Раздел 4. «Документы, предоставляемые заявителем для получения госуслуги»
№ п/п
|
Категория документа
|
Наименования документов, которые представляет заявитель для получения госуслуги
|
Количество необходимых экземпляров документов с указанием подлинник/копия
|
Документ, предоставляемый по условиям
|
Установленные требования к документу
|
Форма (шаблон) документа
|
Образец документа/заполнения документа
|
1
|
2
|
3
|
4
|
5
|
6
|
7
|
8
|
1.
|
Заявление и документы, необходимые для предоставления госуслуги
|
Заявление о предоставлении госуслуги «Компенсация стоимости проезда малообеспеченных граждан к месту лечения и обратно, детей из малообеспеченных семей - к месту санаторно-курортного лечения и обратно, а также сопровождающему их лицу, меры социальной поддержки которым установлены законодательством Липецкой области»
|
1 экземпляр, оригинал.
Делается запись о принятии заявления.
Устанавливается личность заявителя (его законного представителя);
устанавливается соответствие заявителя условиям, предусмотренным административным регламентом;
проверяется правильность заполнения заявления;
проверяется актуальность представления документов в соответствии с требованиями к срокам их действия;
обеспечивается изготовление недостающих копий документов с оригиналов;
устанавливается, что:
тексты документов написаны разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью и соответствуют представленным документам;
в документах нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документы не исполнены карандашом;
документы не имеют серьезных повреждений, наличие которых не позволяет однозначно истолковать их содержание, приобщается в дело.
|
отсутствует
|
Заявление на предоставление госуслуги оформляется в письменной форме, содержит наименование органа, в который подается заявление, указывается Ф.И.О. заявителя (полностью), его место проживания, регистрации, данные документа, удостоверяющего личность, контактная информация.
Излагается просьба о предоставлении государственной услуги, указывается порядок перечисления (выдачи на руки) компенсации, выражается
согласие на обработку персональных данных, указывается перечень документов (их копий), прилагаемых к заявлению, заявление подписывается заявителем, с указанием расшифровки подписи и проставляется дата.
В конце заявления сотрудников управления (МФЦ), уполномоченным на приём заявлений и документов делается запись о получении, с указанием своих должности, подписи, расшифровки подписи и проставляется дата принятия заявления.
|
Приложение 1
к технологической схеме
|
Приложение 2
к технологической схеме
|
2.
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Для детей после государственной регистрации рождения и до четырнадцати лет, являющихся гражданами Российской Федерации
свидетельство о рождении и
документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
Паспорт гражданина Российской Федерации или временное удостоверение личности гражданина Российской Федерации, выдаваемое на период оформления паспорта
Удостоверение беженца или свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, или копия жалобы на решение о лишении статуса беженца, поданной в Федеральную миграционную службу с отметкой о её приеме к рассмотрению, или свидетельство о предоставлении временного
убежища на территории Российской Федерации
Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина
Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства
Паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации
Документ, признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства, с отметкой о разрешении на временное проживание в Российской Федерации либо документ установленной формы, выдаваемый в Российской Федерации лицу без гражданства, не имеющему документа, удостоверяющего его личность.
|
1 экземпляр, оригинал.
Обеспечивается изготовление копии документа с оригинала, заверяется
устанавливается, что:
текст документа написан разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ не исполнен карандашом, приобщается в дело.
-//-
-//-
-//-
-//-
-//-
-//-
-//-
|
Документ, удостоверяющий личность законного представителя ребенка
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
|
Документ должен соответствовать Правилам заполнения бланков записей актов гражданского состояния и бланков свидетельств о государственной регистрации актов гражданского состояния, утвержденным
постановлением Правительства Российской Федерации от 17.04.1999 № 432.
Бланк паспорта гражданина Российской Федерации изготавливается по единому образцу с указанием всех реквизитов на русском языке.
Описание бланка паспорта гражданина Российской Федерации предусмотрено
Постановлением Правительства Российской Федерации от 08.07.1997 № 828 «Об утверждении Положения о паспорте гражданина Российской Федерации, образца бланка и описания паспорта гражданина Российской Федерации».
