Скачать 275.79 Kb.
|
Приложение №1 Председателю территориальной психолого-медико-педагогической комиссии Заявление о согласии родителей (законных представителей) на обработку персональных данных (ПДн) ребенка на ТПМПК Я (ФИО)________________________________________________________________________, проживающий(ая) по адресу: ____________________________________________________________________________________________, паспорт (другой документ, удостоверяющий личность):________№_________________, когда и кем выдан: ____________________________________________________________________________________________, являясь законным представителем несовершеннолетнего (ФИО, дата рождения,) _____________________________________________________________________________________ на основании Федерального закона от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации", Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", иными нормативно-правовыми актами, действующими на территории Российской Федерации даю согласие на обработку на ТПМПК следующих персональных данных ребенка: дата рождения, место жительства, пол, данные о родителях (законных представителях), данные об инвалидности (при наличии), копии медицинских документов, медицинские заключения, заключение специалистов ПМПк, результаты педагогической, психологической, социально-педагогической, дефектологической, логопедической диагностики, данные об успеваемости, письменные и контрольные работы по русскому языку, математике, результаты продуктивной деятельности. Я даю согласие на использование персональных данных моего ребенка в целях: выработки коллегиального психолого-медико-педагогического заключения по результатам данных медицинского, психологического, дефектологического и логопедического обследований ребенка специалистами ТПМПК о состоянии соматического и нервно-психического здоровья ребенка и подготовки индивидуально-ориентированных (дифференцированных) рекомендаций по определению образовательного маршрута (вида образовательного учреждения, класса, группы и образовательной программы); оказания консультативной помощи родителям (законным представителям), работникам образовательных учреждений, учреждениям социальной защиты населения, здравоохранения, другим организациям по вопросам воспитания, обучения и коррекции нарушений развития моего ребенка. Настоящим согласием я предоставляю на осуществление специалистами ТПМПК следующих действий в отношении персональных данных моего ребенка: сбор; систематизация; накопление; хранение; формирование базы данных; уточнение (обновление, изменение); использование; внесение данных в журнал предварительной записи детей на обследование, в журнал учета детей, прошедших обследование, в карту ребенка, прошедшего обследование, в протокол обследования ребенка, журнал первичного учета и обследования детей дошкольного возраста с нарушением зрения, журнал протоколов по зачислению и выпуску детей в ДОУ с тяжелыми нарушениями речи и задержкой психического развития; обезличивание; блокирование (не включает возможность ограничения моего доступа к персональным данным ребенка); уничтожение. Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных на ТПМПК или до отзыва данного согласия. Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению. Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь. Дата:_______________________ Подпись: _____________________________ (______________________) Приложение №2 Председателю территориальной психолого-медико-педагогической комиссии Заявление о согласии родителей (законных представителей) на получение от третьих лиц и передачу третьим лицам персональных данных (ПДн) ребенка Я (ФИО)_______________________________________________________________________________, проживающий(ая) по адресу:___________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________, паспорт (другой документ, удостоверяющий личность):________№_________________, когда и кем выдан: ______________________________________________________________________________________ являясь законным представителем несовершеннолетнего (ФИО, дата рождения) ______________________________________________________________________________________ на основании Федерального закона от 27.07.2006 N 149-ФЗ "Об информации, информационных технологиях и о защите информации", Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", иными нормативно-правовыми актами, действующими на территории Российской Федерации даю согласие на получение от третьих лиц и передачу третьим лицам персональных данных (ПДн) ребенка: дата рождения, место жительства, пол, данные о родителях (законных представителях),данные об инвалидности (при наличии), копии медицинских документов, медицинские заключения, заключение специалистов ПМПк, результаты педагогической, психологической, социально-педагогической, дефектологической, логопедической диагностики, данные об успеваемости, письменные и контрольные работы по русскому языку, математике, результаты продуктивной деятельности. Я даю согласие на получение от третьих лиц и передачу третьим лицам персональных данных (ПДн) ребенка в целях: направления на ЦПМПК в диагностически сложных и конфликтных случаях; направления на обследование детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей на ЦПМПК, направления на обследование на ЦПМПК несовершеннолетних в возрасте от 12 до 18 лет, для оформления в Центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции несовершеннолетних, злоупотребляющих наркотиками, государственного областного образовательного учреждения «Оленегорская специальная (коррекционная) школа-интернат для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей»; выработки коллегиального психолого-медико-педагогического заключения по результатам данных медицинского, психологического и педагогического обследований ребенка специалистами о состоянии соматического и нервно-психического здоровья ребенка и подготовка индивидуально-ориентированных (дифференцированных) рекомендаций по определению образовательного маршрута (вида образовательного учреждения, класса, группы и образовательной программы); оказания консультативной помощи родителям (законным представителям), работникам образовательных учреждений, учреждениям социальной защиты населения, здравоохранения, другим организациям по вопросам воспитания, обучения и коррекции нарушений развития моего ребенка. Настоящее согласие я предоставляю на осуществление специалистами ТПМПК следующих действий в отношении персональных данных моего ребенка: получение от третьих лиц и передачу третьим лицам персональных данных (ПДн) ребенка с использованием бумажных и электронных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа, при условии, что их прием и обработка будет осуществляется лицом, обязанным сохранять профессиональную тайну. Данное согласие действует до достижения целей обработки персональных данных или до отзыва данного согласия. Данное согласие может быть отозвано в любой момент по моему письменному заявлению. Я подтверждаю, что, давая настоящее согласие, я действую по своей воле и в интересах ребенка, законным представителем которого являюсь. Дата:____.