ОБРАЗЕЦ ЗАЯВЛЕНИЯ согласно Приложению N 1
к административному регламенту по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача разрешения на условно разрешенный вид использования
земельного участка или объекта капитального строительства"
(постановление администрации г. Твери от 10.09.2014 № 1106)
Председателю комиссии по землепользованию
и застройке города Твери
_________________________________________
от ______________________________________
(Ф.И.О. физического лица,
_________________________________________
индивидуального предпринимателя,
наименование юридического лица,
_________________________________________
адрес по месту регистрации,
паспорт, номер, серия,
_________________________________________
кем и когда выдан, контактные телефоны)
_________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства, принадлежащего (предоставленного) на праве _______________________________________________ _______________________________________________________________________
(указать вид права, номер и дату документа, устанавливающего право;
________________________________________________________________________
указать вид разрешенного использования земельного участка или/и объекта капитального строительства)
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________,________________________________________________________________________
(и/или указать вид права и наименование объекта капитального строительства, номер и дату документа, устанавливающего право)
________________________________________________________________________,
находящегося в квартале _____________, с кадастровым номером _____________,
в территориальной зоне
________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать наименование территориальной зоны в соответствии с Правилами землепользования и застройки)
для размещения ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать испрашиваемый условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства согласно перечню для соответствующей территориальной зоны)
Разрешение на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства необходимо с целью
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
(указать обоснования)
Приложение:
Материалы, содержащие обоснование предоставления разрешения на условно разрешенный вид использования земельного участка или объекта капитального строительства (выполняются как демонстрационные материалы для рассмотрения вопроса на публичных слушаниях - в цвете, на листах или планшетах формата не менее А2 и пояснительной записки, а также копии материалов, сброшюрованные в альбом формата не более А3), включают:
схему размещения земельного участка (или объекта) в границах элемента планировочной структуры (квартал, район и т.п.);
схему планировочных ограничений (границы СЗЗ от существующих объектов и от планируемых, границы водоохранных зон, границы охранных зон, красные линии и т.п.);
иные документы.
Дата Подпись |