Форма временного удостоверения личности гражданина Российской Федерации
(форма № 2П), установлена
приказом ФМС России от 30.11.2012 № 391 «Об утверждении Административного регламента Федеральной миграционной службы по предоставлению государственной услуги по выдаче и замене паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации».
Федеральный закон от 19.02.1993 № 4528-1 «О беженцах»
Форма удостоверения беженца, а также Положение об оформлении, выдаче и обмене удостоверения беженца утверждены Постановлением Правительства РФ от 10.05.2011 № 356.
Форма бланка свидетельства о рассмотрении ходатайства о признании беженцем на территории Российской Федерации по существу утверждена
Приказом ФМС РФ от 05.04.2011 № 87.
Федеральный закон от 25.07.2002 № 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации»
-//-
-//-
-//-
|
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
|
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
Отсутствует
|
3.
|
Направление на лечение, выданное управлением по соответствующим медицинским показаниям с указанием необходимости сопровождения или без такового
|
Талон на оказание
высокотехнологичной медицинской помощи
|
1 экземпляр, копия
устанавливается, что:
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ исполнен с помощью персонального компьютера (ПК), приобщается в дело.
|
Отсутствует
|
Требования к содержанию и форме Талона на оказание ВМП установлены
приказом Минздрава России от 30.01.2015 № 29н «О формах статистического учета и отчетности, используемых при организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, порядках их заполнения и сроках представления»
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
4.
|
Справка с места жительства (о составе семьи) по состоянию на дату обращения за направлением на лечение
|
Справка с места жительства (о составе семьи) по состоянию на дату обращения за направлением на лечение
|
1 экземпляр, копия. Устанавливается, что:
текст документа написан разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ не исполнен карандашом, приобщается в дело.
|
Отсутствует
|
Оформляется на фирменном бланке организации, уполномоченной на выдачу справок, за подписью руководителя (начальника участка) и паспортиста, с проставлением даты выдачи справки, скрепляется печатью участка, содержит следующие сведения: Ф.И.О. заявителя, дату его рождения, сведения и адрес регистрации по месту жительства, аналогичные сведения о лицах, совместно зарегистрированных и о их количестве.
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
5.
|
Документ медицинской организации, подтверждающий факт получения лечения за пределами Липецкой области по направлению управления
|
Документ медицинской организации, подтверждающий факт получения лечения за пределами Липецкой области по направлению управления
|
1 экземпляр, оригинал.
Обеспечивается изготовление копии документа с оригинала и заверяется.
Устанавливается, что:
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений, приобщается в дело.
|
Отсутствует
|
Документ медицинской организации, подтверждающий факт получения лечения за пределами Липецкой области по направлению управления предоставляется в копии, оригинал предъявляется для обозрения, заверяется сотрудником отдела управления, уполномоченным на приём заявления о предоставлении госуслуги, оформляется на фирменном бланке медицинской организации, за подписью лечащего врача и других уполномоченных лиц медицинской организации, с проставлением даты выдачи документа, скреплением печатями лечащего врача и медицинской организации, содержит следующие сведения: в обязательном порядке: Ф.И.О. заявителя, дату его рождения (возраст) и выписной эпикриз.
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
6.
|
Отрывной талон (корешок) путевки (курсовки) в соответствующую санаторно-
курортную организацию
|
Отрывной талон (корешок) путевки (курсовки) в соответствующую санаторно-
курортную организацию
|
1 экземпляр, оригинал.
Устанавливается, что:
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений, приобщается в дело.
|
Отсутствует
|
.Требования к оформлению и содержанию установлены
приказом Минфина Российской Федерации от 10.12.1999 № 90н «Об утверждении бланков строгой отчетности».
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
7.
|
Документы о доходах всех членов семьи
|
Документы о доходах всех членов семьи
|
1 экземпляр, оригинал.
Устанавливается, что:
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений, приобщается в дело.
|
Отсутствует
|
Предоставляются по каждому члену семьи, оформляется на фирменном бланке организации, выдавшей документ или с указанием таковой, должен содержать следующую информацию:
номер и дату выдачи, Ф.И.О. заявителя (члена его семьи), дату рождения, адрес места регистрации и (или) жительства, наименование дохода, помесячное указание сумм дохода (предоставляется за 3 месяца, предшествующих поездке), подпись руководителя, скрепленную печатью организации, выдавшей справку, реквизитами исполнителя документа с указанием контактного телефона и другими сведениями, предусмотренными в форме, установленной организацией, выдавшей документ.
