Реквизиты свидетельства о признании иностранного высшего образования2
Регистрационный номер свидетельства:
|
------- (При наличии)
|
Дата выдачи свидетельства:
|
------- (При наличии)
|
Номер бланка свидетельства:
|
------- (При наличии)
|
Номер решения о признании образования:
|
------- (При наличии)
|
Дата решения о признании образования:
|
------- (При наличии)
|
Сведения о профессиональной переподготовке Заявителя по профессии, специальности или направлению подготовки в области строительства:3
Наименование документа о переподготовке:
|
------- (При наличии)
|
Серия и номер:
|
------- (При наличии)
|
Дата выдачи:
|
------- (При наличии)
|
Номер бланка (при наличии):
|
------- (При наличии)
|
Наименование образовательного учреждения, выдавшего документ
о профессиональной переподготовке, на момент выдачи документа:
|
------- (При наличии)
|
Место нахождения образовательного учреждения на момент выдачи документа:
|
------- (При наличии)
|
(страна, регион, населенный пункт)
|
Сфера профессиональной деятельности, на право осуществления, которой выдан документ, или присвоенная квалификация:
|
------- (При наличии)
|
Наименование программы профессиональной переподготовки:
|
------- (При наличии)
|
Реквизиты свидетельства о признании иностранного документа о профессиональной переподготовке4
Регистрационный номер свидетельства:
|
------- (При наличии)
|
Дата выдачи свидетельства:
|
------- (При наличии)
|
Номер бланка свидетельства:
|
------- (При наличии)
|
Номер решения о признании образования:
|
------- (При наличии)
|
Дата решения о признании образования:
|
------- (При наличии)
|
Сведения о наличии у заявителя стажа работы5
Дата
|
Наименование должности, профессия, специальность, направление подготовки
|
Наименование работодателя, (адрес, ИНН последнего работодателя)
|
6
|
7
|
Приема на должность
|
Увольнения (перевода)
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
14.02.2011
|
По н.вр.
|
Главный инженер
|
ООО «Строитель»,7743423012, 123242, г.Москва, ул. Заморенова д.3
|
☒
|
☒
|
14.02.2009
|
13.02.2011
|
Прораб
|
ООО «Мосты»
|
☒
|
☒
|
14.02.1997
|
13.02.2009
|
Рабочий
|
ООО «Дороги»
|
☐
|
☒
|
|
|
|
|
☐
|
☐
|
|
|
|
|
☐
|
☐
|
Сведения о повышении заявителем своей квалификации по направлению подготовки в области строительства8
Наименование документа:
|
Удостоверение о повышении квалификации
|
Серия и номер:
|
153-ОРВ
|
Дата выдачи:
|
04.06.2014
|
Номер бланка (при наличии):
|
------- (При наличии)
|
Наименование образовательного учреждения, выдавшего документ о повышении квалификации, на момент выдачи документа:
|
ФГБОУ ВПО «МГУПС»
|
Место нахождения образовательного учреждения на момент выдачи документа о повышении квалификации:
|
Россия, г.Москва
|
(страна, регион, населенный пункт)
|
Наименование курса о повышении квалификации:
|
Промышленное и гражданское
|
строительство
|
Реквизиты свидетельства о признании иностранного повышения квалификации9
Регистрационный номер свидетельства:
|
------- (При наличии)
|
Дата выдачи свидетельства:
|
------- (При наличии)
|
Номер бланка свидетельства:
|
------- (При наличии)
|
Номер решения о признании образования:
|
------- (При наличии)
|
Дата решения о признании образования:
|
------- (При наличии)
|
Реквизиты регистрационного номера свидетельства о квалификации претендента в соответствии с Федеральным законом от 3 июля 2016 г. № 238-ФЗ
«О независимой оценке квалификации»10
Наименование квалификации:
|
------- (При наличии)
|
Регистрационный номер свидетельства о квалификации:
|
------- (При наличии)
|
Дата выдачи свидетельства о квалификации:
|
------- (При наличии)
|
Наименование центра оценки квалификации, выдавшего свидетельство:
|
------- (При наличии)
|
Место нахождения центра оценки квалификации:
|
------- (При наличии)
|
|
(страна, регион, населенный пункт)
|
Сведения о наличии у заявителя, не являющегося гражданином Российской Федерации, разрешения на работу11
Наименование документа, предоставляющего право на осуществление трудовой
_
|
деятельности на территории Российской Федерации:
|
------- (При наличии)
|
|
Серия и номер:
|
------- (При наличии)
|
Дата выдачи:
|
------- (При наличии)
|
Наименование органа, выдавшего документ:
|
------- (При наличии)
|
|
Наименование субъектов Российской Федерации, на территории которых у заявителя имеется разрешение на работу12: ------- (При наличии)
|
Сведения об отсутствии у заявителя непогашенной или не снятой судимости за совершение умышленного преступления
|
Заверяю об отсутствии у меня непогашенной или неснятой судимости за совершение умышленного преступления.
|
Подписывая настоящее заявление, я,
|
Заполняется от руки в присутствии
|
нотариуса
|
(фамилия, имя, отчество)
|
в соответствии с требованиями статьи 9 и на основании пункта 2 части 1 статьи 6 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» для достижения целей, предусмотренных Градостроительным кодексом Российской Федерации, Уставом Ассоциации «Общероссийская негосударственная некоммерческая организация – общероссийское отраслевое объединение работодателей «Национальное объединение саморегулируемых организаций, основанных на членстве лиц, осуществляющих строительство» (далее – Ассоциация), даю свое согласие на обработку Ассоциацией (123242, г. Москва, ул. Малая Грузинская, д. 3), Операторами Национального реестра специалистов в области строительства, саморегулируемыми организациями – членами Ассоциации моих персональных данных для формирования общедоступных источников персональных данных, в том числе Национального реестра специалистов в области строительства, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), распространение любым, не запрещенным законом способом (в том числе передачу, опубликования на официальном интернет сайте Ассоциации) и уничтожение моих персональных данных, входящих в следующий перечень общедоступных сведений: фамилию, имя, отчество, реквизиты документов, удостоверяющих личность; СНИЛС; адрес электронной почты; номер телефона; адрес регистрации, почтовый адрес; сведения об образовании и повышении квалификации; сведения о квалификации; сведения о стаже работы; сведения о разрешении на работу; иные сведения, предоставленные мною для внесения сведений обо мне в Национальный реестр специалистов в области строительства, включая информацию о реквизитах документов, содержащих вышеперечисленные сведения.
Содержащее в данном заявлении согласие действует со дня подписания настоящего заявления до дня отзыва указанного согласия, которое может быть совершено путем направления письменного заявления в адрес Ассоциации. Отзыв начинает действовать с момента его получения Ассоциацией и обратной силы не имеет.
|
Подписывая настоящее заявление, я также заверяю, что сведения, изложенные
в данном заявлении, а также прилагаемые к нему документы являются достоверными.
| |
