поселок городского типа __________________│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │сельский населенный пункт _______________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤ │9. Последнее место │государство _____________________________________│ │ жительства │республика, край, область, округ ________________│ │ │район, городской район (округ) __________________│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │город, поселок городского типа __________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │сельский населенный пункт _______________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ├─────────────────────────┴────────────────────┬──┬─────┬─────┬────┬────────┤ │10. Проживал по последнему месту жительства с │ │ │ │ │года │ └──────────────────────────────────────────────┴──┴─────┴─────┴────┴────────┘ Форма N 12П (продолжение) ┌──────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐ │11. Основное │в связи с учебой - 10; в связи с работой - 20; │ │обстоятельство, │возвращение к прежнему месту жительства - 30; │ │вызвавшее │из-за обострения межнациональных отношений - 40; │ │необходимость │из-за обострения криминогенной обстановки - 50; │ │переселения │экологическое неблагополучие - 60; │ │(подчеркнуть) │несоответствие природно-климатическим условиям - 70;│ │ │причины личного, семейного характера - 80, в т.ч. в │ │ │связи с переменой места работы супруга(и) - 81, в │ │ │связи с вступлением в брак - 82, к детям - 83, к │ │ │родителям - 84; │ │ │иная причина (указать) ________________________ - 90│ │ │в т.ч. приобретение жилья (покупка, наследование, │ │ │т.п.) │ └──────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘ Форма N 12П (оборотная сторона) ┌──────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐ │12. Занятие по │До переселения осуществлял трудовую деятельность: │ │ последнему │сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство - 01; │ │ месту │рыболовство, рыбоводство - 05; │ │ жительства │добыча полезных ископаемых - 10; │ │ (подчеркнуть) │обрабатывающие производства - 15; │ │ │производство и распределение электроэнергии, газа и │ │ │воды - 40; │ │ │строительство - 45; │ │ │оптовая и розничная торговля, ремонт │ │ │автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых │ │ │изделий и предметов личного пользования - 50; │ │ │гостиницы и рестораны - 55; │ │ │транспорт и связь - 60; │ │ │финансовая деятельность - 65; │ │ │операции с недвижимым имуществом, аренда и │ │ │предоставление услуг - 70; │ │ │государственное управление и обеспечение военной │ │ │безопасности, обязательное социальное │ │ │обеспечение - 75; │ │ │образование - 80; │ │ │здравоохранение и предоставление социальных │ │ │услуг - 85; │ │ │предоставление прочих коммунальных, социальных и │ │ │персональных услуг - 90; │ │ │предоставление услуг по ведению домашнего │ │ │хозяйства - 95; │ │ │деятельность экстерриториальных организаций - 99; │ │ │Учился - 03, в том числе в ВУЗе - 04. │ │ │Не работал - 09. │ ├──────────────┬───────┴────────────────────────────────────────────────────┤ │13. Статус в │работа по найму в качестве: руководителя - 1; │ │ занятости │специалиста - 2; иного служащего │ │ (подчерк- │(технического исполнителя) - 3; рабочего - 4; │ │ нуть) │самостоятельно обеспечивал себя работой - 5 │ ├──────────────┴───────┬────────────────────────────────────────────────────┤ │14. Вид социального │получал: пенсию по старости - 1; │ │ обеспечения по │по инвалидности - 2; за выслугу лет - 4; │ │ последнему месту │пособие по безработице - 12; │ │ жительства │иные пенсии и пособия - 7 │ │ (подчеркнуть) │ │ ├───────────────┬──────┴────────────────────────────────────────────────────┤ │15. Образование│высшее - 1, в т.ч. имеет ученую степень: доктора наук - 2, │ │ (подчерк- │кандидата наук - 3; неполное высшее профессиональное - 4; │ │ нуть) │среднее профессиональное (среднее специальное) - 5; │ │ │начальное профессиональное - 6; среднее общее (полное) - 7;│ │ │основное общее (неполное среднее) - 8; начальное общее │ │ │(начальное) и не имеющие начального - 9 │ ├───────────────┴─────┬─────────────────────────────────────────────────────┤ │16. Состояние в браке│женат (замужем) - 1; никогда не был женат (замужем) -│ │ (подчеркнуть) │2; разведен(а) - 3; вдовец (вдова) - 4 │ ├─────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────────┤ │17. Если до переселения проживал с семьей, то прибыл (подчеркнуть): │ │со всей семьей - 1; с частью членов семьи - 2; один (одна) - 3; проживал(а)│ │без семьи - 4 │ ├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │18. Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства: да - 1; │ │нет - 2 │ └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Сведения проверил и регистрацию оформил ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │(фамилия и должность ответственного за регистрацию) │ └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ "__" _______________ ____ г. _________________ (подпись) Форма N 12В "В" Листок статистического учета выбытия (к документам о снятии с регистрационного учета по последнему месту жительства для лиц, выезжающих за пределы Российской Федерации или вышедших из гражданства Российской Федерации) Записи в листке статистического учета прибытия подлежат использованию только для получения сводных данных о численности и составе мигрантов и относятся к категории конфиденциальной информации ┌───────┐ Снятие с регистрационного учета по месту жительства │ │ └───────┘ ┌───────┐ Выход из гражданства Российской Федерации │ │ └───────┘ ┌───────────┬───────────────────────────────────────────────────────────────┐ │1. Фамилия │ │ ├───────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤ │2. Имя │ │ ├───────────┼───────────────────────────────────────────────────────────────┤ │3. Отчество│ │ ├───────────┴───┬───────────────────────────────────────────────────────────┤ │4. Дата │ ┌─┬─┐ ┌─┬─┬─┬─┐│ │рождения │ │ │ │ │ │ │ │ ││ │ │ "_______" _____________ └─┴─┘ └─┴─┴─┴─┘│ │ │ (число) (месяц) (год) │ ├───────────────┴─────────┬─────────────────────────────────────────────────┤ │5. Место │государство _____________________________________│ │ рождения │республика, край, область, округ ________________│ │ │район, городской район (округ) __________________│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │город, поселок городского типа __________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │сельский населенный пункт _______________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ├─────────────────────────┴─────────────────────────────────────────────────┤ │6. Пол (подчеркнуть): мужской - 1; женский - 2 │ ├─────────────────────────────────────┬────────────────────────────┬──┬──┬──┤ │7. Гражданство (указать государство) │ │ │ │ │ │ └──────────────┬─────────────┼──┼──┼──┤ │если имеет двойное гражданство, указать государство │ │ │ │ │ ├─────────────────────────┬──────────────────────────┴─────────────┴──┴──┴──┤ │8. Последнее место │государство _____________________________________│ │ жительства │республика, край, область, округ ________________│ │ │район, городской район (округ) __________________│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │город, поселок городского типа __________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │сельский населенный пункт _______________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ├─────────────────────────┼─────────────────────────────────────────────────┤ │9. Новое место │государство _____________________________________│ │ жительства │республика, край, область, округ ________________│ │ │район, городской район (округ) __________________│ │ ┌─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┬─┐ │город, поселок городского типа __________________│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │сельский населенный пункт _______________________│ │ └─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┴─┘ │ │ ├─────────────────────────┴────────────────────┬────┬────┬────┬────┬────────┤ │10. Проживал по последнему месту жительства с │ │ │ │ │года │ └──────────────────────────────────────────────┴────┴────┴────┴────┴────────┘ Форма N 12В (продолжение) ┌──────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐ │11. Основное │в связи с учебой - 10; в связи с работой - 20; │ │обстоятельство, │возвращение к прежнему месту жительства - 30; │ │вызвавшее │из-за обострения межнациональных отношений - 40; │ │необходимость │из-за обострения криминогенной обстановки - 50; │ │переселения │экологическое неблагополучие - 60; │ │(подчеркнуть) │несоответствие природно-климатическим условиям - 70;│ │ │причины личного, семейного характера - 80, в т.ч. в │ │ │связи с переменой места работы супруга(и) - 81, в │ │ │связи с вступлением в брак - 82, к детям - 83, к │ │ │родителям - 84; │ │ │иная причина (указать) ________________________ - 90│ │ │в т.ч. приобретение жилья (покупка, наследование, │ │ │т.