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
8.
|
Проездные документы на заявителя
|
Проездные документы на заявителя
|
1 экземпляр, оригинал.
Устанавливается, что:
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений, приобщается в дело.
|
Отсутствует
|
Оформляются в печатном виде, содержат следующую информацию:
указание на то, что данный документ является проездным документом, наименование организации, представляющей услуги по перевозке пассажиров, Ф.И.О. пассажира, номер дату, время и пункт отправления и прибытия.
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
9.
|
Документ, удостоверяющий личность законного представителя заявителя
|
Документ, удостоверяющий личность законного представителя заявителя или другие документы, указанные в графе 3 пункта 2 настоящего раздела
|
1 экземпляр, оригинал.
Обеспечивается изготовление копии документа с оригинала, заверяется
устанавливается, что:
текст документа написан разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ не исполнен карандашом, приобщается в дело.
|
Свидетельство о рождении, решение о назначении лица опекуном, попечителем или другой документ, который безусловно подтверждает связь, в силу которой лицо является законным представителем заявителя.
|
Должен соответствовать описанию, установленному постановлением Правительства РФ от 08.07.1997 № 828 «Об утверждении Положения о паспорте гражданина Российской Федерации, образца бланка и описания паспорта гражданина Российской
Федерации» или другим документам, указанным в графе 6 пункта 2 настоящего раздела
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
10.
|
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя на основании доверенности
|
Документ, удостоверяющий личность представителя заявителя на основании доверенности или другие документы, указанные в графе 3 пункта 2 настоящего раздела
|
1 экземпляр, оригинал.
Обеспечивается изготовление копии документа с оригинала, заверяется
устанавливается, что:
текст документа написан разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ не исполнен карандашом, приобщается в дело.
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Должен соответствовать описанию, установленному постановлением Правительства РФ от 08.07.1997 № 828 «Об утверждении Положения о паспорте гражданина Российской Федерации, образца бланка и описания паспорта гражданина Российской
Федерации» или другим документам, указанным в графе 6 пункта 2 настоящего раздела
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
11.
|
Доверенность
|
Доверенность
|
1 экземпляр, оригинал.
Обеспечивается изготовление копии документа с оригинала, заверяется
устанавливается, что:
текст документа написан разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ не исполнен карандашом, приобщается в дело.
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя и представителя по доверенности
|
Должен соответствовать требованиям, установленным статьями 185-187 Гражданского кодекса Российской Федерации и содержать конкретные полномочия по предоставлению интересов заявителя.
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
12.
|
Документ, удостоверяющий личность сопровождающего лица (при сопровождении)
|
Документ, удостоверяющий личность сопровождающего лица (при сопровождении), указанные в графе 3 пункта 2 настоящего раздела
|
1 экземпляр, оригинал.
Обеспечивается изготовление копии документа с оригинала, заверяется
устанавливается, что:
текст документа написан разборчиво;
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений;
документ не исполнен карандашом, приобщается в дело.
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя
|
Должен соответствовать описанию, установленному постановлением Правительства РФ от 08.07.1997 № 828 «Об утверждении Положения о паспорте гражданина Российской Федерации, образца бланка и описания паспорта гражданина Российской
Федерации» или другим документам, указанным в графе 6 пункта 2 настоящего раздела
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
13.
|
Проездные документы сопровождающего лица (при сопровождении)
|
Проездные документы сопровождающего лица (при сопровождении)
|
1 экземпляр, оригинал.
Устанавливается, что:
фамилия, имя, отчество заявителя написаны полностью;
в документе нет подчисток, приписок, зачеркнутых слов и исправлений, приобщается в дело.
|
Документ, удостоверяющий личность заявителя, Копия Талона на оказание ВМП
|
Оформляются в печатном виде, содержат следующую информацию:
указание на то, что данный документ является проездным документом, наименование организации, представляющей услуги по перевозке пассажиров, Ф.И.О. пассажира, номер дату, время и пункт отправления и прибытия.
|
Отсутствует
|
Отсутствует
|
|