____.__________г. Подпись: ________________________ (______________________) Приложение №3 отзыв согласия на обработку персональных данных Председателю территориальной психолого-медико-педагогической комиссии ________________________________________ (Ф.И.О. субъекта персональных данных) ___________________________________________________ (адрес, где зарегистрирован субъект персональных данных) _____________________________________________________ (номер основного документа, удостоверяющего его личность) _____________________________________________________ (дата выдачи указанного документа) _____________________________________________________ (наименование органа, выдавшего документ) Заявление Прошу Вас прекратить обработку моих персональных данных и моего ребенка ___________________________________________________________ (Ф.И.О. ребенка, дата рождения) в связи с____________________________________________________ ________________________________________________________________________________________________________________________________________________ «_____»________________20____г. ____________ ________________________ (подпись) (расшифровка подписи) Приложение №4 Обязательство о неразглашении персональных данных детей Председателю территориальной психолого-медико-педагогической комиссии ________________________________________ (Ф.И.О. субъекта персональных данных) ___________________________________________________ (адрес, где зарегистрирован субъект персональных данных) Я, ______________________________________, паспорт серии ________, номер ____________, выданный _________________________________________________ «____» ___________ ______ года, понимаю, что получаю доступ к персональным данным детей. Я также понимаю, что во время исполнения своих обязанностей мне приходится заниматься сбором, обработкой и хранением персональных данных детей. Я понимаю, что разглашение такого рода информации может нанести ущерб детям, их родителям (законным представителям), - как прямой, так и косвенный. В связи с этим даю обязательство при обработке (сборе, хранением, передаче, уточнении) с персональными данными соблюдать все описанные в «Положении о защите персональных данных на ТПМПК» требования. Я подтверждаю, что не имею права разглашать сведения:
Я предупрежден(-а) о том, что в случае разглашения мной сведений, касающихся персональных данных детей или их утраты, я несу ответственность в соответствии с действующим законодательством. С «Положением об обработке персональных данных на ТПМПК» ознакомлен(-а). «____» __________ 20____ г. ____________________ Приложение №6 Председателю территориальной психолого-медико-педагогической комиссии ________________________________________ (Ф.И.О. субъекта персональных данных) ___________________________________________________ (адрес, где зарегистрирован субъект персональных данных) ЗАПРОС НА ПОЛУЧЕНИЕ ИНФОРМАЦИИ О ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ Ранее я предоставлял на ТПМПК согласие на обработку персональных данных несовершеннолетнего ______________________ (Ф.И.О.), законным представителем которого я являюсь на основании ст. 64 п. 1 Семейного кодекса РФ, включая согласие на право распространения указанных персональных данных и передачи их третьим лицам. В соответствии со ст. 14 Федерального закона «О персональных данных» прошу предоставить мне следующие сведения: 1) Какие персональные данные несовершеннолетнего имеются в распоряжении ТПМПК, из каких источников и как они были получены; 2) Каким третьим лицам (физическим или юридическим лицам, государственным органам или органам местного самоуправления и т.п.) передавались персональные данные несовершеннолетнего, какие именно персональные данные передавались и когда. Указанную информацию прошу предоставить мне в письменной форме. Напоминаю, что, в соответствии со ст. 20 п. 1 Федерального закона «О персональных данных» указанная информация должна быть предоставлена мне в течение десяти рабочих дней со дня получения настоящего запроса. Дата: ________________ г. Подпись _________________________ (___________________) Приложение № 7 Журнал приема и передачи персональных данных субъектов персональных данных.
Приложение № 5 Журнал предварительной записи детей на обследование ТПМПК
|
Российской Федерации от 15. 09. 2008 n 687 Об утверждении Положения об особенностях обработки персональных данных, осуществляемой... | Для соблюдения требований закона n 152-фз «О персональных данных» (ПДн) доу должен получить от родителей каждого воспитанника согласие... | ||
Положение) определяет порядок получения, обработки, хранения, передачи и любого другого использования персональных данных работников... | Об обработке и защите персональных данных работников, воспитанников и их законных представителей Муниципального бюджетного дошкольного... | ||
«Об утверждении требований к защите персональных данных при обработке в информационных системах персональных данных», Постановлением... | Порядок рассмотрения запросов субъектов персональных данных или их представителей 20 | ||
Подписью родителей (законных представителей) ребенка фиксируется также согласие на обработку их персональных данных и персональных... | Настоящее Положение определяет основные требования к порядку получения, хранения, использования и передачи (далее – обработке) персональных... | ||
Целью данного Положения является защита персональных данных от несанкционированного доступа, неправомерного их использования или... | Фстэк россии и фсб россии в целях обеспечения безопасности персональных данных (далее – пдн) при их обработке в информационных системах... |
Поиск Главная страница   Заполнение бланков   Бланки   Договоры   Документы    |