п.) │ └──────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┘ Форма N 12В (оборотная сторона) ┌──────────────────────┬────────────────────────────────────────────────────┐ │12. Занятие по │До переселения осуществлял трудовую деятельность: │ │ последнему │сельское хозяйство, охота и лесное хозяйство - 01; │ │ месту │рыболовство, рыбоводство - 05; │ │ жительства │добыча полезных ископаемых - 10; │ │ (подчеркнуть) │обрабатывающие производства - 15; │ │ │производство и распределение электроэнергии, газа и │ │ │воды - 40; │ │ │строительство - 45; │ │ │оптовая и розничная торговля, ремонт │ │ │автотранспортных средств, мотоциклов, бытовых │ │ │изделий и предметов личного пользования - 50; │ │ │гостиницы и рестораны - 55; │ │ │транспорт и связь - 60; │ │ │финансовая деятельность - 65; │ │ │операции с недвижимым имуществом, аренда и │ │ │предоставление услуг - 70; │ │ │государственное управление и обеспечение военной │ │ │безопасности, обязательное социальное обеспечение - │ │ │75; │ │ │образование - 80; │ │ │здравоохранение и предоставление социальных │ │ │услуг - 85; │ │ │предоставление прочих коммунальных, социальных и │ │ │персональных услуг - 90; │ │ │предоставление услуг по ведению домашнего │ │ │хозяйства - 95; │ │ │деятельность экстерриториальных организаций - 99; │ │ │Учился - 03, в том числе в ВУЗе - 04. │ │ │Не работал - 09 │ ├──────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │13. Статус в │работа по найму в качестве: руководителя - 1; │ │ занятости │специалиста - 2; иного служащего (технического │ │ (подчерк- │исполнителя) - 3; рабочего - 4; самостоятельно │ │ нуть) │обеспечивал себя работой - 5 │ ├──────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │14. Вид социального │получал: пенсию по старости - 1; │ │обеспечения по │по инвалидности - 2; за выслугу лет - 4; │ │последнему месту │пособие по безработице - 12; │ │жительства │иные пенсии и пособия - 7 │ │(подчеркнуть) │ │ ├──────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │15. Образование │высшее - 1, в т.ч. имеет ученую степень: доктора │ │ (подчеркнуть) │наук - 2, кандидата наук - 3; неполное высшее │ │ │профессиональное - 4; среднее профессиональное │ │ │(среднее специальное) - 5; начальное │ │ │профессиональное - 6; среднее общее (полное) - 7; │ │ │основное общее (неполное среднее) - 8; начальное │ │ │общее (начальное) и не имеющие начального - 9 │ ├──────────────────────┼────────────────────────────────────────────────────┤ │16. Состояние в браке │женат (замужем) - 1; никогда не был женат (замужем) │ │ (подчеркнуть) │- 2; разведен(а) - 3; вдовец (вдова) - 4 │ ├──────────────────────┴────────────────────────────────────────────────────┤ │17. Если до переселения проживал с семьей, то прибыл (подчеркнуть): │ │со всей семьей - 1; с частью членов семьи - 2; один (одна) - 3; проживал(а)│ │без семьи - 4 │ ├───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┤ │18. Часть членов семьи уже проживает по новому месту жительства: да - 1; │ │нет - 2 │ └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ Сведения проверил и регистрацию оформил ┌───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┐ │(фамилия и должность ответственного за регистрацию) │ └───────────────────────────────────────────────────────────────────────────┘ "__" _______________ ____ г. _________________ (подпись) |
Похожие:
 | Административный регламент предоставления государственной услуги «Лицензирование образовательной деятельности» (далее Административный... |  | Административный регламент предоставления государственной услуги по выдаче разрешения на вступление в брак несовершеннолетним гражданам... |
| Настоящий административный регламент устанавливает сроки и последовательность административных процедур и административных действий... | | Новый административный регламент о внесённых изменениях в конструкцию автомобилей |
| Административный регламент предоставления муниципальной услуги Выдача справок на жилые и нежилые объекты недвижимости в Неклиновском... | | Административный регламент предоставления муниципальной услуги Выдача справок на жилые и нежилые объекты недвижимости в Неклиновском... |
| Административный регламент). Административный регламент определяет порядок, сроки и последовательность действий (административных... | | Настоящий Административный регламент (далее Административный регламент) определяет стандарт предоставления муниципальной услуги;... |
| Административный регламент предоставления государственной услуги по экспертизе племенной продукции (материала) (далее – Административный... | | Административный регламент). Административный регламент определяет порядок, сроки и последовательность действий (административных... |